Contexte récapitulatif Le dépistage dentaire préopératoire avant la chirurgie valvulaire cardiaque est largement accepté, mais son étendue reste incertaine. Cette étude évalue deux approches de dépistage dentaire préopératoire (PDS), une approche ciblée (FocA) et une approche globale (CompA), pour comparer la mortalité post-chirurgicale à 90 jours. Une analyse de cohorte rétrospective a été réalisée sur tous les patients ayant subi une chirurgie valvulaire au Brigham and Women’s Hospital avec FocA et au Massachusetts General Hospital avec l’approche CompA PDS de janvier 2009 à décembre 2016. Les patients victimes d’abus ont été exclus. des médicaments intraveineux et des infections systémiques. Une analyse univariée, multivariée et en sous-groupes a été réalisée. Résultats Au total, 1 835 patients ont été inclus dans l’étude. Avec FocA, 96 % des patients (1 097/1 143) ont reçu une autorisation dentaire en une seule rencontre et 3,3 % ont reçu des radiographies et ont subi des extractions dentaires. Avec CompA, 35,5 % des patients (245/692) ont reçu une autorisation dentaire en une seule rencontre, 94,2 % ont reçu des radiographies et 21,8 % ont subi des extractions dentaires. Il n’y avait pas de différence significative dans la mortalité à 90 jours lorsque l’on comparait les deux approches PDS (10 % contre 8,4 %, P = 0,257). Ceci est resté inchangé dans un modèle multivarié après ajustement aux facteurs de risque (odds ratio : 1,32 [IC 95 % : 0,91 à 1,93] [p = 0,14]). Les réinterventions pour infection étaient plus faibles dans la cohorte FocA (0,5 %) que dans la cohorte CompA (2,6) (p < 0,001) et le sepsis postopératoire a augmenté dans la cohorte FocA (1,7 %) par rapport à la cohorte CompA (0,7 %) (p < 0,001). Conclusions Il n’y avait aucune différence dans la mortalité à 90 jours après une chirurgie valvulaire entre les patients subissant une FocA et une CompA de PDS. |
Résultats de leur expérience concernant le dépistage dentaire préopératoire avant chirurgie valvulaire cardiaque et la mortalité postopératoire observée à 90 jours chez ces patients, selon la stratégie utilisée.
Les maladies cardiovasculaires sont le principal contributeur à la mortalité mondiale, représentant plus de 31 % de tous les décès.
Parmi toutes les maladies cardiovasculaires, la valvulopathie (VHD) est l’une des principales causes de complications catastrophiques.
L’option de choix pour la plupart des VHD est le remplacement chirurgical des valvules par des valvules bioprothétiques ou mécaniques.
Malgré les progrès technologiques et les techniques chirurgicales, les complications postchirurgicales, notamment les infections, restent un problème majeur contribuant à la morbidité et à la mortalité.
Les infections valvulaires post-chirurgicales (y compris celles développées par la chirurgie et celles résultant du remplacement valvulaire), bien que relativement rares, avec une incidence comprise entre 1 % et 6 %, sont très préoccupantes en raison des comorbidités associées et de la mortalité précoce.
Il est largement admis que les infections odontogènes peuvent être à l’origine d’une infection valvulaire, comme en témoignent les rapports identifiant des bactéries buccales dans l’endocarde infecté.
En conséquence, un dépistage dentaire préopératoire (PDS) est recommandé pour identifier et éliminer les sources orales possibles d’infection avant la chirurgie valvulaire afin de réduire le risque d’infections et de mortalité précoce.
Puisqu’il n’existe pas de protocole ou de ligne directrice PDS défini dans la littérature, certains cabinets dentaires se concentrent sur le traitement uniquement des infections buccales symptomatiques, tandis que d’autres traitent à la fois les infections buccales symptomatiques et asymptomatiques avant la chirurgie.
L’ampleur des bénéfices et des effets indésirables des différentes approches PDS sur les complications postvalvulaires et la mortalité précoce reste floue.
Par conséquent, l’objectif de cette étude était d’évaluer l’association de deux approches PDS différentes avec une mortalité à 90 jours après une chirurgie valvulaire, un critère ciblé (FocA) et une approche globale (CompA), pour comparer la mortalité post-chirurgicale. 90 jours.
Une analyse de cohorte rétrospective a été réalisée sur tous les patients ayant subi une chirurgie valvulaire au Brigham and Women’s Hospital en utilisant l’approche FocA et au Massachusetts General Hospital en utilisant l’approche CompA de janvier 2009 à décembre 2009. 2016.
Les patients souffrant d’abus de drogues intraveineuses et d’infections systémiques ont été exclus. Une analyse univariée, multivariée et en sous-groupes a été réalisée.
Au total, 1 835 patients ont été inclus dans l’étude.
Avec FocA, 96 % des patients (1 097/1 143) ont reçu une autorisation dentaire en une seule rencontre et 3,3 % ont subi des radiographies et des extractions dentaires.
En appliquant la stratégie CompA, 35,5 % des patients (245/692) ont reçu une autorisation dentaire pour pratiquer une intervention chirurgicale en une seule rencontre, 94,2 % ont subi des radiographies et 21,8 % ont subi des extractions. dentaire.
Il n’y avait pas de différence significative dans la mortalité à 90 jours lorsque les deux approches PDS étaient comparées (10 % contre 8,4 %, p = 0,257). Ceci est resté inchangé dans un modèle multivarié après ajustement aux facteurs de risque (odds ratio : 1,32 [IC 95 % : 0,91-1,93] [p = 0,14]).
Les réopérations dues à une infection étaient plus faibles dans le groupe FocA (0,5 %) par rapport à CompA (2,6) (p < 0,001) et le sepsis postopératoire a augmenté dans la cohorte FocA (1,7 %) par rapport à CompA (0,001). ,7%) (p <0,001)) patients.
En conclusion , les auteurs déclarent qu’il n’y avait aucune différence de mortalité 90 jours après la chirurgie valvulaire entre les patients subissant les stratégies PDS FocA et CompA.
