Résultat de la chirurgie de la cataracte dans les yeux atteints de rétinopathie diabétique : rapport du registre national suédois de la cataracte
La chirurgie de la cataracte est l’intervention chirurgicale la plus courante en Suède et dans le monde, avec environ 130 000 interventions chirurgicales par an rien qu’en Suède (Behndig 2018). Le taux d’yeux exempts d’événements indésirables postopératoires graves est d’environ 99,5 % et le risque de complications graves a régulièrement diminué grâce aux nouvelles techniques (Stein et al. 2011).
Le risque de complications est relativement faible ; cependant, des complications menaçant la vue peuvent survenir et le nombre de patients concernés est considérable en raison des volumes chirurgicaux élevés.
L’âge avancé et les facteurs héréditaires sont les facteurs de risque les plus importants pour le développement de la cataracte. À l’échelle mondiale, le sexe féminin est associé à une prévalence plus élevée d’opacités du cristallin et de cécité ou de déficience visuelle dues à la cataracte. De plus, les substances pharmacologiques telles que les stéroïdes , ainsi que plusieurs maladies oculaires et systémiques, dont le diabète sucré, sont associées à un risque accru de cataracte.
En 2013, 382 millions de personnes dans le monde ont reçu un diagnostic de diabète, un chiffre qui devrait atteindre environ 592 millions en 2035.
La prévalence de la cataracte est plus élevée chez les patients diabétiques et ils ont tendance à recevoir un diagnostic de cataracte plus tôt.
But
Analyser si les patients atteints de rétinopathie diabétique (RD) subissant une chirurgie de la cataracte diffèrent en termes de résultats des patients sans RD en termes d’acuité visuelle la mieux corrigée (MAVC), d’écart par rapport à la réfraction cible, de difficultés peropératoires et de risque de complications.
Méthodes
Une étude basée sur les enregistrements du Registre national suédois de la cataracte (NCR) au cours des années 2015-2017, qui comprenait 358 040 procédures de la cataracte. Les patients présentant une autre pathologie oculaire en plus de la cataracte et de la RD ont été omis des analyses de résultats.
Résultats
Une rétinopathie diabétique a été signalée dans 13 724 de tous les yeux (3,8 %). La BCVA préopératoire était significativement pire chez les patients avec RD que chez les patients sans RD, 0,54 ± 0,33 contre 0,40 ± 0,27 (logMAR, moyenne ± ET, p < 0,001).
La même chose était évidente pour la BCVA postopératoire, 0,15 ± 0,25 pour les patients atteints de RD contre 0,06 ± 0,13 (p < 0,001).
L’amélioration de la BCVA était légèrement meilleure en RD qu’en non-RD, −0,40 ± 0,32 (logMAR ; moyenne ± SD) vs −0,35 ± 0,27, p < 0,001.
L’erreur de prédiction de la biométrie absolue moyenne était de 0,42 ± 0,50 dioptries (D) en RD et de 0,43 ± 0,71 D chez les patients sans RD, p = 0,768.
Une ou plusieurs difficultés peropératoires, notamment une dilatation mécanique de la pupille, une coloration capsulaire, des crochets au niveau de la marge du capsulorhexis ou un anneau de tension capsulaire, présentaient un rapport de cotes (RC) ajusté de 1,75 (intervalle de confiance [IC à 95 % : 1,61-1,90, p < 0,001). ) dans les cas avec RD versus sans RD et le taux de déchirures capsulaires postérieures (PCR) avait un OR ajusté de 1,76 (IC 95 % : 1,40–2,20, p < 0,001).
Conclusion La présente étude confirme les rapports antérieurs selon lesquels les patients diabétiques avaient des cataractes plus précoces et que les résultats visuels étaient similaires chez les patients avec ou sans RD. L’écart absolu moyen par rapport à la réfraction cible est le même pour les groupes DR et non DR, ce qui n’a pas été rapporté précédemment. Plus important encore, nous avons également démontré que les difficultés et complications peropératoires sont plus fréquentes dans les yeux atteints de RD, ce qui suggère que les patients diabétiques, ou du moins ceux atteints de rétinopathie diabétique, ne devraient pas être opérés par des chirurgiens inexpérimentés . Les recherches futures devraient déterminer si les diabétiques sans RD courent également un risque de subir une chirurgie de la cataracte plus compliquée. Ces données, ainsi que celles sur d’éventuels facteurs de confusion tels que le tabagisme et l’IMC, peuvent être obtenues auprès du registre national suédois du diabète. Une question intéressante serait également de savoir si le temps écoulé depuis le diagnostic du diabète, la gravité de la maladie telle que mesurée par l’HbA1c et le traitement antérieur de la RD, qui sont tous signalés au registre national suédois du diabète, affectent les résultats en ce qui concerne les difficultés peropératoires et les complications/complications postopératoires. Messages finaux Les yeux avec RD ont une BCVA pré- et postopératoire inférieure à celle des yeux sans RD. Il y a peu de différence dans l’amélioration de la BCVA et aucune différence dans l’erreur moyenne absolue de prédiction de la biométrie. Il est important de noter que les difficultés peropératoires et les ARC sont presque deux fois plus fréquentes chez les patients atteints de RD, ce qui indique clairement que ces patients doivent être traités par des chirurgiens expérimentés. |
