Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter

Der Rolle mütterlicher Interventionen bei der Prävention von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter wird zunehmend Aufmerksamkeit geschenkt. Ernährungsumstellungen der Mutter während der Schwangerschaft oder Stillzeit, wie z. B. die Vermeidung von Allergenen, spielen bei der Vorbeugung von Allergien im Kindesalter keine Rolle. Obwohl ausschließliches Stillen weltweit die empfohlene Nahrungsquelle für Säuglinge ist, bleibt die Wirkung des Stillens auf die Vorbeugung von Allergien bei Kindern unklar.

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass ein unregelmäßiger Kontakt mit Kuhmilch (z. B. seltenes Füttern von Säuglingsnahrung) das Risiko einer Kuhmilchallergie erhöhen kann. Obwohl weitere Studien erforderlich sind, gibt es auch Hinweise darauf, dass der Verzehr von Erdnüssen durch Mütter während des Stillens zusammen mit der frühen Einführung von Erdnüssen im Säuglingsalter eine präventive Rolle spielen könnte.

Die Wirkung einer Ergänzung der mütterlichen Ernährung mit Vitamin D, Omega-3 und Präbiotika oder Probiotika bleibt unklar.

Einführung

Nahrungsmittelallergien sind ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit und eine der häufigsten chronischen Erkrankungen im Kindesalter. Ungefähr 5–10 % der Kinder oder ihre Familien geben an, an einer Nahrungsmittelallergie zu leiden.1,2 Diese Schätzungen: Die Prävalenzraten unterscheiden sich je nachdem, wie sie bewertet werden , wobei die Raten von oralen Provokationstests bei Nahrungsmittelallergien oft viel niedriger sind als die gemeldeten Raten, und diese Raten können aufgrund internationaler geografischer Unterschiede erheblich variieren.3-5

Allergien gegen Hühnereier und Kuhmilch sind in Europa, Asien und Australien weit verbreitet,5-7 Erdnussallergien kommen in den USA häufiger vor8 und Schalentierallergien sind in Afrika häufiger.9 Die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen ,10 und viele Nahrungsmittelallergien, wie zum Beispiel Allergien gegen Fisch, Nüsse, Sesam und Erdnüsse, bleiben oft lebenslang bestehen,11 was für Familien eine enorme wirtschaftliche und psychologische Belastung darstellen und sich erheblich auf die Lebensqualität auswirken kann.12-14 As Als Folge dieser Faktoren wurde im letzten Jahrzehnt der Prävention von Nahrungsmittelallergien größere Aufmerksamkeit geschenkt.

Im Bereich der Nahrungsmittelallergieprävention wurden beträchtliche Fortschritte bei spezifischen Interventionen für Säuglinge (insbesondere Säuglinge mit Atopierisiko) erzielt. Beobachtungsstudien15–17 und randomisierte kontrollierte Studien18–23 zeigen, dass die frühzeitige Einführung allergener fester Nahrungsmittel das Risiko verringern könnte Entwicklung einer Nahrungsmittelallergie.

Diese Daten werden mechanistisch durch die Hypothese der doppelten Allergenexposition gestützt, die besagt, dass eine frühkindliche Exposition durch Verschlucken tolerant ist, wohingegen Vermeidung in Kombination mit kutaner Exposition (insbesondere bei Säuglingen mit persistierendem früh einsetzendem Ekzem) sensibilisierend sein kann.24 Diese Doppelhypothese wurde gut veranschaulicht in der Studie „Learning Early About Peanut“ (LEAP)19, die zeigte, dass bei Säuglingen, bei denen das Risiko einer Allergie gegen andere Nahrungsmittel besteht (aufgrund eines schweren Ekzems oder einer Eierallergie), die Einführung von Erdnüssen im Alter von 4 bis 11 Monaten im Vergleich zu einem längeren Verzicht auf Erdnüsse bis zu 10 Jahre alt ist Im Alter von 5 Jahren verringerte sich das relative Risiko einer Erdnussallergie um 81 %.

Dieses Ergebnis wurde auch anhand von Hühnereiern in der PETIT-Studie 18 veranschaulicht, die zeigte, dass bei 147 Säuglingen mit Ekzemen die Einführung von gekochten Eiern im Alter von 6 Monaten im Vergleich zum Verzicht auf gekochte Eier bis zum Alter von 12 Monaten das Risiko einer Hühnerallergie verringerte. Ei (Risikoverhältnis 0,221 [0,090–0,543]; p=0,0001). Es gibt auch Hinweise darauf, dass Strategien zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien während der Schwangerschaft weitergegeben und erfolgreich umgesetzt werden können und dazu beitragen könnten, das Wissen über Allergiegesundheit bei schwangeren Frauen zu verbessern.25

Es gibt jedoch immer mehr Hinweise darauf, dass Strategien zur frühkindlichen Einführung allein möglicherweise nicht ausreichen.

