Une attention croissante est accordée au rôle des interventions maternelles dans la prévention des allergies alimentaires chez l’enfant. Les modifications du régime alimentaire maternel pendant la grossesse ou l’allaitement, telles que l’évitement des allergènes, ne jouent aucun rôle dans la prévention des allergies infantiles. Bien que l’allaitement maternel exclusif soit la source d’alimentation infantile recommandée dans le monde entier, l’effet de l’allaitement maternel sur la prévention des allergies infantiles reste flou.
Il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles une exposition irrégulière au lait de vache (c’est-à-dire une consommation peu fréquente de lait maternisé) peut augmenter le risque d’allergie au lait de vache. Bien que des études supplémentaires soient nécessaires, de nouvelles preuves apparaissent également selon lesquelles la consommation maternelle d’arachides pendant l’allaitement ainsi que l’introduction précoce d’arachides pendant la petite enfance pourraient jouer un rôle préventif.
L’effet d’une supplémentation en vitamine D, en oméga-3 et en prébiotiques ou probiotiques dans l’alimentation maternelle reste incertain.
L’allergie alimentaire est un problème de santé publique mondial et l’une des maladies chroniques de l’enfance les plus courantes, avec environ 5 à 10 % des enfants ou de leurs familles déclarant souffrir d’une allergie alimentaire.1,2 Ces estimations. Les taux de prévalence diffèrent selon la manière dont ils sont évalués. , avec des taux d’allergies alimentaires testés par provocation orale souvent bien inférieurs aux taux rapportés, et ces taux pourraient varier considérablement en fonction des différences géographiques internationales.3-5
L’allergie aux œufs de poule et au lait de vache est courante en Europe, en Asie et en Australie5-7, l’allergie aux arachides est plus fréquente aux États-Unis8 et l’allergie aux fruits de mer est plus fréquente en Afrique.9 La prévalence des allergies alimentaires a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. ,10 et de nombreuses allergies alimentaires, telles que les allergies au poisson, aux noix, au sésame et aux arachides, durent souvent toute la vie,11 ce qui peut représenter un énorme fardeau économique et psychologique pour les familles et avoir un effet important sur la qualité de vie.12-14. En raison de ces facteurs, une plus grande attention a été accordée à la prévention des allergies alimentaires au cours de la dernière décennie.
Dans le domaine de la prévention des allergies alimentaires, des progrès considérables ont été réalisés concernant les interventions spécifiques destinées aux nourrissons (en particulier les nourrissons présentant un risque d’atopie) avec des études observationnelles15-17 et des essais contrôlés randomisés18-23 démontrant que l’introduction précoce d’aliments solides allergènes pourrait réduire le risque d’allergie alimentaire. développer une allergie alimentaire.
Ces données sont mécaniquement étayées par l’hypothèse de la double exposition aux allergènes, selon laquelle l’exposition par ingestion dès la petite enfance est tolérante, alors que l’évitement combiné à l’exposition cutanée (en particulier chez les nourrissons présentant un eczéma persistant d’apparition précoce) peut être sensibilisant.24 Cette double hypothèse a été bien illustrée. dans l’étude LEAP (Learning Early About Peanut)19, qui a démontré que chez les nourrissons présentant un risque d’allergie à d’autres aliments (en raison d’un eczéma grave ou d’une allergie aux œufs), l’introduction des arachides entre 4 et 11 mois par rapport à l’évitement prolongé des arachides jusqu’à l’âge de 5 ans réduisait le risque relatif d’allergie à l’arachide de 81 %.
Ce résultat a également été illustré avec les œufs de poule dans l’étude PETIT 18, qui a montré que chez 147 nourrissons souffrant d’eczéma, l’introduction d’œufs durs à l’âge de 6 mois par rapport à leur évitement jusqu’à l’âge de 12 mois réduisait le risque d’allergie au poulet. œuf (risque relatif 0,221 [0,090–0,543] ; p = 0,0001). Il existe également des preuves que les stratégies de prévention des allergies alimentaires peuvent être partagées et mises en œuvre avec succès pendant la grossesse et pourraient jouer un rôle dans l’amélioration des connaissances en matière de santé allergique chez les femmes enceintes.25
Cependant, de plus en plus de preuves montrent que les stratégies d’introduction précoce chez les nourrissons pourraient ne pas suffire à elles seules.
