Une surveillance en temps réel est requise pour les procédures dentaires génératrices d’aérosols au milieu du COVID-19

Les experts soulignent l’importance de la surveillance en temps réel des procédures dentaires génératrices d’aérosols pour atténuer le risque de transmission virale au personnel dentaire et aux patients, soulignant le rôle potentiel de ces particules dans la propagation du COVID-19 au sein des établissements dentaires.

Août 2022
Une surveillance en temps réel est requise pour les procédures dentaires génératrices d’aérosols au milieu du COVID-19

Les inquiétudes des professionnels dentaires concernant les procédures génératrices d’aérosols (AGP) pouvant exposer les professionnels dentaires et leurs patients à un risque d’infection ont été exacerbées par la pandémie de COVID-19. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les AGP comme toute procédure médicale, dentaire et de soins aux patients qui entraîne la production de particules en suspension dans l’air qui présentent un risque accru de transmission de maladies infectieuses.

En milieu dentaire, l’OMS définit toutes les procédures cliniques qui utilisent un équipement générateur de pulvérisation, y compris la pulvérisation air/eau à trois voies, le détartrage et le polissage par ultrasons ; traitement parodontal avec détartreur à ultrasons ; tout type de préparation dentaire avec pièce à main haute ou basse vitesse comme les AGP.

Les procédures cliniques utilisant des équipements générateurs d’aérosols provoquent une aérosolisation dans la zone de traitement , entraînant une contamination rapide des surfaces et un risque de propagation de l’infection. En particulier, l’utilisation d’appareils rotatifs refroidis à l’eau pour effectuer des interventions peut générer des aérosols d’agents pathogènes provenant de la salive et du sang du patient.

Des études de cas ont révélé que le SRAS-CoV-2 peut être viable dans les aérosols qui restent en suspension dans l’air pendant plusieurs heures , tandis que d’autres ont trouvé des quantités importantes d’ARN du SRAS-CoV-2 dans des échantillons de salive de patients . Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) définissent les aérosols comme une suspension de petites particules ou gouttelettes inhalables (≤ 5 µm) dans l’air qui peuvent parfois avoir des effets néfastes sur la santé des travailleurs.

Il est désormais reconnu que la littérature sur la santé publique accorde trop d’importance aux limites de taille des particules capables de pénétrer profondément dans les poumons, et l’on sait que les particules plus grosses allant jusqu’à la limite inhalable de 100 µm et au-delà transmettent des infections aéroportées . L’opinion actuelle du CDC est que la transmission du SRAS-CoV-2 se produit par exposition de personnes à des liquides respiratoires contenant des virus infectieux.

L’exposition peut se produire de trois manières principales (1) inhalation d’air transportant de petites gouttelettes respiratoires et des particules d’aérosol (2) dépôt de particules d’aérosol sur la muqueuse nasale ou buccale d’individus sensibles (3) contact des muqueuses avec les mains sales du liquide respiratoire expiré.

L’OMS suggère que même si le virus se propage principalement entre des personnes en contact étroit (1 m), le virus peut également se propager dans des zones mal ventilées et/ou surpeuplées , car les aérosols pathogènes restent en suspension dans l’air et peuvent se propager plus loin. de 1 m. La transmission via des particules d’aérosol plus petites est un mécanisme probable pour les événements de grande propagation en intérieur où une source unique transmet le virus à un grand nombre de personnes. La charge virale la plus élevée est présente dans les particules respiratoires de moins de 5 µm de diamètre.

Les aérosols infectieux ont plusieurs voies de transmission lors des interventions dentaires. Cela inclut le contact direct et superficiel, ainsi que via l’AGP. Une production importante d’aérosols respirables a été associée à l’utilisation de pièces à main dentaires courantes telles que les détartreurs à ultrasons et les rotors pneumatiques. En raison de la fréquence à laquelle ces AGP sont réalisées dans les cabinets dentaires, elles peuvent constituer un mode important de transmission des infections.

Pour limiter l’exposition aux aérosols , il est recommandé au personnel dentaire de porter des équipements de protection individuelle, avec des digues en caoutchouc et des tubes d’aspiration pour protéger les patients, bien que l’utilisation de digues en caoutchouc soit limitée à certaines opérations dentaires. Un temps de jachère (FT) est observé entre les patients pour permettre à la ventilation d’éliminer les particules en suspension dans l’air.

L’utilisation d’ évacuateurs à haut volume (HVE) et d’évacuateurs/aspirations extra-oraux plus récents à haut volume ont également été utilisées pour éliminer les aérosols à proximité de la zone de génération d’aérosols, tandis que les dispositifs de filtration HEPA (air particulaire à haute efficacité) peuvent être utilisés pour nettoyer le air dans la pièce. Cependant, les unités de filtrage HEPA ne sont efficaces qu’une fois que les particules infectieuses ont parcouru une certaine distance dans l’air, ce qui rend potentiellement plus bénéfique l’élimination des micro-organismes de l’air à la source.

Les dispositifs tels que les extracteurs/aspirations extra-oraux à haut volume sont connus sous le nom de dispositifs de ventilation par aspiration locale (LEV). Il s’agit en principe de méthodes de contrôle qui capturent les particules à proximité du point de génération, empêchant ainsi leur dispersion vers d’autres zones. Les dispositifs LEV ont été évalués pour une utilisation dans les établissements de soins de santé afin d’empêcher la fuite d’aérosols pendant l’AGP, comme l’induction des crachats et la nébulisation de médicaments, et des résultats encourageants ont été rapportés pour l’utilisation du LEV au cours des procédures dentaires.

But

Notre objectif était de quantifier les concentrations d’aérosols produites au cours de différentes procédures dentaires sous différents processus d’atténuation.

Méthodes

Les concentrations d’aérosols ont été mesurées par le capteur optique de particules (OPS) et le capteur de bioaérosols intégré à large bande (WIBS) au cours d’interventions dentaires de routine enregistrées dans le temps sur une tête de mannequin dans une enceinte divisée. Quatre procédures dentaires standardisées différentes ont été répétées en triple pour trois mesures d’atténuation différentes.

Résultats

L’évacuation à grand volume (HVE) et la HVE ainsi que la ventilation par aspiration locale (LEV) ont éradiqué tous les aérosols liés à la procédure, et l’enceinte a arrêté la fuite des aérosols liés à la procédure.

Les aérosols enregistrés par OPS et WIBS étaient 84 et 16 fois plus élevés que les niveaux de fond lors du forage de notation FDI de la dent 16 (UR6), et 11 et 24 fois plus élevés lors du forage de notation FDI de la dent 46 (LR6). ), respectivement.

La mise à l’échelle par ultrasons autour de l’arcade inférieure complète (CL) ou de l’arcade supérieure complète (CU) n’a pas généré d’aérosols détectables avec l’atténuation appliquée.

Sans atténuation, la concentration la plus élevée de particules inhalables au cours des procédures observées par WIBS et OPS était respectivement lors du forage LR6 (139/cm3) et UR6 (28/cm3).

De brèves explosions d’aérosols ont été enregistrées lors des procédures de forage avec HVE, celles-ci ne se sont pas produites avec LEV, ce qui suggère que LEV offre une protection contre les erreurs de l’opérateur.

Des variations dans les durées de jachère requises (49 à 280 minutes) ont été observées sans mesures d’atténuation, alors qu’aucune particule en suspension dans l’air n’est restée lorsque des mesures d’atténuation ont été utilisées.

Conclusions

Cette étude a démontré l’utilité du HVE dans la position appropriée lors des traitements dentaires AGP. Les LEV et les enceintes de salle réduisent davantage les particules en suspension dans l’air. En l’absence de HVE, des particules en suspension dans l’air de taille respiratoire ont été identifiées. Ceci est d’une importance vitale dans le contexte de la pandémie de COVID-19, car l’inhalation de telles particules libérées lors du traitement d’une personne contagieuse pourrait entraîner la transmission du virus au personnel dentaire et aux patients.

Les deux détecteurs (OPS et WIBS) ont enregistré des augmentations beaucoup plus importantes du nombre de particules procédurales par rapport à la ligne de base sans aspiration pour le forage par rapport au détartrage. Le WIBS a enregistré de légères augmentations des particules en suspension dans l’air lors de la mise à l’échelle des CU et CL. HVE et LEV ont tous deux empêché une augmentation significative du nombre de particules OPS ou WIBS pendant les AGP.

Les données recueillies démontrent que les HVE et LEV correctement placés étaient totalement efficaces pour empêcher la propagation aérienne et la persistance des particules inhalables provenant des AGP dentaires. De plus, l’utilisation d’une enceinte a un effet additif en limitant la propagation des aérosols en dehors de la zone d’exploitation.

 Les particules enregistrées au cours des procédures en l’absence d’aspiration se situent dans la plage de taille des particules en suspension dans l’air d’origine respiratoire probable dont il a été démontré qu’elles contiennent de l’ARN du SRAS-CoV-2 dans des études cliniques.

Bien que cette étude ait été menée avec des dents simulées et non avec des sujets humains, cela suggère que des HVE et LEV correctement placés empêcheraient la propagation de virus respiratoires tels que le SRAS-CoV-2 à partir d’aérosols générés par des patients infectés, et que les enceintes pourraient restreindre l’aérosol. de patient à patient.

Signification clinique

L’utilisation de HVE et LEV correctement placés dans les cliniques sans ventilation mécanique peut empêcher la dispersion et la persistance de particules inhalables dans l’air pendant les AGP dentaires. De plus, l’utilisation d’enceintes a pour effet supplémentaire de limiter la propagation des aérosols en dehors d’une zone d’exploitation.