Zusammenfassung Das präoperative zahnärztliche Screening vor einer Herzklappenoperation wird weitgehend akzeptiert, der erforderliche Umfang bleibt jedoch unklar. Diese Studie bewertet zwei präoperative Zahnscreening- Ansätze (PDS), einen fokussierten Ansatz (FocA) und einen umfassenden Ansatz (CompA), um die postoperative Mortalität nach 90 Tagen zu vergleichen. Eine retrospektive Kohortenanalyse wurde bei allen Patienten durchgeführt, die sich von Januar 2009 bis Dezember 2016 einer Herzklappenoperation am Brigham and Women’s Hospital mit FocA und am Massachusetts General Hospital mit CompA PDS-Ansatz unterzogen. Patienten mit Missbrauch wurden ausgeschlossen. von intravenösen Medikamenten und systemischen Infektionen. Es wurde eine univariate, multivariate und Subgruppenanalyse durchgeführt. Ergebnisse Insgesamt wurden 1.835 Patienten in die Studie einbezogen. Mit FocA erhielten 96 % der Patienten (1097/1143) in einer einzigen Begegnung eine zahnärztliche Freigabe und 3,3 % erhielten Röntgenaufnahmen und Zahnextraktionen. Mit CompA erhielten 35,5 % der Patienten (245/692) in einer einzigen Begegnung eine zahnärztliche Freigabe, 94,2 % erhielten Röntgenaufnahmen und 21,8 % unterzogen sich Zahnextraktionen. Beim Vergleich beider PDS-Ansätze gab es keinen signifikanten Unterschied in der 90-Tage-Mortalität (10 % gegenüber 8,4 %, P = 0,257). Dies blieb in einem multivariablen Modell nach Anpassung an Risikofaktoren unverändert (Odds Ratio: 1,32 [95 %-KI: 0,91 bis 1,93] [p = 0,14]). Reoperationen aufgrund einer Infektion waren bei FocA-Patienten (0,5 %) seltener als bei CompA-Patienten (2,6) (p < 0,001), und die postoperative Sepsis nahm in der FocA-Kohorte (1,7 %) im Vergleich zu CompA-Patienten (0,7 %) (p < 0,001) zu. Schlussfolgerungen Es gab keinen Unterschied in der 90-Tage-Mortalität nach einer Klappenoperation zwischen Patienten, die sich einer FocA und einer CompA eines PDS unterzogen. |
Ergebnisse ihrer Erfahrungen mit dem präoperativen zahnärztlichen Screening vor Herzklappenoperationen und der nach 90 Tagen bei diesen Patienten beobachteten postoperativen Mortalität, entsprechend der verwendeten Strategie.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen tragen weltweit am meisten zur Sterblichkeit bei und sind für mehr als 31 % aller Todesfälle verantwortlich.
Von allen Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Herzklappenerkrankung (VHD) eine der Hauptursachen, von der oft berichtet wird, dass sie katastrophale Komplikationen mit sich bringt.
Die Option der Wahl für die meisten VHD ist der chirurgische Klappenersatz durch bioprothetische oder mechanische Klappen.
Trotz technologischer Fortschritte und chirurgischer Techniken bleiben postoperative Komplikationen, einschließlich Infektionen, ein großes Problem und tragen zur Morbidität und Mortalität bei.
Postoperative Klappeninfektionen (einschließlich solcher, die durch chirurgische Eingriffe entstehen und solche, die auf einen Klappenersatz zurückzuführen sind) sind zwar mit einer Inzidenz zwischen 1 % und 6 % relativ selten, geben jedoch aufgrund der damit verbundenen Komorbiditäten und der frühen Mortalität Anlass zu großer Sorge.
Es ist weithin anerkannt, dass odontogene Infektionen die Ursache einer Klappeninfektion sein können, wobei Hinweise aus Berichten vorliegen, die orale Bakterien im infizierten Endokard identifizieren.
Daher wird ein präoperatives zahnärztliches Screening (PDS) empfohlen , um mögliche orale Infektionsquellen vor einer Klappenoperation zu identifizieren und zu beseitigen, um das Risiko von Infektionen und einer frühen Mortalität zu verringern.
Da es in der Literatur kein definiertes PDS-Protokoll oder keine definierte Richtlinie gibt, konzentrieren sich einige Zahnarztpraxen auf die Behandlung nur symptomatischer oraler Infektionen, während andere sowohl symptomatische als auch asymptomatische orale Infektionen vor der Operation behandeln.
Das Ausmaß der Vorteile und Nebenwirkungen verschiedener PDS-Ansätze auf postvalvuläre Komplikationen und frühe Mortalität bleibt unklar.
Ziel dieser Studie war es daher, den Zusammenhang zweier verschiedener PDS-Ansätze mit der 90-Tage-Mortalität nach einer Klappenoperation zu bewerten, einem fokussierten Kriterium (FocA) und einem umfassenden Ansatz (CompA), um die postoperative Mortalität zu vergleichen. 90 Tage.
Eine retrospektive Kohortenanalyse wurde an allen Patienten durchgeführt, die sich von Januar 2009 bis Dezember 2009 einer Klappenoperation am Brigham and Women’s Hospital nach dem FocA-Ansatz und am Massachusetts General Hospital nach dem CompA-Ansatz unterzogen hatten. 2016.
Patienten mit intravenösem Drogenmissbrauch und systemischen Infektionen wurden ausgeschlossen. Es wurde eine univariate, multivariate und Untergruppenanalyse durchgeführt.
Insgesamt wurden 1.835 Patienten in die Studie einbezogen.
Mit FocA erhielten 96 % der Patienten (1097/1143) in einer einzigen Begegnung eine zahnärztliche Freigabe und 3,3 % hatten Röntgenaufnahmen und Zahnextraktionen.
Unter Anwendung der CompA-Strategie erhielten 35,5 % der Patienten (245/692) die zahnärztliche Genehmigung zur Durchführung einer Operation in einer einzigen Begegnung, 94,2 % unterzogen sich einer Röntgenaufnahme und 21,8 % einer Extraktion. zahnmedizinisch.
Beim Vergleich beider PDS-Ansätze gab es keinen signifikanten Unterschied in der 90-Tage-Mortalität (10 % vs. 8,4 %, p = 0,257). Dies blieb in einem multivariablen Modell nach Anpassung an Risikofaktoren unverändert (Odds Ratio: 1,32 [95 %-KI: 0,91–1,93] [p = 0,14]).
Reoperationen aufgrund einer Infektion waren in der FocA-Gruppe (0,5 %) im Vergleich zu CompA (2,6) seltener (p < 0,001) und die postoperative Sepsis nahm in der FocA-Kohorte (1,7 %) im Vergleich zu CompA (0,001) zu. ,7 %) (p <0,001)) Patienten.
Zusammenfassend stellen die Autoren fest, dass es 90 Tage nach der Klappenoperation keinen Unterschied in der Mortalität zwischen Patienten mit FocA- und CompA-PDS-Strategien gab.
