Viene prestata crescente attenzione al ruolo degli interventi materni nella prevenzione delle allergie alimentari durante l’infanzia. Le modifiche alla dieta materna durante la gravidanza o l’allattamento al seno, come l’evitamento degli allergeni, non svolgono alcun ruolo nella prevenzione delle allergie infantili. Sebbene l’allattamento al seno esclusivo sia la fonte raccomandata di nutrizione infantile in tutto il mondo, l’effetto dell’allattamento al seno sulla prevenzione delle allergie infantili rimane poco chiaro.
Esistono prove sempre più evidenti che un’esposizione irregolare al latte vaccino (ad esempio, un’alimentazione poco frequente con latte artificiale) può aumentare il rischio di allergia al latte vaccino. Sebbene siano necessari ulteriori studi, esistono anche prove emergenti che l’assunzione materna di arachidi durante l’allattamento insieme all’introduzione precoce di arachidi durante l’infanzia potrebbero avere un ruolo preventivo.
L’effetto dell’integrazione della dieta materna con vitamina D, omega-3 e prebiotici o probiotici rimane poco chiaro.
L’allergia alimentare è un problema di salute pubblica globale e una delle condizioni croniche più comuni dell’infanzia, con circa il 5-10% dei bambini o delle loro famiglie che riferiscono di avere un’allergia alimentare.1,2 Queste stime I tassi di prevalenza differiscono a seconda di come vengono valutati , con tassi di allergia alimentare sottoposti a test di provocazione orale spesso molto inferiori rispetto ai tassi riportati, e questi tassi potrebbero variare considerevolmente a seconda delle differenze geografiche internazionali.3-5
L’allergia alle uova di gallina e al latte vaccino è comune in Europa, Asia e Australia,5-7 l’allergia alle arachidi è più comune negli Stati Uniti8 e l’allergia ai crostacei è più comune in Africa.9 La prevalenza delle allergie alimentari è aumentata considerevolmente negli ultimi decenni ,10 e molte allergie alimentari, come quelle al pesce, alla frutta a guscio, al sesamo e alle arachidi, spesso durano per tutta la vita,11 il che può rappresentare un enorme onere economico e psicologico per le famiglie e avere un effetto importante sulla qualità della vita.12-14 Come in conseguenza di questi fattori, nell’ultimo decennio è stata posta maggiore attenzione alla prevenzione delle allergie alimentari.
Nel campo della prevenzione delle allergie alimentari, sono stati compiuti notevoli progressi riguardo agli interventi specifici per i neonati (in particolare i neonati a rischio di atopia) con studi osservazionali15-17 e studi randomizzati e controllati18-23 che dimostrano che l’introduzione precoce di alimenti solidi allergenici potrebbe ridurre il rischio di sviluppare un’allergia alimentare.
Questi dati sono meccanicamente supportati dall’ipotesi della doppia esposizione agli allergeni, la quale afferma che l’esposizione nella prima infanzia attraverso l’ingestione è tollerante, mentre l’evitamento combinato con l’esposizione cutanea (specialmente nei neonati con eczema persistente ad esordio precoce) può essere sensibilizzante.24 Questa doppia ipotesi è stata ben illustrata nello studio Learning Early About Peanut (LEAP),19 che ha dimostrato che nei bambini a rischio di allergia ad altri alimenti (a causa di grave eczema o allergia alle uova), l’introduzione delle arachidi all’età di 4-11 mesi rispetto all’evitamento prolungato delle arachidi fino al l’età di 5 anni ha ridotto il rischio relativo di allergia alle arachidi dell’81%.
Questo risultato è stato esemplificato anche con le uova di gallina nello studio PETIT, 18 che ha dimostrato che in 147 bambini affetti da eczema, l’introduzione di uova sode a 6 mesi di età rispetto all’evitamento fino a 12 mesi di età riduceva il rischio di allergia al pollo. uovo (rapporto di rischio 0·221 [0·090–0·543]; p=0·0001). Esistono anche prove che le strategie di prevenzione delle allergie alimentari possono essere condivise e implementate con successo durante la gravidanza e potrebbero svolgere un ruolo nel migliorare le conoscenze sulla salute delle allergie tra le donne in gravidanza.25
Tuttavia, vi sono prove emergenti che le strategie di introduzione precoce dei neonati da sole potrebbero non essere sufficienti.
