Ergebnisse einer Kataraktoperation bei Augen mit diabetischer Retinopathie: Bericht aus dem schwedischen nationalen Kataraktregister
Einführung
Die Kataraktoperation ist der häufigste chirurgische Eingriff in Schweden und weltweit, mit rund 130.000 Operationen pro Jahr allein in Schweden (Behndig 2018). Die Rate der Augen ohne schwerwiegende postoperative unerwünschte Ereignisse liegt bei etwa 99,5 % und das Risiko schwerwiegender Komplikationen ist aufgrund neuer Techniken stetig gesunken (Stein et al. 2011).
Das Risiko von Komplikationen ist relativ gering; Allerdings können sehkraftgefährdende Komplikationen auftreten und die Zahl der betroffenen Patienten ist aufgrund des hohen Operationsaufkommens beträchtlich.
Fortgeschrittenes Alter und erbliche Faktoren sind die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines Katarakts. Weltweit ist das weibliche Geschlecht mit einer höheren Prävalenz von Linsentrübungen und Blindheit oder Sehbehinderungen aufgrund von Katarakten verbunden. Darüber hinaus sind pharmakologische Substanzen wie Steroide sowie verschiedene Augen- und Systemerkrankungen, einschließlich Diabetes mellitus, mit einem erhöhten Risiko für Katarakte verbunden.
Im Jahr 2013 wurde weltweit bei 382 Millionen Menschen Diabetes diagnostiziert, eine Zahl, die bis 2035 voraussichtlich auf rund 592 Millionen ansteigen wird.
Bei Patienten mit Diabetes ist die Prävalenz von Katarakten höher und die Diagnose „Katarakt“ wird tendenziell früher gestellt.
Ziel
Es sollte analysiert werden, ob sich Patienten mit diabetischer Retinopathie (DR), die sich einer Kataraktoperation unterziehen, hinsichtlich der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA), Abweichung von der Zielrefraktion, intraoperativen Schwierigkeiten und Risiko von Komplikationen im Ergebnis von Patienten ohne DR unterscheiden.
Methoden
Eine Studie, die auf Aufzeichnungen des schwedischen nationalen Kataraktregisters (NCR) aus den Jahren 2015–2017 basiert und 358.040 Katarakteingriffe umfasst . Patienten mit anderen Augenpathologien zusätzlich zu Katarakten und DR wurden von den Ergebnisanalysen ausgeschlossen.
Ergebnisse
Bei 13.724 aller Augen (3,8 %) wurde über eine diabetische Retinopathie berichtet. Die präoperative BCVA war bei Patienten mit DR signifikant schlechter als bei Patienten ohne DR, 0,54 ± 0,33 im Vergleich zu 0,40 ± 0,27 (logMAR, Mittelwert ± SD, p < 0,001).
Dasselbe zeigte sich auch für die postoperative BCVA: 0,15 ± 0,25 bei Patienten mit DR gegenüber 0,06 ± 0,13 (p < 0,001).
Die Verbesserung der BCVA war bei RD etwas besser als bei Nicht-RD, –0,40 ± 0,32 (logMAR; Mittelwert ± SD) vs. –0,35 ± 0,27, p < 0,001.
Der Vorhersagefehler der mittleren absoluten Biometrie betrug 0,42 ± 0,50 Dioptrien (D) bei RD und 0,43 ± 0,71 D bei Patienten ohne RD, p = 0,768.
Eine oder mehrere intraoperative Schwierigkeiten, darunter mechanische Pupillenerweiterung, Kapselfärbung, Haken am Kapsulorhexis-Rand oder Kapselspannungsring, hatten ein angepasstes Odds Ratio (OR) von 1,75 (Konfidenzintervall [95 %-KI: 1,61–1,90, p < 0,001). ) in Fällen mit DR im Vergleich zu Fällen ohne DR und die Rate der hinteren Kapselrisse (PCR) hatte eine angepasste OR von 1,76 (95 %-KI): 1,40–2,20, p < 0,001).
Abschluss Die vorliegende Studie stützt frühere Berichte, dass Patienten mit Diabetes früher an Katarakten leiden und dass das visuelle Ergebnis bei Patienten mit oder ohne DR ähnlich ist. Die mittlere absolute Abweichung von der Zielbrechung ist für die DR- und Nicht-DR-Gruppen gleich, was bisher nicht berichtet wurde. Am wichtigsten ist, dass wir auch gezeigt haben, dass intraoperative Schwierigkeiten und Komplikationen bei Augen mit DR häufiger auftreten, was darauf hindeutet, dass Patienten mit Diabetes oder zumindest solche mit diabetischer Retinopathie nicht von unerfahrenen Chirurgen operiert werden sollten . Zukünftige Forschungen sollten untersuchen, ob Diabetiker ohne DR auch einem Risiko für kompliziertere Kataraktoperationen ausgesetzt sind. Diese Daten sowie Daten zu möglichen Störfaktoren wie Rauchen und BMI können aus dem schwedischen nationalen Diabetesregister bezogen werden. Eine interessante Frage wäre auch, ob die Zeit seit der Diabetesdiagnose, der Schweregrad der Erkrankung, gemessen anhand des HbA1c, und die vorherige DR-Behandlung, die alle an das schwedische nationale Diabetesregister gemeldet werden, das Ergebnis in Bezug auf intraoperative Schwierigkeiten und postoperative Komplikationen beeinflussen. Letzte Nachrichten Augen mit DR haben im Vergleich zu Augen ohne DR eine niedrigere prä- und postoperative BCVA. Es gibt kaum einen Unterschied in der BCVA-Verbesserung und keinen Unterschied im mittleren absoluten Biometrie-Vorhersagefehler. Wichtig ist, dass intraoperative Schwierigkeiten und CRAs bei Patienten mit DR fast doppelt so häufig sind, was eindeutig darauf hindeutet, dass diese Patienten von erfahrenen Chirurgen behandelt werden sollten. |