Eine bevölkerungsbasierte australische Studie, die die Wirksamkeit neuer Richtlinien zur Prävention von Nahrungsmittelallergien untersucht, ergab, dass sich die bereinigte Prävalenz von Erdnüssen zwar von 2007-11 bis 2017-18 mehr als verdreifacht hat (21-6 % auf 85-6 %), obwohl sich die frühe Erdnussaufnahme verdreifacht hat Die Allergie ist zurückgegangen, jedoch nicht signifikant (3–1 % auf 2–6 %). Dieses Ergebnis spiegelt einen engen Zeitrahmen für die Studie wider, könnte aber auch darauf hindeuten, dass die Prävention von einem wichtigen Beitrag von Umweltfaktoren zu Beginn des Lebens abhängt.26

Einer dieser Faktoren könnte die Rolle mütterlicher Interventionen in der pränatalen und postnatalen Phase sein. Über die Rolle, die mütterliche Interventionen bei der Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter spielen könnten, ist noch viel weniger bekannt. Ziel dieser Übersicht ist es daher, die Rolle mütterlicher Interventionen während der Schwangerschaft und Stillzeit als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter zu untersuchen.

Schlüsselnachrichten

• Eine Nahrungsergänzung der Mutter mit Vitamin D, Omega-3 oder Präbiotika bzw. Probiotika wird derzeit nicht als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien bei Säuglingen empfohlen.

• Es wird der Mutter nicht empfohlen, während der Schwangerschaft und Stillzeit Allergene zu meiden.

• Obwohl ausschließliches Stillen die empfohlene Nahrungsquelle für Säuglinge ist, ist unklar, ob es irgendeine Rolle bei der Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien spielt.

• Ein unregelmäßiger Kontakt mit Kuhmilchzubereitungen in der frühen Kindheit könnte das Risiko einer Kuhmilchallergie erhöhen.

• Die Aufnahme von Erdnüssen durch die Mutter während des Stillens könnte zusammen mit der frühen Aufnahme durch den Säugling eine Rolle bei der Vorbeugung einer Erdnussallergie spielen, obwohl spezifischere Studien im Vergleich zur Vermeidung bis zu 12 Monaten erforderlich sind. das Risiko einer Eierallergie (Risikoverhältnis 0-221 [0-090-0-543]; p=0-0001).

Es gibt auch Belege dafür, dass Strategien zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien während der Schwangerschaft weitergegeben und erfolgreich umgesetzt werden können und eine Rolle dabei spielen könnten, die Gesundheitskompetenz schwangerer Frauen über Allergien zu verbessern.25 Es tauchen jedoch Daten auf, die darauf hinweisen, dass Strategien zur frühzeitigen Einführung bei Säuglingen dies möglicherweise nicht sind allein ausreichend.

Nahrungsergänzungsmittel für Mütter während der Schwangerschaft und Stillzeit

Als mögliche Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien wurden mütterliche Nahrungsergänzungsmittel, insbesondere Vitamin D, Omega-3 und Präbiotika oder Probiotika, vorgeschlagen.

> Vitamin D

Vitamin D spielt aufgrund seiner dokumentierten angeborenen und adaptiven Immunfunktionen eine plausible Rolle bei der Prävention von Nahrungsmittelallergien.27 Vitamin D induziert nachweislich Immuntoleranz durch seinen Einfluss auf dendritische Zellen, die Unterdrückung von Th2-Zellreaktionen und die Unterstützung regulatorischer T-Zellen Funktion.28,29

Studien haben einen möglichen indirekten Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Exposition und Nahrungsmittelallergien bestätigt; Beispielsweise wurden Wintergeburten (im Vergleich zu Sommergeburten) mit der Entwicklung von Nahrungsmittelallergien in Verbindung gebracht.30,31 Daten zur Vitamin-D-Exposition und zur Entwicklung von Nahrungsmittelallergien sind jedoch bis zum Zeitpunkt nicht eindeutig, da sich die Studien hauptsächlich auf die Rolle von konzentrieren Vitamin-D-Mangel (anstelle einer Vitamin-D-Supplementierung) und Risiko einer Nahrungsmittelallergie.32-34

Vitamin-D-Mangel ist in vielen Ländern zu einem häufigen Problem geworden. In der Literatur gibt es Einschränkungen, wie z. B. Variationen in der Definition der Vitamin-D-Exposition, Verwendung verschiedener Bevölkerungsgruppen (sowohl mit hohem als auch niedrigem Risiko für Nahrungsmittelallergien), Unterschiede in den Vitamin-D-Konzentrationen aufgrund der Variabilität der Genetik und der Hautpigmentierung sowie die bekannten Unterschiede zwischen der Bioverfügbarkeit von Vitamin D durch Nahrungsergänzung und Sonneneinstrahlung.35,36

