Einführung
Der Ausbruch des neuartigen Coronavirus ist ein globaler Gesundheitsnotstand, der eine rasche Anpassung der konventionellen klinischen Praxis in vielen medizinischen Bereichen, einschließlich der Psychiatrie, erfordert. Die Coronavirus-Krankheit (COVID-19) ist eine systemische Infektion, die möglicherweise mehrere Organe und Funktionen betrifft.
Interstitielle Pneumonie ist das wichtigste Merkmal dieser Erkrankung und führt in etwa jedem zwanzigsten symptomatischen Fall zu schwerer Atemnot, die eine intensive Lebenserhaltung erfordert. Hohes Alter und vorbestehende medizinische Komorbiditäten gehen mit einer erhöhten Schwere und Mortalität einher.
Bei Menschen mit COVID-19 kann es häufig zu einem Auftreten oder einer Verschlimmerung psychiatrischer Manifestationen kommen, wenn sie über die Diagnose, die Notwendigkeit einer erzwungenen Isolation, das Vorhandensein äußerst belastender medizinischer Symptome und das mögliche Todesrisiko reagieren.
Darüber hinaus könnten intensivmedizinische Betreuung und experimentelle medizinische Behandlungen mit psychiatrischen Nebenwirkungen (z. B. Antimalariamittel) ein zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung psychiatrischer Symptome und veränderter Bewusstseinszustände, einschließlich Delir, sein.
Obwohl vorläufige epidemiologische Daten, zeigten, dass bei bis zu einem von vier Patienten Angst- oder Depressionssymptome auftreten könnten und etwa 15 % Bewusstseinsstörungen entwickeln könnten, die wahrscheinlich mit einem deutlich erhöhten Sterberisiko verbunden sind .
Aus diesen Gründen benötigen Menschen mit COVID-19 möglicherweise eine Behandlung mit Medikamenten, die auf psychiatrische Manifestationen abzielen. Wie in der Allgemeinbevölkerung sind diese Medikamente mit einer Vielzahl von Sicherheitsbedenken verbunden, sodass ihre Anwendung bei Menschen mit COVID-19 eine besondere Herausforderung darstellen kann.
Psychopharmaka können mit der medizinischen Behandlung von COVID-19 interagieren und einige ihrer Nebenwirkungen können den Verlauf und das Ergebnis der zugrunde liegenden Erkrankung verschlechtern.
In diesem Zusammenhang besteht das Ziel dieser Überprüfung der Evidenz und Praxisempfehlungen darin, Kliniker an vorderster Front (einschließlich Psychiatern, anderen Fachärzten und Allgemeinmedizinern) auf die klinisch relevanten Sicherheitsprobleme des Einsatzes von Psychopharmaka bei Menschen mit COVID-19 aufmerksam zu machen Managementstrategien.
Methoden
Um praktische, evidenzbasierte Empfehlungen zum optimalen Umgang mit Psychopharmaka bei Menschen mit COVID-19 zu erarbeiten, wurde eine internationale, multidisziplinäre Arbeitsgruppe gegründet. Dabei wurden die Methodik der WHO Rapid Advice Guidelines im Kontext einer Notlage im Bereich der öffentlichen Gesundheit und die Grundsätze der AGREE- Erklärung befolgt.
Die verfügbaren Belege über das Risiko respiratorischer, kardiovaskulärer, infektiöser, hämostatischer und Bewusstseinsveränderungen im Zusammenhang mit der Einnahme psychotroper Medikamente und Arzneimittelwechselwirkungen zwischen psychotropen und medizinischen Behandlungen bei Menschen mit COVID-19 wurden von der Arbeitsgruppe überprüft und diskutiert.
Beweissynthese
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Bei Patienten mit COVID-19 können die Risiken von Arzneimittelwechselwirkungen mit Psychopharmaka relevant sein.
- Erstens können die Bioverfügbarkeit und Disposition mehrerer psychotroper Medikamente durch COVID-19-bedingte systemische Entzündungsprozesse, eingeschränkte Leberfunktion und abrupte Raucherentwöhnung erheblich beeinträchtigt werden.
- Zweitens können diese Medikamente und medizinischen Behandlungen ihre Plasmaspiegel gegenseitig beeinflussen, indem sie die Aktivität von Cytochrom P450 (CYP) in einem Ausmaß induzieren oder hemmen, das kaum verstanden und schwer vorhersehbar ist.
