Riepilogo Sfondo Il registro globale degli eventi coronarici acuti (GRACE) 2.0 è stato sviluppato e convalidato in popolazioni di pazienti prevalentemente di sesso maschile. Abbiamo mirato a valutare la sua prestazione sesso-specifica nelle sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS) e sviluppare un punteggio migliorato (GRACE 3.0) che tenga conto delle differenze sessuali nelle caratteristiche della malattia. Metodi Abbiamo valutato il punteggio GRACE 2.0 in 420?781 pazienti consecutivi con SCA-NSTE in coorti nazionali contemporanee del Regno Unito e della Svizzera. I modelli di apprendimento automatico per prevedere la mortalità intraospedaliera erano basati su variabili GRACE e sviluppati su dati disaggregati per sesso provenienti da 386.591 pazienti provenienti da Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord (divisi in una coorte di formazione di 309.083 [80,0%] pazienti e una coorte di validazione di 77 ?508 [20,0%] pazienti). La validazione esterna del punteggio GRACE 3.0 è stata eseguita su 20.727 pazienti in Svizzera. Risultati Tra il 1 gennaio 2005 e il 27 agosto 2020, sono stati inclusi nello studio 400.054 pazienti NSTEACS nel Regno Unito e 20.727 pazienti NSTEACS in Svizzera. La discriminazione della morte intraospedaliera mediante il punteggio GRACE 2.0 è stata buona nei pazienti di sesso maschile (area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore [AUC] 0,86, IC al 95% 0,86-0,86) e notevolmente inferiore nei pazienti di sesso maschile. femmina (0·82, IC 95% 0,81-0,82, p<0,0001). Il punteggio GRACE 2.0 ha sottostimato il rischio di mortalità ospedaliera nelle pazienti di sesso femminile, favorendo la loro errata stratificazione nel gruppo a rischio da basso a intermedio, per il quale il punteggio non indica un trattamento invasivo precoce. Tenendo conto delle differenze di sesso, GRACE 3.0 ha mostrato una discriminazione superiore e una buona calibrazione con un’AUC di 0,91 (IC 95% 0,89–0,92) nei pazienti di sesso maschile e 0,87 (IC 95% 0,89–0,92) nei pazienti di sesso maschile. % 0,84–0,89) in pazienti di sesso femminile in una validazione di coorte esterna. GRACE 3·0 ha portato a una riclassificazione clinicamente rilevante delle pazienti di sesso femminile nel gruppo ad alto rischio. Interpretazione Il punteggio GRACE 2.0 ha prestazioni discriminatorie limitate e sottostima la mortalità intraospedaliera nelle pazienti di sesso femminile con NSTEACS. Il punteggio GRACE 3.0 ha risultati migliori negli uomini e nelle donne e riduce le disuguaglianze sessuali nella stratificazione del rischio. Soldi Fondo nazionale svizzero per la ricerca scientifica, Fondazione svizzera per il cuore, Fondazione Lindenhof, Fondazione per la ricerca cardiovascolare e Fondazione Theodor-Ida-Herzog-Egli. |
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Gli attacchi di cuore sono una delle principali cause di morte in tutto il mondo e le donne che soffrono di infarto hanno un tasso di mortalità più elevato rispetto agli uomini. Ciò è stato motivo di preoccupazione per i cardiologi per decenni e ha generato controversie in campo medico sulle cause e gli effetti delle potenziali lacune nel trattamento. Il problema inizia dai sintomi: a differenza degli uomini, che spesso avvertono dolori al petto con irradiazione al braccio sinistro, un infarto nelle donne si manifesta solitamente come dolore addominale che si irradia alla schiena o come nausea e vomito. Purtroppo, questi sintomi vengono spesso interpretati erroneamente dai pazienti e dal personale sanitario, con conseguenze disastrose.
Il profilo di rischio e il quadro clinico sono diversi nelle donne
Un gruppo di ricerca internazionale guidato da Thomas F. Lüscher, professore presso il Centro di cardiologia molecolare dell’Università di Zurigo (UZH), ha ora studiato più in dettaglio il ruolo del sesso biologico negli attacchi di cuore. “In effetti, ci sono notevoli differenze nel fenotipo della malattia osservato nelle donne e negli uomini. Il nostro studio mostra che le donne e gli uomini differiscono significativamente nel loro profilo di fattori di rischio al momento del ricovero ospedaliero”, afferma Lüscher. Quando non si prendono in considerazione le differenze nell’età al momento del ricovero e i fattori di rischio esistenti come l’ipertensione e il diabete, le pazienti di sesso femminile con infarto miocardico hanno una mortalità più elevata rispetto ai pazienti di sesso maschile. “Tuttavia, quando queste differenze vengono prese in considerazione statisticamente, donne e uomini hanno una mortalità simile”, aggiunge il cardiologo.
Gli attuali modelli di rischio favoriscono il sottotrattamento delle pazienti di sesso femminile
Nel loro studio, pubblicato sulla prestigiosa rivista The Lancet , ricercatori provenienti dalla Svizzera e dal Regno Unito hanno analizzato i dati di 420.781 pazienti in tutta Europa che avevano subito il tipo più comune di infarto miocardico. "Lo studio mostra che i modelli di rischio consolidati che guidano l’attuale gestione dei pazienti sono meno accurati nelle donne e favoriscono il sottotrattamento dei pazienti", afferma il primo autore Florian A. Wenzl del Centro di medicina molecolare dell’UZH. . “Utilizzando un algoritmo di apprendimento automatico e i più grandi set di dati in Europa, siamo stati in grado di sviluppare un nuovo punteggio di rischio basato sull’intelligenza artificiale che tiene conto delle differenze legate al sesso nel profilo di rischio di base e migliora la previsione della mortalità in entrambi i sessi”, Wenzl dice.
La profilazione del rischio basata sull’intelligenza artificiale migliora l’assistenza personalizzata
Molti ricercatori e aziende biotecnologiche concordano sul fatto che l’intelligenza artificiale e l’analisi dei big data rappresentano il prossimo passo nel percorso verso una cura personalizzata dei pazienti. "Il nostro studio annuncia l’era dell’intelligenza artificiale nel trattamento degli attacchi di cuore", afferma Wenzl. I moderni algoritmi informatici possono apprendere da grandi insiemi di dati per fare previsioni accurate sulla prognosi dei singoli pazienti: la chiave per trattamenti personalizzati.
Thomas F. Lüscher e il suo team vedono un enorme potenziale nell’applicazione dell’intelligenza artificiale per il trattamento delle malattie cardiache sia nei pazienti maschi che in quelli femminili. “Spero che l’implementazione di questo nuovo punteggio negli algoritmi di trattamento possa perfezionare le attuali strategie di trattamento, ridurre le disuguaglianze sessuali e, in definitiva, migliorare la sopravvivenza dei pazienti con infarto, sia uomini che donne”, afferma Lüscher.