Uno studio basato sulla popolazione australiana che indagava sull’efficacia delle nuove linee guida per la prevenzione delle allergie alimentari ha riferito che, sebbene il consumo precoce di arachidi sia più che triplicato (da 21-6% a 85-6%) dal 2007-11 al 2017-18, la prevalenza corretta di arachidi l’allergia è diminuita ma non in modo significativo (dal 3-1% al 2-6%). Questo risultato riflette un arco temporale ristretto per lo studio, ma potrebbe anche suggerire che la prevenzione dipenda da un importante contributo da parte di fattori ambientali nelle prime fasi della vita.26
Uno di questi fattori potrebbe essere il ruolo degli interventi materni nei periodi prenatale e postnatale. Molto meno è stato stabilito riguardo al ruolo che gli interventi materni potrebbero svolgere nella prevenzione delle allergie alimentari nell’infanzia. Di conseguenza, l’obiettivo di questa revisione è quello di esaminare il ruolo degli interventi materni durante la gravidanza e l’allattamento al seno come mezzo per prevenire le allergie alimentari nell’infanzia.
| Messaggi chiave |
| • L’integrazione alimentare materna con vitamina D, omega-3, prebiotici o probiotici non è attualmente raccomandata come mezzo per prevenire le allergie alimentari infantili. • Non è consigliabile che la madre eviti gli allergeni durante la gravidanza e l’allattamento. • Sebbene l’allattamento al seno esclusivo sia la fonte raccomandata di nutrizione infantile, non è chiaro se abbia qualche ruolo nella prevenzione delle allergie alimentari. • L’esposizione irregolare ai preparati a base di latte vaccino nella prima infanzia potrebbe aumentare il rischio di allergia al latte vaccino. • L’assunzione di arachidi da parte della madre durante l’allattamento al seno, insieme all’assunzione precoce da parte del bambino, potrebbe svolgere un ruolo nella prevenzione dell’allergia alle arachidi, sebbene siano necessari studi più specifici rispetto all’assunzione fino a 12 mesi. il rischio di allergia alle uova (rapporto di rischio 0-221 [0-090-0-543]; p=0-0001). |
Esistono anche prove che le strategie di prevenzione delle allergie alimentari possono essere condivise e implementate con successo durante la gravidanza e potrebbero svolgere un ruolo nel miglioramento dell’alfabetizzazione sanitaria sulle allergie tra le donne in gravidanza.25 Tuttavia, stanno emergendo dati che indicano che le strategie di introduzione precoce nei neonati potrebbero non essere sufficienti da soli.
Uno studio basato sulla popolazione australiana che indagava sull’efficacia delle nuove linee guida per la prevenzione delle allergie alimentari ha riferito che, sebbene il consumo precoce di arachidi sia più che triplicato (da 21-6% a 85-6%) dal 2007-11 al 2017-18, la prevalenza corretta di arachidi l’allergia è diminuita ma non in modo significativo (dal 3-1% al 2-6%). Questo risultato riflette un arco temporale ristretto per lo studio, ma potrebbe anche suggerire che la prevenzione dipenda da un importante contributo da parte di fattori ambientali nelle prime fasi della vita.26
Uno di questi fattori potrebbe essere il ruolo degli interventi materni nei periodi prenatale e postnatale. Molto meno è stato stabilito riguardo al ruolo che gli interventi materni potrebbero svolgere nella prevenzione delle allergie alimentari nell’infanzia. Di conseguenza, l’obiettivo di questa revisione è quello di esaminare il ruolo degli interventi materni durante la gravidanza e l’allattamento al seno come mezzo per prevenire le allergie alimentari nell’infanzia.
| Integratori alimentari materni durante la gravidanza e l’allattamento |
Gli integratori alimentari materni, in particolare vitamina D, omega-3 e prebiotici o probiotici, sono stati suggeriti come possibili mezzi per prevenire le allergie alimentari.
