Einführung
Die Bedenken von Zahnärzten hinsichtlich aerosolerzeugender Verfahren (AGPs), die Zahnärzte und ihre Patienten einem Infektionsrisiko aussetzen könnten, wurden durch die COVID-19-Pandemie verstärkt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert AGPs als alle medizinischen, zahnmedizinischen und Patientenversorgungsverfahren, die zur Produktion von Partikeln in der Luft führen, die ein erhöhtes Risiko für die Übertragung von Infektionskrankheiten darstellen.
Im zahnmedizinischen Bereich definiert die WHO alle klinischen Verfahren, bei denen sprüherzeugende Geräte zum Einsatz kommen, einschließlich Drei-Wege-Luft/Wasser-Spray, Ultraschall-Scaling und Polieren; Parodontalbehandlung mit Ultraschall-Scaler; jede Art von Zahnpräparation mit Hoch- oder Niedriggeschwindigkeitshandstücken wie AGPs.
Klinische Verfahren mit aerosolerzeugenden Geräten führen zu einer Aerosolbildung im Behandlungsbereich , was zu einer schnellen Kontamination von Oberflächen und der Möglichkeit einer Infektionsausbreitung führt. Insbesondere der Einsatz rotierender wassergekühlter Geräte zur Durchführung von Eingriffen kann zur Aerosolisierung von Krankheitserregern aus dem Speichel und Blut des Patienten führen.
Fallstudien haben gezeigt, dass SARS-CoV-2 in Aerosolen lebensfähig sein kann, die mehrere Stunden lang in der Luft verbleiben, während andere in Speichelproben von Patienten erhebliche Mengen an SARS-CoV-2-RNA gefunden haben . Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definieren Aerosole als eine Suspension kleiner inhalierbarer Partikel oder Tröpfchen (≤ 5 µm) in der Luft, die bei Arbeitnehmern manchmal gesundheitsschädliche Auswirkungen haben können.
In der Gesundheitsliteratur wird dies mittlerweile als Überbetonung der Größengrenzen von Partikeln erkannt, die tief in die Lunge eindringen können, und größere Partikel bis zur inhalierbaren Grenze von 100 µm und darüber hinaus übertragen bekanntermaßen Infektionen durch die Luft . Die aktuelle Ansicht des CDC ist, dass die Übertragung von SARS-CoV-2 dadurch erfolgt, dass Menschen Atemwegsflüssigkeiten ausgesetzt werden, die infektiöse Viren enthalten.
Die Exposition kann im Wesentlichen auf drei Arten erfolgen: (1) Einatmen von Luft, die kleine Atemtröpfchen und Aerosolpartikel enthält (2) Ablagerung von Aerosolpartikeln auf der Nasen- oder Mundschleimhaut anfälliger Personen (3) Berühren von Schleimhäuten mit Händen, die durch ausgeatmete Atemflüssigkeit verschmutzt sind.
Die WHO weist darauf hin, dass sich das Virus zwar hauptsächlich zwischen Personen mit engem Kontakt (1 m) ausbreitet, das Virus sich jedoch auch in schlecht belüfteten und/oder überfüllten Bereichen ausbreiten kann , da pathogene Aerosole in der Luft schweben und sich weiter ausbreiten können. von 1 m. Die Übertragung über kleinere Aerosolpartikel ist ein wahrscheinlicher Mechanismus für Super-Spreading-Ereignisse in Innenräumen, bei denen eine einzige Quelle das Virus auf eine große Anzahl von Menschen überträgt. Die höchste Viruslast liegt in Atemwegspartikeln mit einem Durchmesser von weniger als 5 µm vor.
Infektiöse Aerosole haben bei zahnärztlichen Eingriffen mehrere Übertragungswege. Hierzu zählen der direkte und oberflächliche Kontakt sowie AGP. Mit der Verwendung gängiger zahnärztlicher Handstücke wie Ultraschall-Scalern und Luftrotoren ist eine erhebliche Entstehung atembarer Aerosole verbunden. Aufgrund der Häufigkeit, mit der diese AGPs in Zahnarztpraxen durchgeführt werden, können sie als wichtiger Übertragungsweg für Infektionen dienen.
Um die Exposition gegenüber Aerosolen zu begrenzen , wird dem zahnärztlichen Personal das Tragen persönlicher Schutzausrüstung sowie Kofferdam und Absaugschläuche zum Schutz der Patienten empfohlen, wobei die Verwendung von Kofferdam auf bestimmte zahnärztliche Eingriffe beschränkt ist. Zwischen den Patienten wird eine Brachzeit (FT) eingehalten, um eine Belüftung zur Entfernung luftgetragener Partikel zu ermöglichen.
Der Einsatz von High-Volume-Evakuatoren (HVEs) und neueren extraoralen High-Volume-Evakuatoren/Absauggeräten wurde auch verwendet, um Aerosole in der Nähe des Aerosolerzeugungsbereichs zu entfernen, während HEPA- Filtergeräte (High-Efficiency Particulate Air) zur Reinigung verwendet werden können Luft im Raum. Allerdings sind HEPA-Filtereinheiten erst wirksam, wenn die infektiösen Partikel eine bestimmte Distanz in der Luft zurückgelegt haben, sodass es möglicherweise vorteilhafter ist, Mikroorganismen an der Quelle aus der Luft zu entfernen.