Auch bei den Studien handelte es sich überwiegend um Beobachtungsstudien, und nur eine randomisierte kontrollierte Studie in der Schwangerschaft (und keine während der Stillzeit) zeigte keinen Einfluss einer Vitamin-D-Supplementierung auf das Risiko, im Kindesalter an atopischen Erkrankungen zu erkranken.37 Eine doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie (bekannt In Australien38 wird eine Studie mit der Bezeichnung VIALITY38 durchgeführt, um zu untersuchen, ob eine Vitamin-D-Supplementierung bei gestillten Säuglingen das Risiko einer nachweislich nachgewiesenen Nahrungsmittelallergie verringern könnte.38

Aktuelle Richtlinien weisen darauf hin, dass die Rolle von Vitamin D bei der Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien unklar ist39,40 und befürworten keine Vitamin-D-Supplementierung der Mutter als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien.40,41 Viele Länder empfehlen diese Ergänzung jedoch aus anderen gesundheitlichen Gründen. Das Leitliniengremium der Weltallergieorganisation fand „keine Unterstützung für die Hypothese, dass eine Vitamin-D-Ergänzung das Risiko allergischer Erkrankungen bei Kindern verringert“ und rät von der Verwendung von Vitamin-D-Ergänzungsmitteln bei schwangeren Frauen, Müttern, gesunden Säuglingen oder Kindern als Mittel zur Vorbeugung von Allergien ab .42

> Präbiotika und Probiotika

Die mechanistische Wirkung einer präbiotischen oder probiotischen Nahrungsergänzung auf das atopische Risiko hängt mit der potenziellen Wirkung von Probiotika auf die Veränderung der mikrobiellen Darmflora und der Abweichung der Immunantwort von einer Th2-Antwort (atopisch) zu einer Th1-Antwort zusammen. 43 . Probiotika spielen eine Rolle bei der Vorbeugung von Ekzemen.44 Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse berichten über ein verringertes Ekzemrisiko bei Säuglingen unter 4 Jahren durch probiotische Nahrungsergänzungsmittel der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit, jedoch ohne signifikanten Zusammenhang. mit Ekzemen im Alter zwischen 5 und 14 Jahren, mit Evidenz mittlerer Vertrauenswürdigkeit gemäß GRADE-Kriterien.45 Allerdings ist die Evidenzbasis für die Prävention von Nahrungsmittelallergien inkonsistent.46,47

Im Gegensatz zu vielen anderen Interventionen gab es mehrere randomisierte kontrollierte Studien, in denen die Auswirkungen einer probiotischen Nahrungsergänzung bei Müttern auf die Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien untersucht wurden, und die größtenteils keine Unterschiede in den atopischen Ergebnissen bei einer probiotischen Nahrungsergänzung zeigten.46, 47

Eine systematische Überprüfung von 29 randomisierten Studien ergab, dass Probiotika das Ekzemrisiko bei Anwendung im dritten Schwangerschaftstrimester, während der Stillzeit und bei Gabe an Säuglinge verringerten, jedoch keine Wirkung auf andere allergische Erkrankungen hatten.48 Die Literatur zu Probiotika ist jedoch nicht so heterogen aufgrund der Verwendung unterschiedlicher Stämme und Dosierungen von Probiotika.

In Bezug auf Präbiotika wird in der bisherigen Literatur nicht durchgängig eine präventive Rolle bei Ekzemen unterstützt, und es gibt nur wenige Studien, die Nahrungsmittelallergien untersuchen.49

Eine systematische Überprüfung randomisierter Studien entschied, aufgrund der geringen Sicherheit und des Mangels an bedingter Evidenz keine Empfehlung zur präbiotischen Nahrungsergänzung oder zum Stillen als Mittel zur Allergieprävention abzugeben.50

Zu den Einschränkungen in der Literatur zählen die verschiedenen verwendeten Mikroorganismen und die Intervalle der Nahrungsergänzung.35 Aktuelle Leitlinien sehen eine Wirkung bei der Vorbeugung von Ekzemen, empfehlen jedoch keine präbiotische oder probiotische Nahrungsergänzung als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien. .40,41,51

> Omega-3

Die Aufnahme von Omega-3, insbesondere aus fettem Flossenfisch, hat aufgrund der Eicosapentaensäure eine entzündungshemmende Wirkung und könnte das Th1-Th2-Gleichgewicht verändern.52,53 Die Ergebnisse von Studien zur Wirkung einer Nahrungsergänzung mit Omega-3 3 Nahrungsergänzungsmittel bei Nahrungsmittelallergien sind unterschiedlich,54-56 und eine randomisierte kontrollierte Studie fand keinen Unterschied in der Häufigkeit von Nahrungsmittelallergien bei Säuglingen zwischen Müttern, die Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel einnahmen, und Müttern, die dies nicht taten.56

Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass eine Fischölergänzung das Risiko einer Ei-Sensibilisierung verringern könnte,45 obwohl die Gesamtwirkung auf die Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien unklar bleibt.57 Eine systematische Überprüfung durch die Europäische Akademie für Allergie und klinische Immunologie (EAACI) ergab, dass dies nicht der Fall ist Zusammenhang zwischen einer Omega-3-Supplementierung während der Schwangerschaft und einem verringerten Risiko für Ekzeme oder Nahrungsmittelallergien.58 Folglich wird eine Supplementierung nicht empfohlen, obwohl es einige vielversprechende vorläufige Ergebnisse gibt. Mütterliche Verabreichung von Omega-3-Nahrungsergänzungsmitteln als Strategie zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien.40,41

Eliminierung aus der mütterlichen Ernährung

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die mütterliche Ernährung während der Schwangerschaft oder Stillzeit das Allergierisiko des Säuglings immunmodulieren und das Risiko einer Atopie im Allgemeinen (und einer Nahrungsmittelallergie im Besonderen) erhöhen oder verringern könnte pränatales Stadium.39

In einigen Studien wurde der Gehalt an Nahrungsallergenen im mütterlichen Serum während der Schwangerschaft sowohl mit dem Vorhandensein als auch der Konzentration allergenspezifischer ELISA-Konzentrationen in der Nabelschnur des Säuglings bei der Geburt in Verbindung gebracht.59 Auch in der Muttermilch wurden Nahrungsmittelallergene nachgewiesen. und einige Studien haben einen Zusammenhang zwischen der Aufnahme von Allergenen durch die Mutter und dem Vorhandensein von Allergenen in der Muttermilch sowie der Konzentration dieses Allergens in der Muttermilch beobachtet.59,60

Allerdings belegen nicht alle Studien das Vorhandensein von serumspezifischem IgE im Nabelschnurblut (was gegen das Risiko einer Nahrungsmittelsensibilisierung in der Gebärmutter spricht) und dass bei einigen Frauen häufige Allergene möglicherweise verzögert oder gar nicht in die Muttermilch übergehen.61,62

In einer systematischen Überprüfung wurden nur uneinheitlich nachweisbare Mengen an Allergenen in der Muttermilch gefunden, und wenn solche Mengen gefunden wurden, lagen sie in geringen Mengen vor und überstiegen selten die Auslösedosis, die bei weniger als 1 % der Bevölkerung eine Reaktion hervorrufen konnte. allergisch.63

Die meisten verfügbaren Belege für die ernährungsbedingte Belastung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit und die Entwicklung einer Nahrungsmittelallergie im Kindesalter beziehen sich speziell auf den Verzehr von Erdnüssen durch die Mutter .

Die Literatur zu diesem Thema hat sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt, ist jedoch von geringer Qualität und nach wie vor etwas widersprüchlich.64 Obwohl ältere, meist retrospektive Kohortenstudien darauf hindeuten, dass entweder keine Wirkung besteht oder dass der Verzehr von Erdnüssen durch die Mutter das Risiko einer Erdnussallergie im Kindesalter erhöht,62,65- 67 neuere prospektive Beobachtungskohortenstudien deuten darauf hin, dass der Verzehr von Erdnüssen durch Mütter schützend wirkt und mit einem geringeren Risiko einer Erdnussallergie im Kindesalter verbunden ist. 62,65-71

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2010 über den Einfluss der mütterlichen Erdnussaufnahme und die Entwicklung einer Erdnusssensibilisierung und -allergie bei den Nachkommen berichtete über minderwertige und heterogene Beweise (hauptsächlich Beobachtungsdaten), die endgültige Schlussfolgerungen weitgehend verhinderten. 71 Auch im Fall der mütterlichen Aufnahme anderer häufiger Allergene wie Eier und Kuhmilch sind die Studien widersprüchlich.72-74

Eine systematische Überprüfung, die in die Präventionsempfehlungen der EAACI einfloss, ergab keine Belege dafür, dass Ernährungsumstellungen von Müttern während der Schwangerschaft oder Stillzeit zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien unterstützt werden.45 Derzeit läuft eine australische multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie. Untersuchung der Auswirkung der Aufnahme von Eiern und Erdnüssen durch die Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit auf die Folgen einer Erdnuss- und Eierallergie bei Säuglingen (PrEggNutsStudy; ACTRN12618000937213).

