Le preoccupazioni tra i professionisti del settore dentale riguardo alle procedure che generano aerosol (AGP), che potrebbero mettere i professionisti del settore dentale e i loro pazienti a rischio di infezione, sono state accentuate dalla pandemia di COVID-19. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce AGP come qualsiasi procedura medica, dentistica e di cura del paziente che comporta la produzione di particelle sospese nell’aria che comportano un aumentato rischio di trasmissione di malattie infettive.
In ambito odontoiatrico, l’OMS definisce tutte le procedure cliniche che utilizzano apparecchiature che generano spray, inclusi spray aria/acqua a tre vie, ablazione e lucidatura a ultrasuoni; trattamento parodontale con ablatore ad ultrasuoni; qualsiasi tipo di preparazione dentale con manipolo ad alta o bassa velocità come gli AGP.
Le procedure cliniche che utilizzano apparecchiature che generano aerosol causano l’aerosol nell’area di trattamento , con conseguente rapida contaminazione delle superfici e potenziale diffusione di infezioni. In particolare, l’uso di dispositivi rotanti raffreddati ad acqua per eseguire interventi può aerosolizzare gli agenti patogeni dalla saliva e dal sangue del paziente.
Casi di studio hanno rivelato che il SARS-CoV-2 può essere vitale negli aerosol che rimangono nell’aria per diverse ore , mentre altri hanno trovato quantità significative di RNA del SARS-CoV-2 nei campioni di saliva dei pazienti. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) definiscono gli aerosol come una sospensione di piccole particelle o goccioline inalabili (≤ 5 µm) nell’aria che a volte possono causare effetti negativi sulla salute dei lavoratori.
Ciò è ora riconosciuto come un’enfasi eccessiva nella letteratura sanitaria pubblica sui limiti dimensionali delle particelle in grado di penetrare in profondità nei polmoni, ed è noto che le particelle più grandi fino e oltre il limite inalabile di 100 µm trasmettono infezioni trasportate dall’aria . L’attuale punto di vista del CDC è che la trasmissione di SARS-CoV-2 avviene attraverso l’esposizione delle persone a fluidi respiratori contenenti virus infettivi.
L’esposizione può avvenire in tre modi principali (1) inalazione di aria che trasporta piccole goccioline respiratorie e particelle di aerosol (2) deposizione di particelle di aerosol sulla mucosa nasale o orale di individui sensibili (3) contatto con le mucose con le mani sporche di fluido respiratorio esalato.
L’OMS suggerisce che, sebbene il virus si diffonda principalmente tra persone a stretto contatto (1 m), il virus può diffondersi anche in aree poco ventilate e/o affollate , poiché gli aerosol patogeni rimangono sospesi nell’aria e possono viaggiare più lontano. di 1 m. La trasmissione tramite particelle di aerosol più piccole è un probabile meccanismo per eventi di super-diffusione indoor in cui un’unica fonte trasmette il virus a un gran numero di persone. La carica virale più elevata è presente nelle particelle respiratorie di diametro inferiore a 5 µm.
Gli aerosol infettivi hanno diverse vie di trasmissione durante le procedure dentistiche. Ciò include il contatto diretto e superficiale e anche tramite AGP. Una significativa generazione di aerosol respirabile è stata associata all’uso di comuni manipoli dentali come ablatori a ultrasuoni e rotori ad aria. A causa della frequenza con cui questi AGP vengono eseguiti negli studi dentistici, possono fungere da importante modalità di trasmissione delle infezioni.
Per limitare l’esposizione agli aerosol , si raccomanda al personale odontoiatrico di indossare dispositivi di protezione individuale, con dighe di gomma e tubi di aspirazione per proteggere i pazienti, sebbene l’uso delle dighe di gomma sia limitato ad alcuni interventi dentistici. Si osserva un tempo di riposo (FT) tra i pazienti per consentire alla ventilazione di rimuovere le particelle sospese nell’aria.
L’uso di evacuatori ad alto volume (HVE) e di nuovi evacuatori/aspiratori extraorali ad alto volume sono stati utilizzati anche per rimuovere gli aerosol vicino all’area di generazione dell’aerosol, mentre i dispositivi di filtraggio HEPA (aria particellare ad alta efficienza) possono essere utilizzati per pulire il aria nella stanza. Tuttavia, le unità filtranti HEPA sono efficaci solo una volta che le particelle infettive hanno percorso una certa distanza nell’aria, rendendo potenzialmente più vantaggioso rimuovere i microrganismi dall’aria alla fonte.