Geräte wie extraorale Hochvolumenextraktoren/-sauger werden als lokale Absauggeräte (LEV) bezeichnet. Hierbei handelt es sich im Prinzip um Kontrollmethoden, die Partikel in der Nähe des Entstehungsortes einfangen und so die Ausbreitung von Partikeln in andere Bereiche verhindern. LEV-Geräte wurden für den Einsatz im Gesundheitswesen evaluiert, um den Aerosolaustritt bei AGP zu verhindern, beispielsweise bei der Sputuminduktion und Medikamentenverneblung, und es wurden ermutigende Ergebnisse für den Einsatz von LEV bei zahnärztlichen Eingriffen gemeldet.
Ziel
Unser Ziel war es, die Aerosolkonzentrationen zu quantifizieren, die bei verschiedenen zahnärztlichen Eingriffen unter verschiedenen Abhilfemaßnahmen entstehen.
Methoden
Die Aerosolkonzentrationen wurden mit dem optischen Partikelsensor (OPS) und dem breitbandigen integrierten Bioaerosolsensor (WIBS) während zeitaufgezeichneter routinemäßiger zahnärztlicher Eingriffe an einem Puppenkopf in einem geteilten Gehäuse gemessen. Vier verschiedene standardisierte zahnärztliche Eingriffe wurden dreifach wiederholt, um drei verschiedene Abhilfemaßnahmen zu ergreifen.
Ergebnisse
Sowohl die hochvolumige Evakuierung (HVE) als auch die HVE plus lokale Absaugung (LEV) beseitigten alle verfahrensbedingten Aerosole, und die Einhausung stoppte das Entweichen verfahrensbedingter Aerosole.
Die von OPS und WIBS aufgezeichneten Aerosole waren 84- bzw. 16-mal höher als die Hintergrundwerte beim FDI-Notationsbohren von Zahn 16 (UR6) und 11- bzw. 24-mal höher als beim FDI-Notationsbohren von Zahn 46 (LR6). ), jeweils.
Die Ultraschallskalierung um den gesamten unteren Zahnbogen (CL) oder den gesamten oberen Zahnbogen (CU) erzeugte bei Anwendung der Abschwächung keine erkennbaren Aerosole.
Ohne Abhilfemaßnahmen war die höchste Konzentration einatembarer Partikel während der von WIBS und OPS beobachteten Verfahren während der Bohrungen LR6 (139/cm3) bzw. UR6 (28/cm3) zu verzeichnen.
Während Bohrvorgängen mit HVE wurden kurze Aerosolausbrüche aufgezeichnet, diese traten mit LEV nicht auf, was darauf hindeutet, dass LEV Schutz vor Bedienfehlern bietet.
Ohne Abhilfemaßnahmen wurden Schwankungen bei den erforderlichen Brachzeiten (49 bis 280 Minuten) beobachtet, während bei Anwendung der Abhilfemaßnahmen keine Partikel in der Luft zurückblieben.
Schlussfolgerungen Diese Studie hat den Nutzen von HVE in der richtigen Position bei AGP-Zahnbehandlungen gezeigt. LEV- und Raumgehäuse reduzieren die Partikel in der Luft zusätzlich. In Abwesenheit von HVE wurden luftgetragene Partikel im Größenbereich der Atemwege identifiziert. Dies ist im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie von entscheidender Bedeutung , da das Einatmen solcher Partikel, die bei der Behandlung einer infektiösen Person freigesetzt werden, zur Übertragung des Virus auf zahnärztliches Personal und Patienten führen könnte. Beide Detektoren (OPS und WIBS) verzeichneten ohne Absaugung beim Bohren im Vergleich zur Skalierung einen viel größeren verfahrensbedingten Anstieg der Partikelanzahl gegenüber dem Ausgangswert. Das WIBS verzeichnete während der CU- und CL-Skalierung einen geringen Anstieg der luftgetragenen Partikel. Sowohl HVE als auch LEV verhinderten einen signifikanten Anstieg der OPS- oder WIBS-Partikelzahlen während AGPs. Die gesammelten Daten zeigen, dass richtig platzierte HVE und LEV die Ausbreitung und Persistenz von inhalierbaren Partikeln, die von zahnmedizinischen AGPs stammen, in der Luft vollständig verhindern konnten. Darüber hinaus hat der Einsatz einer Einhausung einen zusätzlichen Effekt hinsichtlich der Einschränkung der Ausbreitung von Aerosolen außerhalb des Einsatzgebiets. Die bei Eingriffen ohne Absaugung aufgezeichneten Partikel liegen im Größenbereich von in der Luft befindlichen Partikeln, die wahrscheinlich aus den Atemwegen stammen und in klinischen Studien nachweislich SARS-CoV-2-RNA enthalten. Obwohl diese Studie mit simulierten Zähnen und nicht mit menschlichen Probanden durchgeführt wurde, deutet dies darauf hin, dass richtig platzierte HVE und LEV die Ausbreitung von Atemwegsviren wie SARS-CoV-2 durch Aerosole, die von infizierten Patienten erzeugt werden, verhindern würden, und die Gehäuse könnten das Aerosol einschränken. von Patient zu Patient. Klinische Bedeutung Die Verwendung von ordnungsgemäß platzierten HVE- und LEV-Geräten in Kliniken ohne mechanische Belüftung kann die Ausbreitung und Persistenz inhalierbarer Partikel in der Luft während zahnärztlicher AGPs verhindern. Darüber hinaus hat der Einsatz von Einhausungen den zusätzlichen Effekt, dass die Ausbreitung von Aerosolen außerhalb eines Einsatzgebiets eingeschränkt wird. |