In der Literatur gibt es eine erhebliche Heterogenität hinsichtlich der Auswirkungen der mütterlichen Nahrungseliminierung auf die Allergieentwicklung bei den Nachkommen, was es schwierig macht, endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Studien variieren hinsichtlich des familiären atopischen Risikos, des Zeitpunkts der Antigen-Exposition, der Menge und Dauer der Antigen-Exposition und des bewerteten Ergebnisses einer Nahrungsmittelallergie oder Nahrungsmittelsensibilisierung, die unterschiedliche Konzepte darstellen, obwohl Sensibilisierung häufig als Ersatz für eine Nahrungsmittelallergie verwendet wird.64

Die Qualität der Studien stellt ein Problem dar, da die meisten von ihnen beobachtender und überwiegend retrospektiver Natur sind, was das Risiko eines Recall Bias birgt und die Bestimmung der Kausalität verhindert und aufgrund der Wahrscheinlichkeit der Kausalität ein erhebliches Risiko für Verwechslungen birgt. umgekehrt, da sie zu einer Zeit durchgeführt wurden, als die späte Einführung allergener Feststoffe empfohlen wurde.64

Randomisierte kontrollierte Studien könnten dazu beitragen, definitivere Leitlinien zu liefern, obwohl ihre Durchführung schwierig und teuer ist und in einigen Ländern ohne zentralisiertes Gesundheitssystem weniger durchführbar ist.75 Darüber hinaus ist die Nahrungsaufnahme der Mutter wahrscheinlich nur ein Teil eines viel größeren Puzzles. in Bezug auf die Prävention von Allergien im Kindesalter, einschließlich Stillen, Umwelteinflüssen und dem Alter, in dem allergene Lebensmittel in die Ernährung des Säuglings aufgenommen werden.

Obwohl noch nicht bekannt ist, ob allein die mütterliche Aufnahme über die Nahrung in der Schwangerschaft oder Stillzeit das Allergierisiko eines Kindes verändern kann, gibt es erhebliche Hinweise darauf, dass der Verzicht auf mütterliche Nahrung über die Nahrung schädlich sein kann. In einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2014 zur antigenvermeidenden Ernährung von Müttern während der Schwangerschaft, Stillzeit oder beidem (fünf Studien; N=952 Teilnehmer) wurde festgestellt, dass Antigenvermeidungsdiäten bei Hochrisikofrauen während der Schwangerschaft das Risiko ihrer Kinder für atopische Erkrankungen erheblich reduzierten, dies jedoch der Fall war verbunden mit einer deutlich geringeren mittleren Gewichtszunahme während der Schwangerschaft.76

In den aktuellen Leitlinien wird zur Allergieprävention einheitlich empfohlen, die Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht zu ändern.39-41

Die EAACI empfiehlt, Lebensmittel während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht aus der Ernährung zu streichen, um Nahrungsmittelallergien vorzubeugen.77 Richtlinien der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) und des American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI). ) und die Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology (CSACI) weisen darauf hin, dass Diäten zum Ausschluss von Müttern nicht empfohlen werden.78 Ebenso unterstützt die American Academy of Pediatrics (AAP) nicht die Rolle der Eliminierung der Ernährung von Müttern als Mittel zur Vorbeugung von Allergien .39

> Die Rolle des ausschließlichen Stillens bei der Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien

Muttermilch ist weltweit die empfohlene Quelle für Säuglingsernährung und verfügt über immunmodulatorische und antimikrobielle Faktoren, die das atopische Risiko des Säuglings modulieren können.79 Wie bei mütterlichen Ernährungsinterventionen liegen jedoch Daten zu den Auswirkungen des ausschließlichen Stillens während der ersten 4 bis 6 Lebensmonate auf die Muttermilch vor Das Risiko, dass der Säugling eine Nahrungsmittelallergie entwickelt, ist widersprüchlich.

Studien haben ergeben, dass ausschließliches Stillen mit einer Verringerung von Nahrungsmittelallergien verbunden ist,80-83 es möglicherweise keine Auswirkungen hat84,85 und das Risiko einer Nahrungsmittelallergie erhöhen kann.86Eine Metaanalyse zum Zusammenhang zwischen Stillen Stillen und allergischen Erkrankungen bei Kindern fanden keinen Zusammenhang zwischen längerer und kürzerer Stilldauer und Nahrungsmittelallergien bei Kindern, was auf eine hohe Heterogenität und niedrige Qualität der Schätzungen aus neun Kohorten- und vier Querschnittsstudien hinweist. 87

In einer Sekundäranalyse, die das Alter des allergischen Krankheitsverlaufs stratifizierte, gab es keinen Zusammenhang zwischen ausschließlichem Stillen und Nahrungsmittelallergien bei Kindern unter 5 Jahren, da die Heterogenität zu hoch war, als dass die Schätzung zuverlässig wäre.87