Une étude australienne basée sur la population examinant l’efficacité des nouvelles directives de prévention des allergies alimentaires a révélé que, bien que la consommation précoce d’arachides ait plus que triplé (21-6 % à 85-6 %) entre 2007-2011 et 2017-2018, la prévalence ajustée de l’arachide l’allergie a diminué mais pas de manière significative (3-1% à 2-6%). Ce résultat reflète une période de temps limitée pour l’étude, mais pourrait également suggérer que la prévention dépend d’une contribution importante des facteurs environnementaux au début de la vie.26
L’un de ces facteurs pourrait être le rôle des interventions maternelles pendant les périodes prénatales et postnatales. On sait beaucoup moins de choses sur le rôle que les interventions maternelles pourraient jouer dans la prévention des allergies alimentaires chez l’enfant. Par conséquent, l’objectif de cette revue est d’examiner le rôle des interventions maternelles pendant la grossesse et l’allaitement comme moyen de prévenir les allergies alimentaires chez l’enfant.
| Messages clé |
| • La supplémentation alimentaire maternelle en vitamine D, en oméga-3 ou en prébiotiques ou probiotiques n’est actuellement pas recommandée comme moyen de prévention des allergies alimentaires chez les nourrissons. • Il n’est pas recommandé à la mère d’éviter les allergènes pendant la grossesse et l’allaitement. • Bien que l’allaitement maternel exclusif soit la source recommandée de nutrition infantile, il n’est pas clair si elle joue un rôle dans la prévention des allergies alimentaires. • Une exposition irrégulière aux préparations à base de lait de vache pendant la petite enfance pourrait augmenter le risque d’allergie au lait de vache. • La consommation maternelle d’arachides pendant l’allaitement, ainsi qu’une consommation précoce par le nourrisson, pourraient jouer un rôle dans la prévention de l’allergie à l’arachide, bien que des études plus spécifiques soient nécessaires par rapport à l’évitement jusqu’à 12 mois. le risque d’allergie aux œufs (risque relatif 0-221 [0-090-0-543] ; p=0-0001). |
Il existe également des preuves que les stratégies de prévention des allergies alimentaires peuvent être partagées et mises en œuvre avec succès pendant la grossesse et pourraient jouer un rôle dans l’amélioration des connaissances en matière de santé sur les allergies chez les femmes enceintes.25 Cependant, des données émergentes indiquent que les stratégies d’introduction précoce chez les nourrissons pourraient ne pas être efficaces. suffisants à eux seuls.
Une étude australienne basée sur la population examinant l’efficacité des nouvelles directives de prévention des allergies alimentaires a révélé que, bien que la consommation précoce d’arachides ait plus que triplé (21-6 % à 85-6 %) entre 2007-2011 et 2017-2018, la prévalence ajustée de l’arachide l’allergie a diminué mais pas de manière significative (3-1% à 2-6%). Ce résultat reflète une période de temps limitée pour l’étude, mais pourrait également suggérer que la prévention dépend d’une contribution importante des facteurs environnementaux au début de la vie.26
L’un de ces facteurs pourrait être le rôle des interventions maternelles pendant les périodes prénatales et postnatales. On sait beaucoup moins de choses sur le rôle que les interventions maternelles pourraient jouer dans la prévention des allergies alimentaires chez l’enfant. En conséquence, l’objectif de cette revue est d’examiner le rôle des interventions maternelles pendant la grossesse et l’allaitement comme moyen de prévenir les allergies alimentaires pendant l’enfance.
| Compléments alimentaires maternels pendant la grossesse et l’allaitement |
Les compléments alimentaires maternels, notamment la vitamine D, les oméga-3 et les prébiotiques ou probiotiques, ont été suggérés comme moyens possibles de prévenir les allergies alimentaires.