Dispositivi come gli estrattori/aspiratori extraorali ad alto volume sono noti come dispositivi di ventilazione di scarico locale (LEV). Si tratta in linea di principio di metodi di controllo che catturano le particelle vicino al punto di generazione, impedendo così la dispersione delle particelle in altre aree. I dispositivi LEV sono stati valutati per l’uso in ambienti sanitari per prevenire la fuoriuscita di aerosol durante l’AGP, come l’induzione dell’espettorato e la nebulizzazione di farmaci, e sono stati riportati risultati incoraggianti per l’uso del LEV durante le procedure dentistiche.
Scopo
Il nostro obiettivo era quantificare le concentrazioni di aerosol prodotte durante diverse procedure dentistiche sotto diversi processi di mitigazione.
Metodi
Le concentrazioni di aerosol sono state misurate dal sensore ottico di particelle (OPS) e dal sensore di bioaerosol integrato a banda larga (WIBS) durante procedure odontoiatriche di routine registrate nel tempo su una testa di manichino in un involucro diviso. Quattro diverse procedure dentistiche standardizzate sono state ripetute in triplicato per tre diverse misure di mitigazione.
Risultati
Sia l’evacuazione ad alto volume (HVE) che l’HVE più la ventilazione di scarico locale (LEV) hanno eliminato tutti gli aerosol correlati alla procedura e la struttura chiusa ha bloccato la fuga di aerosol correlati alla procedura.
Gli aerosol registrati da OPS e WIBS erano 84 e 16 volte più alti dei livelli di fondo durante la perforazione con notazione FDI del dente 16 (UR6) e 11 e 24 volte più alti durante la perforazione con notazione FDI del dente 46 (LR6). ), rispettivamente.
L’ablazione ad ultrasuoni attorno all’intera arcata inferiore (CL) o all’intera arcata superiore (CU) non ha generato aerosol rilevabili con la mitigazione applicata.
Senza mitigazione, la concentrazione più alta di particelle inalabili durante le procedure osservate da WIBS e OPS è stata durante la perforazione LR6 (139/cm3) e UR6 (28/cm3), rispettivamente.
Brevi esplosioni di aerosol sono state registrate durante le procedure di perforazione con HVE, queste non si sono verificate con LEV, suggerendo che LEV fornisce protezione contro gli errori dell’operatore.
La variazione dei tempi di riposo richiesti (da 49 a 280 minuti) è stata osservata senza mitigazione, mentre non sono rimaste particelle sospese nell’aria quando è stata utilizzata la mitigazione.
Conclusioni Questo studio ha dimostrato l’utilità dell’HVE nella posizione appropriata durante i trattamenti dentali AGP. LEV e le recinzioni delle stanze riducono ulteriormente le particelle sospese nell’aria. In assenza di HVE, sono state identificate particelle sospese nell’aria nell’intervallo di dimensioni respiratorie. Ciò è di vitale importanza nel contesto della pandemia di COVID-19, poiché l’inalazione di tali particelle rilasciate durante il trattamento di una persona infetta potrebbe portare alla trasmissione del virus al personale odontoiatrico e ai pazienti. Entrambi i rilevatori (OPS e WIBS) hanno registrato aumenti del conteggio delle particelle procedurali molto maggiori rispetto al livello di base senza aspirazione per la perforazione rispetto al ridimensionamento. Il WIBS ha registrato piccoli aumenti delle particelle sospese nell’aria durante il ridimensionamento di CU e CL. Sia HVE che LEV hanno impedito aumenti significativi del conteggio delle particelle OPS o WIBS durante gli AGP. I dati raccolti dimostrano che HVE e LEV posizionati correttamente erano completamente efficaci nel prevenire la diffusione nell’aria e la persistenza di particelle inalabili provenienti da AGP dentali. Inoltre, l’uso di una copertura ha un effetto additivo nel limitare la diffusione degli aerosol al di fuori dell’area operativa. Le particelle registrate durante le procedure in assenza di aspirazione rientrano nell’intervallo di dimensioni delle particelle sospese nell’aria di probabile origine respiratoria che hanno dimostrato di contenere RNA SARS-CoV-2 negli studi clinici. Sebbene questo studio sia stato condotto con denti simulati e non con soggetti umani, ciò suggerisce che HVE e LEV posizionati correttamente impedirebbero la diffusione di virus respiratori come SARS-CoV-2 da aerosol generati da pazienti infetti e le strutture potrebbero limitare l’aerosol. da paziente a paziente. Significato clinico L’uso di HVE e LEV posizionati correttamente in cliniche senza ventilazione meccanica può prevenire la dispersione e la persistenza di particelle inalabili nell’aria durante gli AGP dentali. Inoltre, l’uso di recinzioni ha l’ulteriore effetto di limitare la diffusione degli aerosol al di fuori di un’area operativa. |