Einschränkungen von Stillstudien bestehen darin, dass sie überwiegend nicht randomisiert und retrospektiv sind, unterschiedliche Dauern des ausschließlichen Stillens aufweisen und auf Sensibilisierung als Marker einer Nahrungsmittelallergie statt auf dem Goldstandard einer oralen Nahrungsmittelprovokation mit Allergenen basieren.39 Die immunmodulatorischen Komponenten von Muttermilch kann von Mutter zu Mutter unterschiedlich sein.88

Wie bei allen atopischen Ergebnissen sollte die Wahrnehmung der Atopie und ihre Auswirkung auf die Wahl des Stillens als Störfaktor betrachtet werden, der das oben erwähnte Risiko einer umgekehrten Kausalität bei mütterlichen Vermeidungsdiäten erhöht. Eine große landesweite Umfrage, die 2020 in den USA durchgeführt wurde, ergab, dass die Besorgnis über Nahrungsmittelreaktionen mit einem früheren Abstillen zusammenhängt.89 Viele der veröffentlichten Studien haben die mögliche Wechselwirkung der mütterlichen Allergenaufnahme während des Stillens nicht berücksichtigt.

Aufgrund der zahlreichen Vorteile für Mutter und Kind wird für Säuglinge das ausschließliche Stillen empfohlen. Als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien stellt das AAP jedoch fest, dass „keine Schlussfolgerung hinsichtlich der Rolle der Stilldauer bei der Vorbeugung oder Verzögerung des Auftretens spezifischer Nahrungsmittelallergien gezogen werden kann.“39 Ebenso die AAAAI-, ACAAI- und CSACI-Richtlinien weisen nicht auf einen spezifischen Zusammenhang zwischen ausschließlichem Stillen und der Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien hin.40 Die EAACI gibt „keine Empfehlung für oder gegen den Einsatz des Stillens zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien bei Säuglingen und Kleinkindern“, sondern empfiehlt das Stillen aufgrund der vielen anderen Vorteile der Mutter und dem Kind, wann immer möglich.77

Im Hinblick auf die spezifische Prävention von Kuhmilchallergien kam eine kritische Überprüfung der veröffentlichten Literatur aus dem Jahr 2004 (die ausschließlich auf Beobachtungen beruhte) zu dem Schluss, dass ausschließliches Stillen für 3–6 Monate mit einem geringeren Risiko einer Milchallergie bei Kühen verbunden ist.90 Seitdem Als die Rezension veröffentlicht wurde, gab es drei Beobachtungsstudien und zwei randomisierte kontrollierte Studien, die einen Zusammenhang zwischen Verzögerungen (über die ersten Monate hinaus) fanden.16,17,91,92 Eine dieser Studien. Beobachtungsstudien legen auch nahe, dass die Kombination von fortgesetztem Stillen Bei frühzeitiger Gabe von Kuhmilch könnte eine schützende Wirkung erzielt werden.16

Eine im Jahr 2021 veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass bei 504 Säuglingen mit Standardrisiko die regelmäßige Einnahme von Kuhmilchnahrung (≥10 ml/Tag) im Alter zwischen 1 und 2 Monaten das Risiko einer Allergie gegen Kuhmilchnahrung deutlich reduzierte. Kuhmilch im Vergleich zu keiner Kuhmilchnahrungsergänzung. Darüber hinaus verhinderte diese Nahrungsergänzung nicht das weitere Stillen, da es keinen Unterschied im Prozentsatz der Säuglinge gab, die im Alter von 6 Monaten gestillt wurden.23 Obwohl in früheren AAAAI-Richtlinien das ausschließliche Stillen für mindestens 4 Monate empfohlen wurde, um das Risiko einer Kuhmilchallergie zu verringern (aber nicht auf andere Lebensmittel im Allgemeinen),72 diese Praxis wird nicht mehr empfohlen.

In der CSACI-Stellungnahme 2022 wurde gemeinsam mit der Canadian Society of Pediatrics and Dietitians of Canada festgestellt, dass eine unregelmäßige Ergänzung mit Kuhmilchnahrung das Risiko einer Kuhmilchallergie erhöhen könnte, und hat dies empfohlen, wenn Kuhmilchnahrung zugesetzt wird Wenn es in die Ernährung des Säuglings aufgenommen wird, sollte die regelmäßige Einnahme von mindestens 10 ml/Tag fortgesetzt werden, um einen Toleranzverlust zu vermeiden.41 Wechselwirkungen zwischen dem Stillen, der mütterlichen Aufnahme von Allergenen während des Stillens und der frühen Einführung von Nahrungsmitteln.