> Vitamine D
La vitamine D joue un rôle plausible dans la prévention des allergies alimentaires en raison de ses fonctions immunitaires innées et adaptatives documentées.27 Il a été démontré que la vitamine D induit une tolérance immunitaire grâce à son influence sur les cellules dendritiques, à la suppression des réponses des cellules Th2 et au soutien des cellules T régulatrices. fonction.28,29
Des études ont soutenu une possible association indirecte entre l’exposition à la vitamine D et les allergies alimentaires ; Par exemple, les naissances en hiver (par rapport aux naissances en été) ont été associées au développement d’allergies alimentaires.30,31 Cependant, les données sur l’exposition à la vitamine D et le développement d’allergies alimentaires ne sont pas concluantes avant le moment choisi, car les études se concentrent principalement sur le rôle de insuffisance en vitamine D (plutôt qu’une supplémentation en vitamine D) et risque d’allergie alimentaire.32-34
La carence en vitamine D est devenue un problème courant dans de nombreux pays. Il existe des limites dans la littérature, telles que des variations dans la définition de l’exposition à la vitamine D, l’utilisation de différentes populations (à risque élevé et faible d’allergie alimentaire), des différences dans les concentrations de vitamine D basées sur la variabilité génétique et la pigmentation de la peau, et les différences connues. entre la biodisponibilité de la vitamine D provenant d’une supplémentation et celle de l’exposition au soleil.35,36
Les études ont également été principalement observationnelles, et un seul essai contrôlé randomisé pendant la grossesse (et aucun pendant l’allaitement) n’a montré aucun effet de la supplémentation en vitamine D sur le risque de développer des maladies atopiques chez l’enfant.37 Cependant, un essai contrôlé randomisé en double aveugle (connu comme VIALITY)38 est menée en Australie38 pour examiner si une supplémentation en vitamine D chez les nourrissons allaités pourrait réduire le risque d’allergie alimentaire prouvée par provocation.38
Les lignes directrices actuelles notent que le rôle de la vitamine D dans la prévention des allergies alimentaires n’est pas clair39,40 et ne soutiennent pas la supplémentation maternelle en vitamine D comme moyen de prévention des allergies alimentaires.40,41 Cependant, de nombreux pays recommandent cette supplémentation pour d’autres raisons de santé. Le groupe de lignes directrices de l’Organisation mondiale de l’allergie n’a trouvé « aucun support à l’hypothèse selon laquelle la supplémentation en vitamine D réduit le risque de développer des maladies allergiques chez les enfants » et suggère de ne pas utiliser de suppléments de vitamine D chez les femmes enceintes, les mères, les nourrissons ou les enfants en bonne santé comme moyen de prévenir les allergies. .42
> Prébiotiques et probiotiques
L’effet mécaniste d’une supplémentation en prébiotiques ou en probiotiques sur le risque atopique est lié à l’effet potentiel des probiotiques sur l’altération de la flore microbienne intestinale et la déviation de la réponse immunitaire d’une réponse Th2 (atopique) vers une réponse Th1. 43 . Les probiotiques jouent un rôle dans la prévention de l’eczéma44, et une revue systématique et une méta-analyse rapportent un risque réduit d’eczéma chez les nourrissons de moins de 4 ans avec des suppléments probiotiques maternels pendant la grossesse et l’allaitement, mais aucune association significative. souffrant d’eczéma entre 5 et 14 ans, avec des preuves de certitude modérée selon les critères GRADE.45 Cependant, les données probantes sur la prévention des allergies alimentaires sont incohérentes.46,47
Contrairement à de nombreuses autres interventions, plusieurs essais contrôlés randomisés ont examiné les effets de la supplémentation maternelle en probiotiques dans la prévention des allergies alimentaires, qui n’ont pour la plupart montré aucune différence dans les résultats atopiques avec la supplémentation en probiotiques.46, 47
Une revue systématique de 29 essais randomisés a révélé que les probiotiques réduisaient le risque d’eczéma lorsqu’ils étaient utilisés au cours du troisième trimestre de la grossesse, pendant l’allaitement et lorsqu’ils étaient administrés aux nourrissons, mais n’avaient aucun effet sur d’autres affections allergiques.48 Cependant, la littérature sur les probiotiques est hétérogène en raison de l’utilisation de différentes souches et doses de probiotiques.
