La cataracte et la dégénérescence maculaire liée à l’âge sont des causes fréquentes de perte de vision qui coexistent souvent chez les patients de plus de 65 ans. Avec le vieillissement de la population, la prévalence de ces pathologies augmente. Cela souligne l’importance de comprendre la relation entre la chirurgie de la cataracte et la DMLA.
La chirurgie de la cataracte est l’une des procédures les plus courantes aux États-Unis, l’efficacité de cette procédure pour améliorer l’acuité visuelle et la qualité de vie des patients a été largement démontrée.
Bien que des traitements efficaces contre la DMLA atrophique continuent d’être étudiés, l’introduction d’agents anti-facteur de croissance endothélial vasculaire a révolutionné le traitement de la DMLA néovasculaire et ses résultats.
La relation entre chirurgie de la cataracte et DMLA a été étudiée de manière approfondie, même si les résultats obtenus dans des études croisées font état d’un risque accru de DMLA tardive après chirurgie de la cataracte, ceux basés sur les résultats cliniques n’ont pas trouvé d’association.
La présente étude tente de fournir un bref résumé des dernières preuves liées à cette association, afin de faciliter la prise de décision par les professionnels.
Bien que cela ne soit pas prouvé , il existe théoriquement deux mécanismes qui pourraient conduire au développement ou à la progression de la DMLA après une chirurgie de la cataracte : la toxicité de la lumière bleue et l’inflammation.
La lumière ultraviolette ou bleue provoque une phototoxicité maculaire ; les cataractes absorbent la plupart des ondes lumineuses courtes, protégeant ainsi la macula de ses effets nocifs.
Après une opération de la cataracte, ce filtre naturel est remplacé par l’implantation de LIO qui offrent moins de protection contre les rayons ultraviolets. Cela a conduit à l’utilisation de LIO jaunes qui bloquent la lumière bleue, mais il n’existe à ce jour aucune preuve que cela fonctionne.
L’inflammation joue un rôle important dans la pathogenèse de la DMLA. L’inflammation iatrogène induite lors d’une chirurgie de la cataracte pourrait favoriser le développement ou la progression de la DMLA. Cette théorie aurait été plus probable avec l’ancienne technique de chirurgie de la cataracte avec extraction extracapsulaire, qui provoquait une inflammation plus importante que la phacoémulsification moderne.
Il est important de garder à l’esprit que les études croisées ne peuvent pas déterminer une relation de cause à effet ; cependant, dans les dernières études croisées avec au moins 5 ans de suivi, aucune information ne soutient une association entre la chirurgie de la cataracte et la DMLA.
L’écart entre ces études et les premières peut être dû à des techniques chirurgicales différentes, aux progrès de la technologie de diagnostic (OCT) et aux différences entre les populations étudiées.
Une revue systématique et une méta-analyse de quatre études réalisées en 2015 par Kessel et al ont indiqué que l’acuité visuelle était significativement meilleure dans les yeux atteints de DMLA subissant une chirurgie de la cataracte que dans les yeux atteints de DMLA non opérés.
Chez les patients atteints de DMLA humide et de cataracte, on craint que les fluctuations de la PIO et l’inflammation associées à la chirurgie n’affectent les membranes néovasculaires choroïdiennes préexistantes et stimulent leur développement.
Les études consultées n’ont pas trouvé de différences majeures dans les résultats des patients opérés et non opérés, même si le sujet devrait continuer à être approfondi.
L’étude AREDS a rapporté une amélioration significative de l’acuité visuelle des yeux opérés de la cataracte avec différents niveaux de DMLA. AREDS a rapporté le risque de DMLA avancée après une chirurgie de la cataracte dans 8 050 yeux et les données n’ont montré aucun effet clair.
Bien que l’on sache que la qualité de vie s’améliore nettement après une chirurgie de la cataracte, on ne sait pas si les patients atteints de DMLA peuvent s’attendre aux mêmes bénéfices.
Stock et al. ont constaté que la chirurgie de la cataracte dans les yeux atteints de DMLA améliorait la fonction visuelle associée à la qualité visuelle, bien que la récupération de la vision soit inférieure à celle des témoins. Les patients ayant une acuité visuelle préopératoire de 20/40 ou mieux ont montré une amélioration similaire à celle des patients sans pathologie rétinienne.
Conclusions :
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