Esito dell’intervento di cataratta negli occhi con retinopatia diabetica: rapporto dal registro nazionale svedese della cataratta
L’intervento di cataratta è la procedura chirurgica più comune in Svezia e nel mondo, con circa 130.000 interventi chirurgici all’anno solo in Svezia (Behndig 2018). Il tasso di occhi privi di eventi avversi postoperatori gravi è di circa il 99,5% e il rischio di complicanze gravi è costantemente diminuito grazie alle nuove tecniche (Stein et al. 2011).
Il rischio di complicanze è relativamente basso; tuttavia possono verificarsi complicazioni pericolose per la vista e il numero di pazienti colpiti è considerevole a causa degli elevati volumi chirurgici.
L’età avanzata e i fattori ereditari sono i fattori di rischio più importanti per lo sviluppo della cataratta. A livello globale, il genere femminile è associato a una maggiore prevalenza di opacità del cristallino e di cecità o disabilità visiva dovuta alla cataratta. Inoltre, sostanze farmacologiche come gli steroidi , nonché diverse malattie oculari e sistemiche, compreso il diabete mellito, sono associate ad un aumento del rischio di cataratta.
Nel 2013, a 382 milioni di persone nel mondo è stato diagnosticato il diabete, una cifra che si prevede aumenterà fino a circa 592 milioni nel 2035.
La prevalenza della cataratta è maggiore tra i pazienti con diabete e tendono a ricevere la diagnosi di cataratta prima.
Scopo
Analizzare se i pazienti con retinopatia diabetica (DR) sottoposti a intervento di cataratta differiscono nei risultati dai pazienti senza DR in termini di acuità visiva meglio corretta (BCVA), deviazione dalla rifrazione target, difficoltà intraoperatorie e rischio di complicanze.
Metodi
Uno studio basato sui registri del Registro nazionale svedese della cataratta (NCR) negli anni 2015-2017 che includeva 358.040 procedure di cataratta. I pazienti con altre patologie oculari oltre a cataratta e DR sono stati omessi dalle analisi dei risultati.
Risultati
La retinopatia diabetica è stata segnalata in 13.724 occhi (3,8%). La BCVA preoperatoria era significativamente peggiore nei pazienti con DR rispetto ai pazienti senza DR, 0,54 ± 0,33 rispetto a 0,40 ± 0,27 (logMAR, media ± DS, p < 0,001).
Lo stesso era evidente per il BCVA postoperatorio, 0,15 ± 0,25 per i pazienti con DR rispetto a 0,06 ± 0,13 (p < 0,001).
Il miglioramento della BCVA è stato leggermente migliore nei soggetti RD rispetto ai non RD, -0,40 ± 0,32 (logMAR; media ± SD) rispetto a -0,35 ± 0,27, p < 0,001.
L’errore di previsione della biometria assoluta media era di 0,42 ± 0,50 diottrie (D) nei pazienti con RD e 0,43 ± 0,71 D nei pazienti senza RD, p = 0,768.
Una o più difficoltà intraoperatorie, tra cui la dilatazione meccanica della pupilla, la colorazione capsulare, gli uncini sul margine della capsuloressi o l’anello di tensione capsulare, avevano un odds ratio (OR) aggiustato di 1,75 (intervallo di confidenza [IC 95%: 1,61-1,90, p < 0,001 ) nei casi con DR rispetto a senza DR e il tasso di rotture capsulari posteriori (PCR) aveva un OR aggiustato di 1,76 (IC 95%: 1,40–2,20, p < 0,001).
Conclusione Il presente studio supporta precedenti rapporti secondo cui i pazienti con diabete hanno una cataratta precoce e che l’esito visivo è simile nei pazienti con o senza DR. La deviazione media assoluta dalla rifrazione target è la stessa per i gruppi DR e non DR, qualcosa che non è stato riportato in precedenza. Ancora più importante, abbiamo anche dimostrato che le difficoltà e le complicanze intraoperatorie sono più frequenti negli occhi con DR, il che suggerisce che i pazienti con diabete, o almeno quelli con retinopatia diabetica, non dovrebbero essere operati da chirurghi inesperti . La ricerca futura dovrebbe indagare se i diabetici senza DR siano anche a rischio di interventi chirurgici di cataratta più complicati. Questi dati, e anche quelli su possibili fattori confondenti come il fumo e il BMI, possono essere ottenuti dal Registro nazionale svedese del diabete. Una questione interessante sarebbe anche se il tempo trascorso dalla diagnosi del diabete, la gravità della malattia misurata dall’HbA1c e il precedente trattamento DR, tutti segnalati al Registro nazionale svedese del diabete, influenzino l’esito rispetto alle difficoltà intraoperatorie e alle complicanze postoperatorie. Messaggi finali Gli occhi con DR hanno un BCVA pre e postoperatorio inferiore rispetto agli occhi senza DR. C’è poca differenza nel miglioramento della BCVA e nessuna differenza nell’errore medio assoluto di previsione della biometria. È importante sottolineare che le difficoltà intraoperatorie e le CRA sono quasi due volte più comuni nei pazienti con DR, indicando chiaramente che questi pazienti dovrebbero essere trattati da chirurghi esperti. |