> Vitamina D
La vitamina D ha un ruolo plausibile nella prevenzione delle allergie alimentari grazie alle sue documentate funzioni immunitarie innate e adattative.27 È stato dimostrato che la vitamina D induce tolleranza immunitaria attraverso la sua influenza sulle cellule dendritiche, la soppressione delle risposte delle cellule Th2 e il supporto delle cellule T regolatorie. funzione.28,29
Gli studi hanno supportato una possibile associazione indiretta tra esposizione alla vitamina D e allergia alimentare; Ad esempio, i parti invernali (rispetto ai parti estivi) sono stati associati allo sviluppo di allergie alimentari.30,31 Tuttavia, i dati sull’esposizione alla vitamina D e sullo sviluppo di allergie alimentari non sono conclusivi fino alla tempistica, poiché gli studi si concentrano principalmente sul ruolo di insufficienza di vitamina D (piuttosto che integrazione di vitamina D) e rischio di allergie alimentari.32-34
La carenza di vitamina D è diventata un problema comune in molti paesi. Esistono limitazioni in letteratura, come variazioni nella definizione di esposizione alla vitamina D, uso di popolazioni diverse (sia ad alto che a basso rischio di allergia alimentare), differenze nelle concentrazioni di vitamina D basate sulla variabilità genetica e sulla pigmentazione della pelle, e le differenze note tra la biodisponibilità della vitamina D derivante dall’integrazione rispetto all’esposizione solare.35,36
Anche gli studi sono stati prevalentemente osservazionali e solo uno studio randomizzato e controllato in gravidanza (e nessuno durante l’allattamento al seno) non ha mostrato alcun effetto dell’integrazione di vitamina D sul rischio di sviluppare malattie atopiche nell’infanzia.37 Tuttavia, uno studio randomizzato e controllato in doppio cieco (noto come VIALITY)38 è condotto in Australia38 per esaminare se l’integrazione di vitamina D nei neonati allattati al seno potrebbe ridurre il rischio di allergie alimentari comprovate.38
Le attuali linee guida rilevano che il ruolo della vitamina D nella prevenzione delle allergie alimentari non è chiaro39,40 e non supportano l’integrazione materna di vitamina D come mezzo di prevenzione delle allergie alimentari.40,41 Tuttavia, molti paesi raccomandano questa integrazione per altri motivi di salute. Il gruppo di linee guida della World Allergy Organization non ha trovato "alcun supporto all’ipotesi che l’integrazione di vitamina D riduca il rischio di sviluppare malattie allergiche nei bambini" e suggerisce di non utilizzare integratori di vitamina D nelle donne incinte, nelle madri, nei neonati sani o nei bambini come mezzo per prevenire le allergie. .42
> Prebiotici e probiotici
L’effetto meccanicistico dell’integrazione con prebiotici o probiotici sul rischio atopico è correlato al potenziale effetto che i probiotici hanno sull’alterazione della flora microbica intestinale e sulla deviazione della risposta immunitaria da una risposta Th2 (atopica) a una risposta Th1. 43 . I probiotici svolgono un ruolo nella prevenzione dell’eczema,44 e una revisione sistematica e una meta-analisi riportano una riduzione del rischio di eczema nei bambini di età inferiore a 4 anni con integratori probiotici materni durante la gravidanza e l’allattamento, ma nessuna associazione significativa. con eczema tra i 5 e i 14 anni di età, con evidenza di certezza moderata secondo i criteri GRADE.45 Tuttavia, le prove di base per la prevenzione delle allergie alimentari sono incoerenti.46,47
A differenza di molti altri interventi, sono stati condotti diversi studi randomizzati e controllati che hanno esaminato gli effetti della supplementazione probiotica materna nella prevenzione delle allergie alimentari, che nella maggior parte dei casi non hanno mostrato differenze negli esiti atopici con la supplementazione probiotica.46, 47
Una revisione sistematica di 29 studi randomizzati ha rilevato che i probiotici riducevano il rischio di eczema quando utilizzati nel terzo trimestre di gravidanza, durante l’allattamento al seno e quando somministrati ai neonati, ma non avevano alcun effetto su altre condizioni allergiche.48 Tuttavia, la letteratura sui probiotici è eterogeneo a causa dell’utilizzo di diversi ceppi e dosi di probiotici.