- Drittens besteht bei diesen Kombinationen das Risiko pharmakodynamischer Wechselwirkungen, insbesondere einer QTc-Verlängerung sowie Immun- und Gerinnungsstörungen.
Atemwegsrisiko
Daten aus randomisierten Studien mit Antidepressiva zeigten kein erhöhtes Risiko für Atemnot und Gesamtmortalität bei COPD-Patienten (einschließlich älterer Patienten), die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und trizyklischen Antidepressiva (TCAs) ausgesetzt waren, und Richtlinien weisen darauf hin, dass SSRIs eine sichere Option sind Menschen mit Erkrankungen (einschließlich Atemwegserkrankungen).
Daten aus einer aktuellen, großen Beobachtungsstudie zeigten jedoch, dass bei älteren Patienten, die SSRIs und SNRIs einnehmen, im Vergleich zu nicht exponierten Patienten ein erhöhtes Risiko für eine Verschlechterung der COPD oder einer COPD-bedingten Krankenhauseinweisung und Mortalität besteht.
Daten aus randomisierten Studien zeigen, dass Antipsychotika mit einem erhöhten Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen im Bereich der Atemwege, des Brustraums und des Mediastinums verbunden sind. Das Risiko einer Atemnot ist bei stark sedierenden Mitteln wahrscheinlich größer, insbesondere bei höheren Dosen, in Kombination und wenn sie Patienten mit vorbestehender Ateminsuffizienz verschrieben werden.
Bei psychomotorischer Unruhe, die eine schnelle Beruhigung mit Antipsychotika erfordert (z. B. hyperkinetisches Delir), kann sich das Risiko akuter extrapyramidaler Symptome (z. B. Dystonie mit Schluckbeschwerden und daraus resultierender Aspirationsgefahr) und eingeschränkter Mobilität verschlechtern. insbesondere Atemnot.
Stimmungsstabilisatoren haben ein leichtes bis mäßiges sedierendes Profil, und es gibt keine Hinweise auf ein relevantes Risiko einer übermäßigen Sedierung und der damit verbundenen Atemnot. Obwohl das Risiko einer Atemdepression bei Benzodiazepinen deutlich geringer ist als bei anderen, kann es bei Menschen mit akuter Atemnot und bei älteren Menschen deutlich höher sein. Das Risiko einer Atemnot hängt mit den unterschiedlichen sedierenden Eigenschaften der verschiedenen Wirkstoffe und ihrer Halbwertszeit zusammen und ist im Allgemeinen dosisabhängig.
Herz-Kreislauf-Risiko
Menschen mit COVID-19 können mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren haben, darunter:
(a) Alter
(b) Vorbestehende komorbide Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
(c) Verwendung medizinischer Behandlungen mit QTc-verlängernden Eigenschaften, häufig in Kombination (z. B. mit Virostatika, Chloroquin/Hydroxychloroquin und Antibiotika).
(d) Mögliche direkte kardiotoxische Wirkungen des Coronavirus.
(e) Elektrolytveränderungen im Zusammenhang mit einem abnormalen Atemgasaustausch.
Zu den wichtigsten Risikofaktoren für schwerwiegende Arrhythmien wie Torsade de Pointes gehören das Ausmaß der QTc-Verlängerung, eine bereits bestehende Herzerkrankung, weibliches Geschlecht, Bradykardie, Hypokaliämie und andere Elektrolytstörungen.
Daten aus randomisierten Studien an Menschen mit ischämischer Herzkrankheit zeigten kein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Mortalität und nicht tödliche kardiale Ereignisse bei Antidepressiva (insbesondere SSRIs).
Andererseits zeigten Daten aus Beobachtungsstudien ein erhöhtes Risiko für koronare Herzkrankheiten bei trizyklischen Antidepressiva (TCAs), nicht jedoch bei SSRIs und Antidepressiva als Klasse, während SSRIs, jedoch nicht TCAs, mit einem erhöhten Risiko verbunden waren. von zerebrovaskulären Erkrankungen. Trizyklische Antidepressiva und in geringerem Maße Citalopram, Escitalopram und Venlafaxin wurden mit einer QTc-Verlängerung in Verbindung gebracht, wobei bei älteren Patienten möglicherweise ein erhöhtes Risiko besteht.