Concernant les prébiotiques, la littérature à ce jour ne soutient pas systématiquement un rôle préventif de l’eczéma et il existe peu d’études examinant l’allergie alimentaire.49
Une revue systématique des essais randomisés a choisi de ne pas fournir de recommandation sur la supplémentation en prébiotiques ou l’allaitement maternel comme moyen de prévention des allergies, en raison d’un faible niveau de certitude et du manque de preuves conditionnelles.50
Les limites de la littérature incluent les différents micro-organismes utilisés et les intervalles de supplémentation.35 Les lignes directrices actuelles voient un effet dans la prévention de l’eczéma, mais ne recommandent pas la supplémentation en prébiotiques ou en probiotiques comme moyen de prévenir les allergies alimentaires. .40,41,51
> Oméga-3
L’apport d’oméga-3, notamment issus des poissons gras à nageoires, a un effet anti-inflammatoire dû à l’acide eicosapentaénoïque et pourrait altérer l’équilibre Th1-Th2.52,53 Cependant, les résultats d’études sur l’effet d’une supplémentation en oméga-3 3, les suppléments pour les allergies alimentaires sont variables54-56 et un essai contrôlé randomisé n’a révélé aucune différence dans les taux d’allergies alimentaires chez les nourrissons entre les mères qui prenaient des suppléments d’oméga-3 et celles qui n’en prenaient pas.56
Une revue systématique et une méta-analyse ont révélé que la supplémentation en huile de poisson pourrait réduire le risque de sensibilisation aux œufs,45 bien que l’effet global sur la prévention des allergies alimentaires reste incertain.57 Une revue systématique de l’Académie européenne d’allergie et d’immunologie clinique (EAACI) n’a trouvé aucun relation entre la supplémentation en oméga-3 pendant la grossesse et une réduction du risque d’eczéma ou d’allergie alimentaire.58 Par conséquent, et bien qu’il existe des résultats préliminaires prometteurs, la supplémentation n’est pas recommandée. administration maternelle de suppléments d’oméga-3 comme stratégie de prévention des allergies alimentaires.40,41
| Élimination du régime maternel |
Il a été émis l’hypothèse que l’alimentation maternelle pendant la grossesse ou l’allaitement pourrait immunomoduler le risque allergique du nourrisson, augmentant ou réduisant le risque d’atopie en général (et d’allergie alimentaire en particulier), et que la première influence nutritionnelle possible sur la maladie atopique du nourrisson est la stade prénatal.39
Dans certaines études, le niveau d’allergènes alimentaires dans le sérum maternel pendant la grossesse a été associé à la fois à la présence et à la concentration d’allergènes spécifiques ELISA dans le cordon ombilical du nourrisson à la naissance.59 Des allergènes alimentaires ont également été détectés dans le lait maternel, et certaines études ont observé une corrélation entre l’apport maternel d’allergènes et la présence d’allergènes dans le lait maternel et la concentration de cet allergène dans le lait maternel.59,60
Cependant, toutes les études ne soutiennent pas la présence d’IgE spécifiques du sérum dans le sang du cordon ombilical (ce qui suggère un risque de sensibilisation alimentaire in utero) et que certaines femmes peuvent avoir une excrétion retardée, voire inexistante, d’allergènes courants dans le lait maternel.61,62
Dans une revue systématique, seules des quantités d’allergènes détectables de manière incohérente ont été trouvées dans le lait maternel, et lorsque de telles quantités ont été trouvées, elles étaient en faibles quantités et dépassaient rarement la dose de déclenchement qui pourrait provoquer une réaction chez moins de 1 % de la population. allergique.63
La plupart des preuves disponibles concernant l’exposition alimentaire maternelle pendant la grossesse et l’allaitement et le développement d’allergies alimentaires pendant l’enfance concernent spécifiquement l’ingestion maternelle d’ arachides .
La littérature sur le sujet a évolué au fil du temps, mais est de faible qualité et reste quelque peu contradictoire.64 Bien que des études de cohortes plus anciennes, pour la plupart rétrospectives, suggèrent soit qu’il n’y a aucun effet, soit que la consommation maternelle d’arachides augmente le risque d’allergie à l’arachide pendant l’enfance,62,65- 67 études de cohortes observationnelles prospectives plus récentes suggèrent que la consommation maternelle d’arachides est protectrice et associée à un risque plus faible d’allergie à l’arachide pendant l’enfance. 62.65-71
Une revue systématique de 2010 sur l’influence de la consommation maternelle d’arachides et le développement d’une sensibilisation et d’une allergie à l’arachide chez la progéniture a rapporté des preuves hétérogènes et de faible qualité (principalement observationnelles) qui ont largement empêché des conclusions définitives. 71 Les études sont également contradictoires dans le cas de l’ingestion maternelle d’autres allergènes courants, tels que les œufs et le lait de vache.72-74
Une revue systématique qui a éclairé les recommandations de prévention de l’EAACI n’a trouvé aucune preuve appuyant les modifications du régime alimentaire maternel pendant la grossesse ou l’allaitement afin de prévenir les allergies alimentaires.45 Un essai contrôlé randomisé multicentrique australien est actuellement en cours. étudier l’effet de la consommation maternelle d’œufs et d’arachides pendant la grossesse et l’allaitement sur les résultats des allergies aux arachides et aux œufs chez les nourrissons (PrEggNutsStudy ; ACTRN12618000937213).