Mütterliche Interventionen könnten zusammen mit der frühzeitigen Einführung von Nahrungsmitteln in die Ernährung des Säuglings dazu beitragen, das Risiko einer Nahrungsmittelallergie des Säuglings zu verringern.

Eine Studie von Pitt et al. 93 legt nahe, dass die Kombination aus der Aufnahme von Erdnüssen durch die Mutter während des Stillens und der frühen Einführung von Erdnüssen eine Rolle bei der Vorbeugung einer Erdnussallergie bei Kindern spielen könnte. In dieser Sekundäranalyse der Canadian Primary Prevention of Asthma Study, die eine verschachtelte Kohorte von Säuglingen mit Atopie-Risiko untersuchte, trat die geringste Inzidenz einer Erdnusssensibilisierung bei 7-jährigen Kindern (n=342) in der Gruppe der Mütter auf aßen Erdnüsse während des Stillens und führten Erdnüsse vor dem 12. Lebensmonat in die Ernährung des Kindes ein.93

Es gab eine höhere Inzidenz von Erdnussallergien, wenn Mütter während des Stillens Erdnüsse zu sich nahmen, die Aufnahme der Erdnüsse durch das Kind jedoch (in einer nicht erstickenden Form) über das Säuglingsalter hinaus hinauszögerte, oder wenn Mütter während des Stillens keine Erdnüsse zu sich nahmen, diese aber im ersten Jahr einführten des Lebens des Säuglings (Sensibilisierung statt Allergie als Folge). Darüber hinaus handelte es sich um Sekundäranalysen und die analysierten Effekte waren zunächst nicht Teil des Studiendesigns. Die Schlussfolgerung dieser Studie unterscheidet sich von der LEAP-Studie, in der allein die Einführung von Erdnüssen im Kindesalter eine Schutzmaßnahme darstellte.19

In der LEAP-Studie wurden zu Studienbeginn nur etwa 10 % der gesamten Studienpopulation ausschließlich gestillt, und nur 39–6 % der Erdnusskonsumgruppe und 44–2 % der Erdnussvermeidungsgruppe fuhren fort. mit dem Stillen nach der Einschreibung, sodass die Säuglinge in dieser Studie größtenteils ohne Stillen und ohne Erdnussverzehr Erdnüssen ausgesetzt waren.94

Es ist möglich, dass andere genetische oder umweltbedingte Faktoren mit diesen Expositionen interagieren. Es ist auch möglich, dass die Ergebnisse unterschiedliche Populationen widerspiegeln (z. B. eine atopischere Population in LEAP). Schließlich ergab die Studie von Pitt et al.93 eher ein Sensibilisierungsergebnis als eine Allergie (während sich das LEAP speziell mit dokumentierten oralen Provokationsallergien befasste), was die Ergebnisse beeinflussen könnte.

In einer anderen von Azad und Mitarbeitern durchgeführten Studie95 wurde eine Dreifach-Expositionshypothese vorgeschlagen, wonach die Kombination von Stillen mit gleichzeitiger Einnahme von Erdnüssen durch die Mutter und die frühe Einnahme von Erdnüssen in der Kindheit kumulativ bei der Vorbeugung wirken könnten Erdnussallergie.

In dieser Gesamtbevölkerungs-Geburtskohorte (CHILD) von 2.759 Mutter-Kind-Paaren hatten Säuglinge, die vor ihrem ersten Lebensjahr Erdnüsse aßen, im Alter von 5 Jahren das geringste Risiko einer Erdnusssensibilisierung (positiver Haut-Pricktest), wenn die Mütter noch stillten und Erdnüsse aßen zum Zeitpunkt der Einführung von Erdnüssen beim Säugling. Bei der Einführung von Erdnüssen vor dem Alter von einem Jahr kam es zu einer Verringerung der Erdnusssensibilisierung (im Vergleich zu Säuglingen, die nach dem Alter von einem Jahr Erdnüsse zu sich nahmen), wenn die Säuglinge nicht gestillt wurden, das Risiko war jedoch größer. beim Stillen und der Einnahme von Erdnüssen.

Bei der mütterlichen Erdnussaufnahme während der Schwangerschaft (unter der Annahme einer ähnlichen Erdnussaufnahme während der Schwangerschaft und Stillzeit) ohne Stillen wurden keine Unterschiede (weder vorteilhaft noch schädlich) beobachtet. Die Autoren dieser Studie schlagen eine Hypothese der dreifachen Exposition vor, die darauf hindeutet, dass die immunmodulatorische Wirkung des Stillens zusammen mit der Exposition gegenüber Erdnüssen über die Muttermilch und der frühen Einnahme von Erdnüssen das Immunsystem auf die Toleranz gegenüber der Erdnuss vorbereiten könnte.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören der Befund einer Erdnusssensibilisierung anstelle einer Erdnussallergie, die Extrapolation der Erdnussaufnahme während der Schwangerschaft, um die Erdnussaufnahme während der Stillzeit darzustellen, und eine begrenzte Dokumentation der Häufigkeit der Erdnussaufnahme. von Kleinkindern. Weitere Studien sind erforderlich, um diese Hypothese zu verfeinern.