Basierend auf Daten aus Beobachtungsstudien, in denen plötzlicher Herztod, Myokardinfarkt und Schlaganfall untersucht wurden, wurde gezeigt, dass Antipsychotika mit schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen verbunden sind . Daten aus randomisierten Studien bestätigten ein erhöhtes Risiko einer QTc-Verlängerung für mehrere Antipsychotika, jedoch kein erhöhtes Risiko für schwerwiegende kardiale und vaskuläre unerwünschte Ereignisse.
Kombinationsantipsychotika und höhere kumulative Dosen können zur QTc-Verlängerung beitragen. Generell sollte bei keinem Antipsychotikum das Risiko einer QTc-Verlängerung vernachlässigt werden.
Das Risiko von Arrhythmien ist bei Stimmungsstabilisatoren und Benzodiazepinen wahrscheinlich sehr gering, mit Ausnahme möglicherweise von Lithium, für das gutartige elektrokardiographische Veränderungen und Fälle von ventrikulären Arrhythmien und plötzlichem Herztod beschrieben wurden.
Infektionsgefahr
Eine systemische Fehlregulation der Immunantwort und Entzündung ist ein Hauptmerkmal von COVID-19. Der Schweregrad von Entzündungsparametern (wie IL-6) wurde mit dem Mortalitätsrisiko in Verbindung gebracht, und immunsuppressive Therapien könnten bei der Behandlung und Prävention von Komplikationen eine Rolle spielen.
Es wurde immer wieder gezeigt, dass Antidepressiva entzündungshemmende Eigenschaften haben, obwohl wenig über ihre mögliche Rolle bei systemischen Infektionen bekannt ist. In-vitro-Studien zeigten eine schützende Wirkung gegen Bakterien und Pilze, es wurde jedoch über ein möglicherweise erhöhtes Risiko einer Infektion mit Clostridium difficile berichtet. Trizyklische Antidepressiva und insbesondere Clomipramin und Imipramin wurden mit möglichen Blutdyskrasien , einschließlich Neutropenie, in Verbindung gebracht.
Antipsychotika werden mit immunsuppressiven Eigenschaften in Verbindung gebracht, wie z. B. einem verringerten Spiegel proinflammatorischer Zytokine, Blutdyskrasien und einer veränderten Antikörperproduktion. Das Risiko einer Neutropenie beträgt etwa 1 % für Clozapin (3 % bei älteren Menschen) und 0,1 % für Phenothiazine, für andere Arzneimittel liegen nur wenige Daten vor.
Darüber hinaus wurden in Beobachtungsstudien Antipsychotika der ersten und zweiten Generation mit einem erhöhten Lungenentzündungsrisiko in Verbindung gebracht. Daten aus randomisierten Studien, die hauptsächlich Antipsychotika der zweiten Generation umfassten, zeigten ein erhöhtes Infektionsrisiko.
Darüber hinaus können mehrere Mechanismen dazu beitragen, darunter eine verringerte Atemwegsfreigabe (im Zusammenhang mit zentraler Sedierung und Hustenhemmung), beeinträchtigte Brustbewegungen und Schluckbewegungen aufgrund extrapyramidaler Symptome sowie Sialorrhoe. Dieses Risiko könnte insbesondere für Clozapin relevant sein.
Carbamazepin, Oxcarbazepin und in geringerem Maße Natriumvalproat wurden mit einem erhöhten Neutropenierisiko in Verbindung gebracht, während Lithium keine relevanten immunologischen Wirkungen zu haben scheint.
Daten aus Beobachtungsstudien zeigten ein erhöhtes Risiko einer Lungenentzündung bei Benzodiazepinen im Vergleich zu Nichtkonsumenten, sowohl bei älteren als auch bei jüngeren Patienten, bei kurz- und langfristiger Einnahme, bei kurz- und langfristig wirkenden Wirkstoffen sowie bei aktuellen und jüngsten Konsumenten. .
Gerinnungsrisiko
Antidepressiva wurden mit verschiedenen Veränderungen der Blutstillung in Verbindung gebracht. Beobachtungsstudien zeigten ein erhöhtes Risiko schwerer Blutungen an verschiedenen Stellen für SSRIs und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) und ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien für alle Antidepressivumklassen. Bei gefährdeten Patienten (fortgeschrittenes Alter, vorbestehende Gerinnungsstörungen, gerinnungshemmende Therapie, größere chirurgische Eingriffe) ist das Blutungsrisiko möglicherweise höher.
In großen Beobachtungsstudien wurde eindeutig gezeigt, dass Antipsychotika mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien verbunden sind, wobei das Risiko möglicherweise in gefährdeten Bevölkerungsgruppen mit bereits bestehenden Risikofaktoren erhöht ist. Bei Stimmungsstabilisatoren und Benzodiazepinen dürfte das Risiko einer pro- oder gerinnungshemmenden Wirkung gering sein.
Delirgefahr
Delir wurde häufig bei Menschen mit COVID-19 beschrieben und ist mit einer schlechten Prognose verbunden.
Viele der experimentellen medizinischen Behandlungen für COVID-19 bergen das bekannte Risiko neuropsychiatrischer Nebenwirkungen (z. B. Malaria- und Virostatika, Interferone, Kortikosteroide) und können ein zusätzliches Risiko darstellen.
Auch die Einnahme einiger Psychopharmaka ist ein Risikofaktor für ein Delir. Insbesondere Benzodiazepine, Antidepressiva mit anticholinergen Eigenschaften (hauptsächlich TCAs, möglicherweise aber auch Paroxetin) und Lithium gelten aufgrund von Daten aus Beobachtungsstudien als risikoreich .
Anticholinergika sind oft ein auslösender Faktor und werden mit der Schwere des Delirs in Verbindung gebracht. Daten aus einer aktuellen Metaanalyse zeigten, dass Olanzapin und Risperidon im Vergleich zu Placebo oder der üblichen Behandlung ein Delir wirksam verhinderten, während Midazolam die Inzidenz erhöhte.
Praktische evidenzbasierte Empfehlungen Basierend auf den oben dargelegten Überlegungen und nach kollegialer Diskussion sowie unter Berücksichtigung von Werten, Machbarkeit, Ressourceneinsatz und Beweissicherheit wurden die folgenden praktischen Empfehlungen formuliert: 1. Das Risiko und der Schweregrad pharmakokinetischer und pharmakodynamischer Arzneimittelwechselwirkungen von medizinischen Behandlungen gegen COVID-19 und Psychopharmaka sollten immer unter Berücksichtigung zusätzlicher Anfälligkeiten im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die das Risiko einer QTc-Verlängerung erhöhen) beurteilt werden. 2. Bei risikoreichen Wechselwirkungen sollte die Kombination nach Möglichkeit vermieden werden. Bei mäßig riskanten Wechselwirkungen sollten Dosisanpassungen, ein Absetzen von Psychopharmaka oder die Umstellung auf ein sichereres Medikament in Betracht gezogen werden. Im Falle von Wechselwirkungen mit geringem Risiko sollte eine regelmäßige Überwachung erfolgen und die Dosis entsprechend klinisch angemessen angepasst werden. Im Falle einer Interaktion mit sehr geringem Risiko wird eine regelmäßige Überwachung empfohlen. 3. Bei der Abschätzung des mit einer Atemdepression verbundenen Risikos sollte Folgendes systematisch berücksichtigt werden: (a) die intrinsischen sedierenden Eigenschaften von Psychopharmaka, ihre Halbwertszeit (höheres Risiko bei Patienten mit einer längeren Halbwertszeit), die Dosis und der Beginn durch andere Aspekte, die möglicherweise die Atmung beeinträchtigen (z. B. verminderte Motilität, Sialorrhoe); (b) pharmakokinetische Wechselwirkungen, die die Plasmaspiegel von Arzneimitteln mit sedierender Wirkung erhöhen (z. B. Lopinavir/Ritonavir in Kombination mit Quetiapin) und pharmakodynamische Wechselwirkungen (z. B. gleichzeitige Behandlung mit Opioiden); und (c) bereits bestehendes Atemversagen (z. B. COPD) und Grad der Atemdepression im Zusammenhang mit COVID-19. 4. Antipsychotika bergen das Risiko einer Verschlechterung der Atemfunktion bei Menschen mit COVID-19, insbesondere bei hohen Dosen und bei kombinierter Anwendung. Antipsychotika mit stark sedierender Wirkung sollten vermieden oder kurzfristig eingesetzt werden. 5. Das mit Benzodiazepinen verbundene Risiko eines Atemversagens in der Allgemeinbevölkerung wird diskutiert, kann jedoch bei älteren Patienten mit COVID-19 und vorbestehenden Komorbiditäten (z. B. COPD) besonders relevant sein. Benzodiazepine sollten vermieden oder kurzfristig angewendet werden (z. B. zur Kontrolle akuter Unruhe), wobei solche mit kürzerer Halbwertszeit (z. B. Etizolam, Oxazepam, Lorazepam) bevorzugt werden sollten. Obwohl Antidepressiva allgemein als sicher im Hinblick auf Atemversagen gelten, ist Vorsicht geboten, da die Daten kontrovers sind. 6. Bei der Abschätzung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse im Zusammenhang mit Psychopharmaka sollte Folgendes systematisch berücksichtigt werden: (a) die intrinsischen Eigenschaften von Psychopharmaka, die das QTc-Intervall verlängern, ihre kumulative Dosis und ihre kombinierte Anwendung; (b) pharmakokinetische Wechselwirkungen, die möglicherweise die Plasmaspiegel von QTc-verlängernden Medikamenten erhöhen, und pharmakodynamische Wechselwirkungen (z. B. gleichzeitige Behandlung mit Virostatika, Chloroquin, Hydroxychloroquin und Opioiden); und (c) bereits bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen (insbesondere ischämische Herzkrankheit) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Zusammenhang mit COVID-19. 7. Bei Wechselwirkungen mit einem geringen bis mäßigen Risiko einer QTc-Verlängerung ist im Allgemeinen eine Titration auf eine niedrigere Dosis eines oder beider Medikamente erforderlich, zusammen mit einer regelmäßigen Überwachung mittels Elektrokardiogramm. Wenn sich diese Wechselwirkungen mit anderen Risikofaktoren für eine QTc-Verlängerung addieren (z. B. kardiovaskuläre Komorbiditäten, Elektrolytanomalien), sollten die Risikomedikamente gemieden, abgesetzt oder auf sicherere Medikamente umgestellt werden, wenn dies klinisch angemessen ist. 8. Antipsychotika, Benzodiazepine und einige Stimmungsstabilisatoren können bei Menschen mit COVID-19 mit einem erhöhten Risiko für Sekundärinfektionen und möglicherweise einem ungünstigen Verlauf systemischer Infektionen verbunden sein. Das Risiko dürfte insbesondere für Clozapin, Carbamazepin und Oxcarbazepin relevant sein. Daher ist eine regelmäßige Überwachung angezeigt. 9. Bei Menschen mit COVID-19 können sowohl Antipsychotika als auch Antidepressiva das Risiko einer Thromboembolie erhöhen, insbesondere bei älteren Menschen. Bei Menschen mit COVID-19 unter Heparinprophylaxe können Antidepressiva das Blutungsrisiko erhöhen, wobei das Risiko für serotonerge Wirkstoffe (d. h. SSRIs und SNRIs) erhöht ist, insbesondere bei älteren Patienten. Eine regelmäßige Überwachung ist angezeigt. Wenn zusätzliche Risikofaktoren für Blutungen bestehen (z. B. andere Gerinnungsstörungen, Alter, Antikoagulanzientherapie, größere chirurgische Eingriffe), sollte je nach klinischer Notwendigkeit eine Dosisanpassung oder ein Absetzen von Risikomedikamenten in Betracht gezogen werden. . 10. Bei Menschen mit COVID-19 und bekannten Risikofaktoren für Delir (z. B. hohes Alter, Demenz, multiple Komorbiditäten) die Verwendung von Wirkstoffen mit anticholinergen Eigenschaften (z. B. trizyklische Antidepressiva und Paroxetin), Benzodiazepinen (insbesondere Midazolam) und Lithium sollten generell vermieden werden. 11. Bei Patienten mit COVID-19, die bereits mit Psychopharmaka behandelt werden, ist eine genaue Beurteilung der aktuellen psychiatrischen Symptome und der psychiatrischen Vorgeschichte wichtig, um die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Behandlung und deren Dosierung zu überprüfen. 12. Zusätzlich zu psychotropen Medikamenten und wenn eine medikamentöse Behandlung klinisch ungeeignet ist, sollten Kliniker sorgfältig prüfen, ob unterstützende psychosoziale Interventionen bereitgestellt werden, einschließlich elektronisch verabreichter (Fern-)Interventionen. |
Diskussion
Insgesamt stellten die Autoren fest, dass alle Klassen psychotroper Medikamente Sicherheitsprobleme aufweisen, die möglicherweise für Menschen mit COVID-19 relevant sind. Das Ausmaß des Risikos einzelner Wirkstoffe oder Medikamentenklassen war in den meisten Fällen unklar oder unzuverlässig, das Risiko ungünstiger Ergebnisse muss im Einzelfall und angesichts einer Reihe gleichzeitig bestehender Risikofaktoren sorgfältig abgewogen werden. Daher ist es schwierig, Empfehlungen zu geben, die auf bestimmte klinische Situationen oder einzelne Medikamente beschränkt sind.
Obwohl die Task Force eine Reihe von Sicherheitsproblemen zur Behandlung ausgewählt hat, sollten andere Grundsätze des Medikamentenmanagements nicht außer Acht gelassen werden. Da bei Menschen mit COVID-19 akute multifaktorielle Leber- und Nierenschäden beschrieben wurden, sollte insbesondere die Leber- und Nierenfunktion engmaschig überwacht werden.
Möglicherweise hepatotoxische Arzneimittel (z. B. Valproat, Carbamazepin, trizyklische Antidepressiva) und nephrotoxische Arzneimittel (z. B. Lithium) sowie Psychopharmaka, die weitgehend von der Leber verstoffwechselt werden (wie die meisten Antidepressiva, Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren). Stimmung) und einer renalen Ausscheidung unterliegen (z. B. Lithium, Gabapentin, Topiramat, Pregabalin und Paliperidon), sollten regelmäßig überprüft werden, um die Dosis anzupassen oder das Medikament im Falle eines hohen klinischen Risikos abzusetzen.
Es wurden praktische Empfehlungen abgegeben, um Ärzte bei der Bewertung und dem Umgang mit Risiken im Zusammenhang mit psychotropen Medikamenten zu unterstützen. In vielen Fällen dürfte die Anpassung der Dosierung medizinischer oder psychotroper Medikamente eine zufriedenstellende und pragmatische Sicherheitsmaßnahme sein. Wenn jedoch das Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse relevant ist, kann es erforderlich sein, das Medikament abzusetzen oder auf ein sichereres Medikament umzustellen.
In jedem Fall ist eine genaue Beurteilung der aktuellen Psychopathologie von entscheidender Bedeutung, wenn man bedenkt, dass für einige Patienten psychotrope Behandlungen unerlässlich sind (z. B. eine langfristige Aufrechterhaltung mit Antipsychotika oder Stimmungsstabilisatoren) und geschützt werden sollten, während für einige andere Patienten Ihre Dosis kann reduziert oder sogar abgesetzt werden (z. B. unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Benzodiazepine und Antidepressiva häufig unsachgemäß verschrieben werden), sofern gute Praktiken zur Kontrolle des Entzugsrisikos befolgt werden.
Schlussfolgerungen Derzeit benötigen viele COVID-19-Patienten eine Behandlung mit Psychopharmaka, deren ordnungsgemäße Behandlung angesichts der Grunderkrankung und des hohen Risikos von Arzneimittelwechselwirkungen besonders schwierig ist. Ärzte sollten wachsam sein, wenn sie Patienten, die Medikamente gegen COVID-19 erhalten, Psychopharmaka verschreiben. Ebenso sollten Ärzte bei der Entscheidung, Patienten unter psychopharmakologischer Langzeitbehandlung experimentelle Behandlungen zu verschreiben, äußerst vorsichtig sein, da medizinische Behandlungen für COVID-19 noch experimentell sind und ihre Wirksamkeit umstritten ist. Da klinische Interventionen glücklicherweise am besten durchgeführt werden können, wenn klare, evidenzbasierte Leitlinien bereitgestellt werden, können die hier dargelegten pragmatischen Prinzipien die optimale Behandlung psychotroper Medikamente bei Patienten mit COVID-19 unterstützen, mit dem Ziel, möglicherweise die Psychopathologie anzugehen. die zugrunde liegende psychiatrische Erkrankung unter Kontrolle zu halten, die möglicherweise verschlimmernden Auswirkungen von psychischem Stress abzumildern und den medizinischen Zustand im Allgemeinen zu bewältigen, ohne den psychiatrischen Zustand zu verschlechtern, und umgekehrt. |