Il existe une hétérogénéité considérable dans la littérature concernant les effets de l’élimination alimentaire maternelle sur le développement des allergies chez la progéniture, ce qui rend difficile de tirer des conclusions définitives. Les études varient en ce qui concerne le risque atopique familial, le moment de l’exposition à l’antigène, la quantité et la durée de l’exposition à l’antigène et le résultat évalué de l’allergie alimentaire ou de la sensibilisation alimentaire, qui représentent des concepts distincts, bien que la sensibilisation soit souvent utilisée comme substitut à l’allergie alimentaire.64
La qualité des études pose problème, car la plupart d’entre elles sont de nature observationnelle et principalement rétrospective, ce qui comporte un risque de biais de mémoire et empêche la détermination de la causalité, et présente des risques considérables de confusion en raison de la probabilité de causalité. inverse puisqu’elles ont été réalisées à une époque où l’introduction tardive des solides allergènes était préconisée.64
Des essais contrôlés randomisés pourraient contribuer à fournir des orientations plus définitives, bien qu’ils soient difficiles et coûteux à mener, et moins réalisables dans certains pays ne disposant pas d’un système de santé centralisé.75 En outre, l’apport alimentaire maternel n’est probablement qu’une pièce d’un puzzle beaucoup plus vaste. concernant la prévention des allergies infantiles, qui incluent l’allaitement maternel, les expositions environnementales et l’âge d’introduction des aliments allergènes dans l’alimentation du nourrisson.
Bien que l’on ne sache pas si les expositions alimentaires maternelles pendant la grossesse ou l’allaitement peuvent à elles seules modifier le risque allergique d’un enfant, il existe des preuves substantielles que les éliminations alimentaires maternelles peuvent être nocives. Une revue Cochrane de 2014 sur l’évitement alimentaire des antigènes maternels pendant la grossesse, l’allaitement ou les deux (cinq études ; N = 952 participants) a noté que les régimes d’évitement des antigènes chez les femmes à haut risque pendant la grossesse réduisaient considérablement le risque de maladies atopiques de leur enfant, mais étaient associée à un gain de poids gestationnel moyen significativement inférieur.76
Les lignes directrices actuelles recommandent uniformément de ne pas modifier le régime alimentaire de la mère pendant la grossesse ou l’allaitement comme moyen de prévention des allergies.39-41
L’EAACI suggère de ne pas éliminer les aliments de l’alimentation pendant la grossesse ou l’allaitement afin de prévenir les allergies alimentaires.77 Lignes directrices de l’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), ainsi que de l’American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI). ) et la Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique (CSACI), notent que les régimes d’exclusion maternelle ne sont pas recommandés.78 De même, l’American Academy of Pediatrics (AAP) ne soutient pas le rôle de l’élimination du régime alimentaire maternel comme moyen de prévention des allergies. .39
> Le rôle de l’allaitement maternel exclusif dans la prévention des allergies alimentaires
Le lait maternel est la source recommandée de nutrition infantile dans le monde entier et possède des facteurs immunomodulateurs et antimicrobiens qui peuvent moduler le risque atopique du nourrisson.79 Cependant, comme pour les interventions diététiques maternelles, les données sur l’effet de l’allaitement maternel exclusif pendant les 4 à 6 premiers mois de la vie sur la Les risques que le nourrisson développe des allergies alimentaires sont contradictoires.