Fazit und zukünftige Entwicklungen

Es gibt immer mehr Erkenntnisse über die Rolle mütterlicher Interventionen während der Schwangerschaft und Stillzeit als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien. Für viele Interventionen (mit Ausnahme von Präbiotika und Probiotika) basiert die Evidenzbasis überwiegend auf Beobachtungen, mit Variationen in der Studienpopulation (wobei sich einige, aber nicht alle Studien auf Familien mit atopischem Risiko konzentrieren), dem Zeitpunkt der Exposition (d. h. Schwangerschaftstrimester) und welche spezifischen Ergebnisse festgestellt wurden (z. B. Allergie-Sensibilisierung).

Es bleibt unklar, ob ausschließliches Stillen, die Einnahme häufiger Allergene durch die Mutter oder die mütterliche Nahrungsergänzung mit Vitamin D, Präbiotika oder Probiotika oder Omega-3-Fettsäuren eine Rolle bei der Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien spielen. Präbiotika und Probiotika spielen in der Schwangerschaft und Stillzeit (sowie im Säuglingsalter) möglicherweise eine Rolle als Mittel zur Vorbeugung von Ekzemen.

Eine interessante Entwicklung, die einer weiteren Validierung durch andere Studien bedarf, ist der Nachweis, dass eine Kombination von mütterlichen Interventionen zusammen mit der frühen Einführung von Nahrungsmitteln beim Säugling dazu beitragen könnte, das Risiko einer Nahrungsmittelallergie des Säuglings zu verringern.

Aktuelle Leitlinien empfehlen keine spezifischen mütterlichen Maßnahmen zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien bei Kindern während der Schwangerschaft und Stillzeit, mit Ausnahme der Stellungnahme der CSACI-Canadian Society of Pediatrics aus dem Jahr 2022, in der ausschließlich die regelmäßige Milchaufnahme empfohlen wird. von Kuhmilchnahrung zur Vorbeugung von Kuhmilchallergien.

Da immer mehr Erkenntnisse über die Wechselwirkungen mütterlicher Interventionen mit der frühen Nahrungsaufnahme gewonnen werden, könnte eine Doppel- oder Dreifachexpositionshypothese wichtige Auswirkungen auf den Bereich der Nahrungsmittelallergieprävention haben. Es werden Studien zur Rolle der Nahrungsergänzung und Ernährung der Mutter durchgeführt, beispielsweise die PrEggNuts-Studie.

Weitere vorrangige Interventionen, die untersucht werden, umfassen die Aufnahme von mütterlichen Antioxidantien, den Einfluss des mütterlichen Genotyps und Phänotyps sowie die Rolle der mütterlichen Mikrobiota bei der Entwicklung einer Nahrungsmittelallergie bei Säuglingen.96-99 Mit der Weiterentwicklung der Forschung könnten mütterliche Interventionen ein interessantes und immer wichtigeres Mittel sein Beeinflussung des Risikos, beim Säugling eine Nahrungsmittelallergie zu entwickeln.

Kommentar

Die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen und verläuft häufig lebenslang, was eine große wirtschaftliche und psychologische Belastung für Familien darstellen kann und erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität hat.

In jüngster Zeit wird der Rolle mütterlicher Interventionen bei der Prävention von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter größere Bedeutung beigemessen.

Erstaunlicherweise gibt es Belege dafür, dass eine Kombination aus mütterlichen Interventionen und der frühzeitigen Einführung von Nahrungsmitteln beim Säugling dazu beitragen könnte, das Risiko einer Nahrungsmittelallergie beim Säugling zu verringern.

Die Autoren schlagen eine Hypothese der dreifachen Exposition vor, die darauf hindeutet, dass die immunmodulatorische Wirkung des Stillens zusammen mit der Exposition gegenüber Erdnüssen über die Muttermilch und der frühen Einnahme von Erdnüssen das Immunsystem auf Erdnusstoleranz vorbereiten könnte.

Im Zuge der Weiterentwicklung der Forschung könnten mütterliche Interventionen ein interessantes und wichtiges Mittel zur Beeinflussung des Risikos der Entwicklung einer Nahrungsmittelallergie beim Säugling sein.

Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter

Studie zur Bewertung der Rolle mütterlicher Interventionen während der Schwangerschaft und Stillzeit als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter