Katarakte und altersbedingte Makuladegeneration sind häufige Ursachen für Sehverlust, die bei Patienten über 65 Jahren häufig gleichzeitig auftreten. Mit der Alterung der Bevölkerung nimmt die Prävalenz dieser Pathologien zu. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, den Zusammenhang zwischen Kataraktoperation und AMD zu verstehen.
Die Kataraktoperation ist einer der häufigsten Eingriffe in den Vereinigten Staaten. Die Wirksamkeit dieses Eingriffs bei der Verbesserung der Sehschärfe und Lebensqualität der Patienten wurde weithin nachgewiesen.
Obwohl weiterhin an wirksamen Behandlungsmöglichkeiten für atrophische AMD geforscht wird, revolutionierte die Einführung antivaskulärer endothelialer Wachstumsfaktoren die Behandlung neovaskulärer AMD und ihre Ergebnisse.
Der Zusammenhang zwischen Kataraktoperationen und AMD wurde ausführlich untersucht. Die in Crossover-Studien erzielten Ergebnisse berichten zwar von einem erhöhten Risiko einer späten AMD nach einer Kataraktoperation, die auf klinischen Ergebnissen basierenden Ergebnisse konnten jedoch keinen Zusammenhang feststellen.
Die vorliegende Studie versucht, eine kurze Zusammenfassung der neuesten Erkenntnisse zu diesem Zusammenhang bereitzustellen, um Fachleuten die Entscheidungsfindung zu erleichtern.
Auch wenn dies nicht bewiesen ist , gibt es theoretisch zwei Mechanismen, die zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer AMD nach einer Kataraktoperation führen könnten: Blaulichttoxizität und Entzündung.
Ultraviolettes oder blaues Licht verursacht Makula-Phototoxizität; Katarakte absorbieren die meisten kurzen Lichtwellen und schützen so die Makula vor ihren schädlichen Auswirkungen.
Nach einer Kataraktoperation wird dieser natürliche Filter durch das Implantat von IOLs ersetzt, die weniger Schutz vor ultraviolettem Licht bieten. Dies führte zur Verwendung gelber IOLs, die blaues Licht blockieren. Allerdings gibt es bisher keine Beweise dafür, dass dies funktioniert.
Entzündungen spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der AMD. Eine iatrogene Entzündung, die während einer Kataraktoperation hervorgerufen wird, könnte die Entwicklung oder das Fortschreiten einer AMD begünstigen. Diese Theorie wäre bei der alten Technik der Kataraktoperation mit extrakapsulärer Extraktion wahrscheinlicher gewesen, die größere Entzündungen verursachte als die moderne Phakoemulsifikation.
Es ist wichtig zu bedenken, dass Crossover-Studien keinen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang feststellen können; Allerdings gibt es in den neuesten Crossover-Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 5 Jahren keine Informationen, die einen Zusammenhang zwischen Kataraktoperationen und AMD belegen.
Die Diskrepanz zwischen diesen und den ersten Studien kann auf unterschiedliche Operationstechniken, Fortschritte in der Diagnosetechnologie (OCT) und Unterschiede zwischen den untersuchten Populationen zurückzuführen sein.
Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von vier Studien von Kessel et al. aus dem Jahr 2015 ergab, dass die Sehschärfe bei AMD-Augen, die sich einer Kataraktoperation unterzogen, deutlich besser war als bei nicht operierten AMD-Augen.
Bei Patienten mit feuchter AMD und Katarakt besteht die Sorge, dass schwankender Augeninnendruck und Entzündungen im Zusammenhang mit einer Operation die bereits vorhandenen neovaskulären Membranen der Aderhaut beeinträchtigen und deren Entwicklung stimulieren könnten.
Die konsultierten Studien fanden keine großen Unterschiede in den Ergebnissen operierter und nicht operierter Patienten, obwohl das Thema weiter vertieft untersucht werden sollte.
Die AREDS-Studie berichtete über eine signifikante Verbesserung der Sehschärfe bei Augen, die sich einer Kataraktoperation mit unterschiedlichem AMD-Grad unterzogen. AREDS berichtete über das Risiko einer fortgeschrittenen AMD nach einer Kataraktoperation bei 8050 Augen und die Daten zeigten keinen klaren Effekt.
Obwohl bekannt ist, dass sich die Lebensqualität nach einer Kataraktoperation deutlich verbessert, ist nicht bekannt, ob Patienten mit AMD die gleichen Vorteile erwarten können.
Stock et al. fanden heraus, dass eine Kataraktoperation bei Augen mit AMD die mit der Sehqualität verbundene Sehfunktion verbesserte, obwohl die Wiederherstellung des Sehvermögens geringer ausfiel als bei den Kontrollpersonen. Patienten mit einer präoperativen Sehschärfe von 20/40 oder besser zeigten eine ähnliche Verbesserung wie Patienten ohne Netzhautpathologie.
Schlussfolgerungen:
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