Des études ont montré que l’allaitement maternel exclusif est associé à une réduction des allergies alimentaires80-83, qu’il peut n’avoir aucun effet84,85 et qu’il peut augmenter le risque d’allergie alimentaire.86Une méta-analyse sur l’association entre l’allaitement maternel et les maladies allergiques infantiles. n’ont trouvé aucune association entre une durée d’allaitement plus longue ou plus courte et les allergies alimentaires chez l’enfant, ce qui indique une forte hétérogénéité et une faible qualité d’estimation provenant de neuf études de cohorte et de quatre études transversales. 87
Dans une analyse secondaire qui a stratifié l’âge à l’issue de la maladie allergique, il n’y a eu aucune association entre l’allaitement maternel exclusif et les allergies alimentaires chez les enfants de moins de 5 ans, car l’hétérogénéité était trop élevée pour que l’estimation soit fiable.87
Les limites des études sur l’allaitement maternel sont qu’elles sont pour la plupart non randomisées et rétrospectives, qu’elles comportent des durées variables d’allaitement exclusif et qu’elles reposent sur la sensibilisation comme marqueur d’allergie alimentaire plutôt que sur l’étalon-or d’une provocation alimentaire orale avec des allergènes.39 Les composants immunomodulateurs de le lait maternel peut varier d’une mère à l’autre.88
Comme pour tous les résultats atopiques, la perception de l’atopie et son effet sur le choix de l’allaitement maternel doivent être considérés comme un facteur de confusion, s’ajoutant au risque susmentionné de causalité inverse avec les régimes d’évitement maternel. Une vaste enquête nationale menée aux États-Unis en 2020 a révélé que les inquiétudes concernant les réactions alimentaires étaient associées à un arrêt précoce de l’allaitement maternel.89 De nombreuses études publiées n’ont pas intégré l’interaction possible de l’ingestion d’allergènes maternels pendant l’allaitement.
L’allaitement maternel exclusif est recommandé aux nourrissons en raison de ses nombreux avantages tant pour la mère que pour le nourrisson. Cependant, comme moyen de prévenir les allergies alimentaires, l’AAP note qu’« aucune conclusion ne peut être tirée quant au rôle de la durée de l’allaitement dans la prévention ou le retardement de l’apparition d’allergies alimentaires spécifiques. »39 De même, les lignes directrices de l’AAAAI, de l’ACAAI et de la CSACI ne font état d’aucune association spécifique entre l’allaitement maternel exclusif et la prévention des allergies alimentaires.40 L’EAACI n’a « aucune recommandation pour ou contre le recours à l’allaitement maternel pour prévenir les allergies alimentaires chez les nourrissons et les jeunes enfants », mais encourage l’allaitement maternel pour les nombreux autres avantages à la mère et à l’enfant autant que possible.77
Pour la prévention spécifique de l’allergie au lait de vache, une revue critique de la littérature publiée en 2004 (qui était entièrement observationnelle) a conclu que l’allaitement maternel exclusif pendant 3 à 6 mois était associé à un risque plus faible d’allergie au lait de vache.90 Cependant, depuis la revue a été publiée, trois études observationnelles et deux études contrôlées randomisées ont trouvé une association entre le retard (au-delà des premiers mois de l’allaitement).16,17,91,92 L’une de ces études Les études observationnelles suggèrent également que la combinaison de la poursuite de l’allaitement maternel l’administration précoce de lait de vache pourrait avoir un effet protecteur.16
Un essai contrôlé randomisé publié en 2021 a démontré que, parmi 504 nourrissons à risque standard, la consommation régulière de préparations pour vaches (≥10 ml/jour) entre 1 et 2 mois réduisait considérablement le risque d’allergie aux préparations pour vaches. Lait de vache versus supplémentation sans lait maternisé de vache. De plus, cette supplémentation n’a pas empêché la poursuite de l’allaitement maternel, car il n’y avait aucune différence dans le pourcentage de nourrissons allaités à l’âge de 6 mois.23 Bien que les précédentes lignes directrices de l’AAAAI recommandaient un allaitement maternel exclusif pendant au moins 4 mois pour réduire le risque d’allergie au lait de vache. (mais pas aux autres aliments en général)72, cette pratique n’est plus recommandée.
