Zusammenfassung Hintergrund Das Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) 2.0 wurde in überwiegend männlichen Patientenpopulationen entwickelt und validiert. Unser Ziel war es, die geschlechtsspezifische Leistung bei akuten Koronarsyndromen ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEACS) zu bewerten und einen verbesserten Score (GRACE 3.0) zu entwickeln, der geschlechtsspezifische Unterschiede in den Krankheitsmerkmalen berücksichtigt. Methoden Wir haben den GRACE 2.0-Score bei 420–781 aufeinanderfolgenden Patienten mit NSTE-ACS in aktuellen nationalen Kohorten aus dem Vereinigten Königreich und der Schweiz ausgewertet. Maschinelle Lernmodelle zur Vorhersage der Krankenhaussterblichkeit basierten auf GRACE-Variablen und wurden auf der Grundlage nach Geschlecht aufgeschlüsselter Daten von 386.591 Patienten aus England, Wales und Nordirland entwickelt (aufgeteilt in eine Trainingskohorte von 309.083 [80,0 %] Patienten und eine Validierungskohorte von 77). ?508 [20,0 %] Patienten). Die externe Validierung des GRACE 3.0-Scores wurde an 20.727 Patienten in der Schweiz durchgeführt. Ergebnisse Zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 27. August 2020 wurden 400.054 NSTEACS-Patienten im Vereinigten Königreich und 20.727 NSTEACS-Patienten in der Schweiz in die Studie einbezogen. Die Diskriminierung im Krankenhaustod anhand des GRACE 2.0-Scores war bei männlichen Patienten gut (Fläche unter der Receiver Operating Characteristic Curve [AUC] 0,86, 95 %-KI 0,86–0,86) und bei männlichen Patienten deutlich niedriger. weiblich (0,82, 95 % KI 0,81–0,82, p<0,0001). Der GRACE 2.0-Score unterschätzte das Risiko der Krankenhaussterblichkeit bei weiblichen Patienten und begünstigte deren falsche Stratifizierung in die Gruppe mit niedrigem bis mittlerem Risiko, für die der Score keinen Hinweis auf eine frühzeitige invasive Behandlung gibt. Unter Berücksichtigung der Geschlechtsunterschiede zeigte GRACE 3.0 eine überlegene Unterscheidung und gute Kalibrierung mit einer AUC von 0,91 (95 %-KI 0,89–0,92) bei männlichen Patienten und 0,87 (95 %-KI 0,89–0,92) bei männlichen Patienten. % 0,84–0,89 ) bei weiblichen Patienten in einer externen Kohortenvalidierung. GRACE 3·0 führte zu einer klinisch relevanten Neuklassifizierung weiblicher Patienten in die Hochrisikogruppe. Deutung Der GRACE 2.0-Score hat eine begrenzte Unterscheidungsleistung und unterschätzt die Krankenhaussterblichkeit bei weiblichen Patienten mit NSTEACS. Der GRACE 3.0-Score schneidet bei Männern und Frauen besser ab und verringert geschlechtsspezifische Ungleichheiten bei der Risikostratifizierung. Geld Schweizerischer Nationalfonds, Schweizerische Herzstiftung, Lindenhof-Stiftung, Stiftung für Herz-Kreislauf-Forschung und Theodor-Ida-Herzog-Egli-Stiftung. |
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Herzinfarkte sind weltweit eine der häufigsten Todesursachen, und Frauen, die einen Herzinfarkt erleiden, haben eine höhere Sterblichkeitsrate als Männer. Dies bereitet Kardiologen seit Jahrzehnten Sorgen und hat im medizinischen Bereich zu Kontroversen über die Ursachen und Auswirkungen möglicher Behandlungslücken geführt. Das Problem beginnt bereits bei den Symptomen: Anders als bei Männern, die häufig Brustschmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm verspüren, äußert sich ein Herzinfarkt bei Frauen meist durch Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, oder durch Übelkeit und Erbrechen. Leider werden diese Symptome von Patienten und medizinischem Personal oft falsch interpretiert, was katastrophale Folgen hat.
Das Risikoprofil und Krankheitsbild ist bei Frauen unterschiedlich
Ein internationales Forschungsteam um Thomas F. Lüscher, Professor am Zentrum für Molekulare Kardiologie der Universität Zürich (UZH), hat nun die Rolle des biologischen Geschlechts bei Herzinfarkten genauer untersucht. „Tatsächlich gibt es bemerkenswerte Unterschiede im Krankheitsphänotyp, die bei Frauen und Männern beobachtet werden. „Unsere Studie zeigt, dass sich Frauen und Männer in ihrem Risikofaktorprofil bei Krankenhauseinweisung deutlich unterscheiden“, sagt Lüscher. Ohne Berücksichtigung von Altersunterschieden bei der Aufnahme und bestehenden Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes haben weibliche Patienten mit Herzinfarkt eine höhere Mortalität als männliche Patienten. „Wenn man diese Unterschiede jedoch statistisch berücksichtigt, weisen Frauen und Männer eine ähnliche Sterblichkeit auf“, ergänzt der Kardiologe.
Aktuelle Risikomodelle begünstigen eine Unterbehandlung weiblicher Patientinnen
In ihrer in der renommierten Fachzeitschrift The Lancet veröffentlichten Studie analysierten Forscher aus der Schweiz und dem Vereinigten Königreich Daten von 420.781 Patienten in ganz Europa, die die häufigste Form von Myokardinfarkt erlitten hatten. „Die Studie zeigt, dass etablierte Risikomodelle, die das aktuelle Patientenmanagement leiten, bei Frauen weniger genau sind und eine Unterbehandlung von Patienten begünstigen“, sagt Erstautor Florian A. Wenzl vom Zentrum für Molekulare Medizin der UZH. . „Mithilfe eines maschinellen Lernalgorithmus und der größten Datensätze Europas konnten wir einen neuartigen KI-basierten Risikoscore entwickeln, der geschlechtsspezifische Unterschiede im Basisrisikoprofil berücksichtigt und die Vorhersage der Sterblichkeit bei beiden Geschlechtern verbessert“, so Wenzl sagt.
KI-basiertes Risikoprofiling verbessert die individuelle Betreuung
Viele Forscher und Biotech-Unternehmen sind sich einig, dass künstliche Intelligenz und Big-Data-Analysen der nächste Schritt auf dem Weg zur personalisierten Patientenversorgung sind. „Unsere Studie läutet das Zeitalter der künstlichen Intelligenz in der Behandlung von Herzinfarkten ein“, sagt Wenzl. Moderne Computeralgorithmen können aus großen Datensätzen lernen, um genaue Vorhersagen über die Prognose einzelner Patienten zu treffen – der Schlüssel zu individualisierten Behandlungen.
Thomas F. Lüscher und sein Team sehen enormes Potenzial im Einsatz künstlicher Intelligenz zur Behandlung von Herzerkrankungen bei männlichen und weiblichen Patienten. „Ich hoffe, dass die Implementierung dieses neuen Scores in Behandlungsalgorithmen aktuelle Behandlungsstrategien verfeinern, Geschlechterungleichheiten verringern und letztendlich das Überleben von Herzinfarktpatienten, sowohl Männern als auch Frauen, verbessern wird“, sagt Lüscher.