Per quanto riguarda i prebiotici, la letteratura fino ad oggi non supporta in modo coerente un ruolo preventivo per l’eczema e ci sono pochi studi che esaminano l’allergia alimentare.49
Una revisione sistematica di studi randomizzati ha scelto di non fornire una raccomandazione sull’integrazione prebiotica o sull’allattamento al seno come mezzo di prevenzione delle allergie, a causa della scarsa certezza e della mancanza di prove condizionali.50
I limiti della letteratura includono i diversi microrganismi utilizzati e gli intervalli di integrazione.35 Le attuali linee guida vedono un effetto nella prevenzione dell’eczema, ma non raccomandano l’integrazione con prebiotici o probiotici come mezzo per prevenire le allergie alimentari. .40,41,51
>Omega-3
L’assunzione di omega-3, in particolare da pesce azzurro con pinne, ha un effetto antinfiammatorio dovuto all’acido eicosapentaenoico e potrebbe alterare l’equilibrio Th1-Th2.52,53 Tuttavia, i risultati degli studi sull’effetto dell’integrazione con omega-3 3 Gli integratori nelle allergie alimentari sono variabili,54-56 e uno studio randomizzato e controllato non ha riscontrato differenze nei tassi di allergia alimentare nei neonati tra le madri che assumevano integratori di omega-3 e quelle che non li assumevano.56
Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno rilevato che l’integrazione di olio di pesce potrebbe ridurre il rischio di sensibilizzazione delle uova,45 sebbene l’effetto complessivo sulla prevenzione delle allergie alimentari rimanga poco chiaro.57 Una revisione sistematica dell’Accademia europea di allergia e immunologia clinica (EAACI) non ha rilevato relazione tra l’integrazione di omega-3 durante la gravidanza e una riduzione del rischio di eczema o allergie alimentari.58 Di conseguenza, e sebbene vi siano alcuni risultati preliminari promettenti, l’integrazione non è raccomandata. somministrazione materna di integratori di omega-3 come strategia di prevenzione delle allergie alimentari.40,41
| Eliminazione dalla dieta materna |
È stato ipotizzato che la dieta materna durante la gravidanza o l’allattamento possa immunomodulare il rischio allergico del neonato, aumentando o riducendo il rischio di atopia in generale (e di allergie alimentari in particolare), e che la prima possibile influenza nutrizionale sulla malattia atopica infantile sia la fase prenatale.39
In alcuni studi, il livello di allergeni alimentari nel siero materno durante la gravidanza è stato associato sia alla presenza che alla concentrazione di concentrazioni ELISA allergene-specifiche nel cordone ombelicale del neonato alla nascita.59 Allergeni alimentari sono stati rilevati anche nel latte materno, e alcuni studi hanno osservato una correlazione tra l’assunzione materna di allergeni e la presenza di allergeni nel latte materno e la concentrazione di questo allergene nel latte materno.59,60
Tuttavia, non tutti gli studi supportano la presenza di IgE siero-specifiche nel sangue del cordone ombelicale (suggerendo contro il rischio di sensibilizzazione alimentare in utero) e che alcune donne potrebbero avere un’escrezione ritardata o assente di allergeni comuni nel latte materno.61,62
In una revisione sistematica, nel latte materno sono state trovate solo quantità incoerentemente rilevabili di allergeni e, quando tali quantità sono state trovate, erano in quantità basse e raramente superavano la dose scatenante che poteva causare una reazione in meno dell’1% della popolazione. allergico.63
La maggior parte delle prove disponibili riguardanti l’esposizione alimentare materna durante la gravidanza e l’allattamento e lo sviluppo di allergie alimentari durante l’infanzia riguardano specificamente l’ingestione materna di arachidi .
La letteratura sull’argomento si è evoluta nel tempo, ma è di bassa qualità e rimane alquanto contraddittoria.64 Sebbene studi di coorte più vecchi, per lo più retrospettivi, non suggeriscano alcun effetto o che l’assunzione di arachidi da parte della madre aumenti il rischio di allergia alle arachidi durante l’infanzia,62,65- 67 studi prospettici osservazionali di coorte più recenti suggeriscono che l’assunzione di arachidi da parte della madre è protettiva e associata a un minor rischio di allergia alle arachidi durante l’infanzia. 62,65-71
Una revisione sistematica del 2010 sull’influenza del consumo materno di arachidi e sullo sviluppo di sensibilizzazione e allergia alle arachidi nella prole ha riportato prove eterogenee e di bassa qualità (per lo più osservazionali) che hanno in gran parte impedito di giungere a conclusioni definitive. 71 Gli studi sono altrettanto contraddittori nel caso dell’ingestione materna di altri allergeni comuni, come uova e latte vaccino.72-74
Una revisione sistematica che ha informato le raccomandazioni di prevenzione dell’EAACI non ha trovato prove a sostegno delle modifiche della dieta materna durante la gravidanza o l’allattamento al seno per prevenire le allergie alimentari.45 Uno studio australiano multicentrico randomizzato e controllato è attualmente in corso. studiando l’effetto dell’assunzione materna di uova e arachidi durante la gravidanza e l’allattamento sugli esiti dell’allergia alle arachidi e alle uova nei neonati (PrEggNutsStudy; ACTRN12618000937213).
Esiste una notevole eterogeneità in letteratura riguardo agli effetti dell’eliminazione dalla dieta materna sullo sviluppo di allergie nella prole, rendendo difficile trarre conclusioni definitive. Gli studi variano rispetto al rischio atopico familiare, ai tempi di esposizione all’antigene, alla quantità e alla durata dell’esposizione all’antigene e all’esito valutato dell’allergia alimentare o della sensibilizzazione alimentare, che rappresentano concetti distinti, sebbene la sensibilizzazione sia usata spesso come sostituto dell’allergia alimentare.64
La qualità degli studi è un problema, poiché la maggior parte di essi sono di natura osservativa e prevalentemente retrospettiva, il che comporta il rischio di errori di richiamo e impedisce la determinazione della causalità e presenta notevoli rischi di confusione a causa della probabilità di causalità. invertire poiché sono stati effettuati in un momento in cui era raccomandata l’introduzione tardiva di solidi allergenici.64
Studi controllati randomizzati potrebbero aiutare a fornire indicazioni più definitive, sebbene siano difficili e costosi da condurre, e meno fattibili in alcuni paesi senza un sistema sanitario centralizzato.75 Inoltre, l’assunzione alimentare materna è probabilmente solo un pezzo di un puzzle molto più ampio. riguardante la prevenzione delle allergie infantili, che comprende l’allattamento al seno, le esposizioni ambientali e l’età di introduzione di alimenti allergenici nella dieta del bambino.
Sebbene non sia noto se l’esposizione alimentare materna durante la gravidanza o l’allattamento possa potenzialmente modificare il rischio allergico del bambino, esistono prove sostanziali che le eliminazioni alimentari materne possano essere dannose. Una revisione Cochrane del 2014 sulla dieta materna per evitare gli antigeni durante la gravidanza, l’allattamento al seno o entrambi (cinque studi; N = 952 partecipanti) ha rilevato che le diete per evitare gli antigeni nelle donne ad alto rischio durante la gravidanza riducevano sostanzialmente il rischio di malattie atopiche dei loro figli, ma erano associato ad un aumento di peso gestazionale medio significativamente inferiore.76
Le attuali linee guida raccomandano in modo uniforme di non modificare la dieta materna durante la gravidanza o l’allattamento al seno come mezzo di prevenzione delle allergie.39-41
L’EAACI suggerisce di non eliminare gli alimenti dalla dieta durante la gravidanza o l’allattamento come mezzo per prevenire le allergie alimentari.77 Linee guida dell’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), insieme all’American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI ) e la Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology (CSACI), notano che le diete di esclusione materna non sono raccomandate.78 Allo stesso modo, l’American Academy of Pediatrics (AAP) non sostiene il ruolo dell’eliminazione della dieta materna come mezzo per prevenire le allergie .39
> Il ruolo dell’allattamento al seno esclusivo nella prevenzione delle allergie alimentari
Il latte materno è la fonte raccomandata di nutrizione infantile in tutto il mondo e possiede fattori immunomodulatori e antimicrobici che possono modulare il rischio atopico infantile.79 Tuttavia, come per gli interventi dietetici materni, i dati sugli effetti dell’allattamento al seno esclusivo durante i primi 4-6 mesi di vita sulla Il rischio che il bambino sviluppi allergie alimentari è contraddittorio.