L’énoncé de position de la CSACI de 2022, en collaboration avec la Société canadienne des pédiatres et des diététistes du Canada, a déclaré qu’une supplémentation irrégulière avec du lait maternisé de vache pourrait augmenter le risque d’allergie au lait de vache, et a recommandé que si le lait maternisé de vache est introduit dans l’alimentation du nourrisson, un apport régulier d’au moins 10 ml/jour doit être poursuivi pour éviter une perte de tolérance.41 Interaction entre l’allaitement, l’ingestion maternelle d’allergènes pendant l’allaitement et l’introduction précoce d’aliments.
Les interventions maternelles, ainsi que l’introduction précoce d’aliments dans l’alimentation du nourrisson, pourraient agir ensemble pour réduire le risque d’allergie alimentaire chez le nourrisson.
Une étude de Pitt et al.93 a suggéré que la combinaison de l’ingestion maternelle d’arachides pendant l’allaitement et de l’introduction précoce des arachides pourrait jouer un rôle dans la prévention de l’allergie aux arachides chez l’enfant. Dans cette analyse secondaire de l’Étude canadienne sur la prévention primaire de l’asthme, qui a étudié une cohorte imbriquée de nourrissons à risque d’atopie, la plus faible incidence de sensibilisation aux arachides chez les enfants de 7 ans (n = 342) s’est produite dans le groupe de mères qui mangé des cacahuètes pendant l’allaitement et introduit des cacahuètes dans l’alimentation de l’enfant avant l’âge de 12 mois.93
Il y avait une incidence plus élevée d’allergie aux arachides lorsque les mères ingéraient des arachides pendant l’allaitement mais retardaient l’ingestion d’arachides par l’enfant (sous une forme non étouffante) au-delà de la petite enfance, ou lorsque les mères n’ingéraient pas d’arachides pendant l’allaitement mais les introduisaient au cours de la première année. de la vie du nourrisson (sensibilisation plutôt qu’allergie en conséquence). De plus, il s’agissait d’analyses secondaires et les effets analysés ne faisaient pas initialement partie de la conception de l’étude. La conclusion de cette étude est différente de celle de l’étude LEAP, dans laquelle l’introduction des arachides dans l’enfance constituait à elle seule une mesure de protection.19
Dans l’étude LEAP, seulement environ 10 % de la population totale de l’étude était allaitée exclusivement au sein au départ et seulement 39 à 6 % du groupe consommant des arachides et 44 à 2 % du groupe évitant les arachides ont continué. ayant allaité après leur inscription, les nourrissons de cette étude ont donc été exposés à l’arachide en grande partie en l’absence d’allaitement et d’ingestion d’arachides.94
Il est possible que d’autres facteurs génétiques ou environnementaux interagissent avec ces expositions. Il est également possible que les résultats reflètent différentes populations (par exemple, une population plus atopique dans LEAP). Enfin, l’étude de Pitt et al93 a eu un résultat de sensibilisation plutôt que d’allergie (alors que le LEAP a spécifiquement examiné l’allergie documentée par provocation orale), ce qui pourrait influencer les résultats.
Une autre étude, réalisée par Azad et ses collaborateurs95, a proposé une hypothèse de triple exposition, selon laquelle la combinaison de l’allaitement maternel avec l’ingestion simultanée d’arachides par la mère et l’ingestion précoce d’arachides dans l’enfance pourrait agir de manière cumulative dans la prévention des allergie à l’arachide.
Dans cette cohorte de naissance en population générale (ENFANT) de 2 759 couples mère-enfant, les nourrissons qui mangeaient des arachides avant l’âge d’un an présentaient le risque le plus faible de sensibilisation à l’arachide (prick-test cutané positif) à l’âge de 5 ans si les mères allaitaient toujours et mangeaient des arachides. au moment de l’introduction des cacahuètes au nourrisson. Il y avait une réduction de la sensibilisation à l’arachide avec l’introduction de l’arachide avant l’âge d’un an (par rapport aux nourrissons ayant ingéré des arachides après l’âge d’un an) si les nourrissons n’étaient pas allaités au sein, mais le risque était plus grand. avec l’allaitement et l’ingestion d’arachides.
Aucune différence (ni bénéfique ni nocive) n’a été observée pour la consommation maternelle d’arachides pendant la grossesse (en supposant une consommation similaire d’arachides pendant la grossesse et l’allaitement) en l’absence d’allaitement. Les auteurs de cette étude proposent une hypothèse de triple exposition, suggérant que l’effet immunomodulateur de l’allaitement maternel, associé à l’exposition à l’arachide par le lait maternel et à l’ingestion précoce d’arachide, pourrait préparer le système immunitaire à une tolérance à l’arachide.
Les limites de cette étude incluent la constatation d’une sensibilisation aux arachides plutôt qu’une allergie aux arachides, l’extrapolation de la consommation d’arachides pendant la grossesse pour représenter la consommation d’arachides pendant l’allaitement et une documentation limitée sur la fréquence de consommation d’arachides. par les nourrissons. D’autres études sont nécessaires pour affiner cette hypothèse.
| Conclusion et développements futurs |
Les preuves évoluent concernant le rôle des interventions maternelles pendant la grossesse et l’allaitement comme moyen de prévention des allergies alimentaires. Pour de nombreuses interventions (à l’exception des prébiotiques et des probiotiques), la base de données probantes est principalement observationnelle, avec des variations dans la population étudiée (certaines études, mais pas toutes, se concentrant sur les familles à risque atopique), le moment de l’exposition (c.-à-d. trimestre de la grossesse) et quels résultats spécifiques ont été identifiés (p. ex. sensibilisation allergique).
On ne sait toujours pas si l’allaitement maternel exclusif, l’ingestion maternelle d’allergènes courants ou la supplémentation maternelle en vitamine D, en prébiotiques ou probiotiques, ou en oméga-3, jouent un rôle dans la prévention des allergies alimentaires ; Les prébiotiques et les probiotiques jouent un rôle potentiel pendant la grossesse et l’allaitement (ainsi que pendant la petite enfance) comme moyen de prévention de l’eczéma.
Un développement intéressant qui nécessite une validation plus approfondie par d’autres études est la preuve qu’une combinaison d’interventions maternelles, ainsi que l’introduction précoce d’aliments chez le nourrisson, pourraient contribuer à réduire le risque d’allergie alimentaire chez le nourrisson.
Les lignes directrices actuelles ne recommandent aucune intervention maternelle spécifique pour prévenir les allergies alimentaires chez les enfants pendant la grossesse et l’allaitement, autre que l’énoncé de position 2022 de la CSACI et de la Société canadienne de pédiatrie, qui recommandait exclusivement une consommation régulière de lait. de lait maternisé pour vache une fois introduit, pour la prévention des allergies au lait de vache.
À mesure que l’on en apprend davantage sur les interactions entre les interventions maternelles et l’introduction précoce d’aliments, une hypothèse de double ou triple exposition pourrait avoir des implications importantes dans le domaine de la prévention des allergies alimentaires. Des essais sont en cours sur le rôle de la supplémentation maternelle et de l’alimentation, comme l’étude PrEggNuts.
Parmi les autres interventions prioritaires étudiées figurent l’apport maternel en antioxydants, l’influence du génotype et du phénotype maternels, ainsi que le rôle du microbiote maternel dans le développement de l’allergie alimentaire chez le nourrisson.96-99 À mesure que la recherche évolue, les interventions maternelles pourraient être un moyen intéressant et de plus en plus important de influençant le risque de développer une allergie alimentaire chez le nourrisson.
| Commentaire |
La prévalence des allergies alimentaires a considérablement augmenté au cours des dernières décennies et nombre d’entre elles durent généralement toute la vie, ce qui peut imposer un lourd fardeau économique et psychologique aux familles et avoir un effet significatif sur la qualité de vie.
Récemment, une plus grande importance a été accordée au rôle des interventions maternelles dans la prévention des allergies alimentaires chez l’enfant.
Il est frappant de constater qu’une combinaison d’interventions maternelles et d’introduction précoce d’aliments chez le nourrisson pourrait contribuer à réduire le risque d’allergie alimentaire chez le nourrisson.
Les auteurs proposent une hypothèse de triple exposition, suggérant que l’effet immunomodulateur de l’allaitement maternel, associé à l’exposition aux arachides via le lait maternel et à l’ingestion précoce d’arachides, pourrait inciter le système immunitaire à la tolérance aux arachides.
À mesure que la recherche évolue, les interventions maternelles pourraient constituer un moyen intéressant et important d’influencer le risque de développement d’allergies alimentaires chez le nourrisson.