Gli studi hanno scoperto che l’allattamento al seno esclusivo è associato a una riduzione delle allergie alimentari,80-83 potrebbe non avere alcun effetto,84,85 e può aumentare il rischio di allergie alimentari.86Una meta-analisi sull’associazione tra allattamento al seno e malattie allergiche infantili non hanno trovato alcuna associazione tra una durata più lunga o più breve dell’allattamento al seno e l’allergia alimentare infantile, indicando un’elevata eterogeneità e una bassa qualità delle stime da nove studi di coorte e quattro studi trasversali. 87
In un’analisi secondaria che ha stratificato l’età in cui si è verificata la malattia allergica, non è rimasta alcuna associazione tra l’allattamento al seno esclusivo e l’allergia alimentare nei bambini di età inferiore a 5 anni, poiché l’eterogeneità era troppo elevata perché la stima fosse affidabile.87
I limiti degli studi sull’allattamento al seno sono che sono prevalentemente non randomizzati e retrospettivi, hanno durate variabili di allattamento esclusivo al seno e si basano sulla sensibilizzazione come indicatore di allergia alimentare piuttosto che sul gold standard di un test alimentare orale con allergeni.39 Le componenti immunomodulatorie di il latte materno può variare da una madre all’altra.88
Come per tutti gli esiti atopici, la percezione dell’atopia e il suo effetto sulla scelta dell’allattamento al seno dovrebbero essere considerati come un fattore di confondimento, che si aggiunge al già citato rischio di causalità inversa con le diete di evitamento della madre. Un ampio sondaggio nazionale condotto negli Stati Uniti nel 2020 ha rilevato che la preoccupazione per le reazioni alimentari era associata all’interruzione anticipata dell’allattamento al seno.89 Molti degli studi pubblicati non hanno incorporato la possibile interazione dell’ingestione di allergeni materni durante l’allattamento al seno.
L’allattamento al seno esclusivo è raccomandato per i neonati a causa dei numerosi benefici sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, come mezzo per prevenire le allergie alimentari, l’AAP rileva che "non è possibile raggiungere alcuna conclusione riguardo al ruolo della durata dell’allattamento al seno nel prevenire o ritardare l’insorgenza di allergie alimentari specifiche".39 Allo stesso modo, le linee guida AAAAI, ACAAI e CSACI non indicano alcuna associazione specifica tra l’allattamento al seno esclusivo e la prevenzione delle allergie alimentari.40 L’EAACI non ha "alcuna raccomandazione a favore o contro l’uso dell’allattamento al seno per prevenire le allergie alimentari nei neonati e nei bambini piccoli", ma incoraggia l’allattamento al seno per i molti altri benefici alla madre e al bambino quando possibile.77
Per la prevenzione specifica dell’allergia al latte vaccino, una revisione critica della letteratura pubblicata nel 2004 (che era tutta osservazionale) ha concluso che l’allattamento al seno esclusivo per 3-6 mesi era associato a un rischio inferiore di allergia al latte delle mucche.90 Tuttavia, poiché pubblicazione della revisione, ci sono stati tre studi osservazionali e due studi randomizzati controllati che hanno riscontrato un’associazione tra ritardo (oltre i primi mesi di.16,17,91,92 Uno di questi studi Studi osservazionali suggeriscono anche che la combinazione di allattamento al seno continuato con la somministrazione precoce di latte vaccino potrebbe avere un effetto protettivo.16
Uno studio randomizzato e controllato pubblicato nel 2021 ha dimostrato che, tra 504 neonati a rischio standard, l’assunzione regolare di latte artificiale (≥10 ml/giorno) tra 1 e 2 mesi di età ha ridotto significativamente il rischio di allergia al latte artificiale. Latte vaccino contro integrazione senza latte artificiale. Inoltre, questa integrazione non ha impedito la continuazione dell’allattamento al seno, poiché non è stata riscontrata alcuna differenza nella percentuale di neonati allattati al seno a 6 mesi di età.23 Sebbene le precedenti linee guida AAAAI raccomandassero l’allattamento al seno esclusivo per almeno 4 mesi per ridurre il rischio di allergia al latte vaccino. (ma non ad altri alimenti in generale),72 questa pratica non è più consigliata.
La dichiarazione di posizione della CSACI del 2022, insieme alla Canadian Society of Pediatrics and Dietitians of Canada, ha affermato che un’integrazione irregolare con latte artificiale di mucca potrebbe aumentare il rischio di allergia al latte vaccino e ha raccomandato che, se il latte artificiale di mucca è introdotto nella dieta del bambino, l’assunzione regolare di almeno 10 ml al giorno dovrebbe essere continuata per evitare la perdita di tolleranza.41 Interazione tra allattamento al seno, ingestione materna di allergeni durante l’allattamento e introduzione precoce di alimenti.
Gli interventi materni, insieme all’introduzione precoce di alimenti nella dieta del neonato, potrebbero agire insieme per ridurre il rischio di allergia alimentare del neonato.
Uno studio di Pitt et al.93 ha suggerito che la combinazione tra l’ingestione materna di arachidi durante l’allattamento e l’introduzione precoce delle arachidi potrebbe svolgere un ruolo nella prevenzione dell’allergia infantile alle arachidi. In questa analisi secondaria del Canadian Primary Prevention of Asthma Study, che ha studiato una coorte di neonati a rischio di atopia, l’incidenza più bassa di sensibilizzazione alle arachidi tra i bambini di 7 anni (n=342) si è verificata nel gruppo di madri che ha mangiato arachidi durante l’allattamento e ha introdotto le arachidi nella dieta del bambino prima dei 12 mesi di età.93
È stata riscontrata un’incidenza maggiore di allergia alle arachidi quando le madri avevano ingerito arachidi durante l’allattamento ma ne ritardavano l’ingestione da parte del bambino (in una forma che non soffocasse) oltre l’infanzia, o quando le madri non avevano ingerito arachidi durante l’allattamento ma le avevano introdotte nel primo anno di vita. della vita del bambino (conseguente sensibilizzazione anziché allergia). Inoltre, si trattava di analisi secondarie e gli effetti analizzati non facevano inizialmente parte del disegno dello studio. La conclusione di questo studio è diversa da quella dello studio LEAP, in cui l’introduzione delle arachidi solo durante l’infanzia costituiva una misura protettiva.19
Nello studio LEAP, solo il 10% circa della popolazione totale dello studio era allattato esclusivamente al seno al basale e solo il 39-6% del gruppo che consumava arachidi e il 44-2% del gruppo che evitava le arachidi continuava ad allattare. con l’allattamento al seno dopo l’arruolamento, quindi i bambini in questo studio sono stati esposti alle arachidi in gran parte in assenza di allattamento al seno e ingestione di arachidi.94
È possibile che altri fattori genetici o ambientali interagiscano con queste esposizioni. È anche possibile che i risultati riflettano popolazioni diverse (ad esempio, una popolazione più atopica nel LEAP). Infine, lo studio di Pitt et al.93 ha prodotto un risultato di sensibilizzazione piuttosto che di allergia (mentre il LEAP ha esaminato specificatamente l’allergia da provocazione orale documentata), che potrebbe influenzare i risultati.
Un altro studio, condotto da Azad e collaboratori,95 ha proposto un’ipotesi di tripla esposizione, secondo la quale la combinazione dell’allattamento al seno con l’ingestione simultanea di arachidi da parte della madre e l’ingestione precoce di arachidi durante l’infanzia potrebbe agire in modo cumulativo nella prevenzione di allergia alle arachidi.
In questa coorte di nascita della popolazione generale (CHILD) di 2.759 coppie madre-bambino, i bambini che mangiavano arachidi prima di compiere 1 anno avevano il rischio più basso di sensibilizzazione alle arachidi (test cutaneo positivo) all’età di 5 anni se le madri stavano ancora allattando al seno e mangiando arachidi al momento di introdurre le arachidi al bambino. È stata osservata una riduzione della sensibilizzazione alle arachidi con l’introduzione delle arachidi prima dell’anno di età (rispetto ai bambini che avevano ingerito arachidi dopo l’anno di età) se i bambini non erano allattati al seno, ma il rischio era maggiore. con l’allattamento al seno e il consumo di arachidi.
Non è stata osservata alcuna differenza (né benefica né dannosa) per l’assunzione materna di arachidi durante la gravidanza (assumendo un’assunzione simile di arachidi durante la gravidanza e l’allattamento) in assenza di allattamento al seno. Gli autori di questo studio propongono un’ipotesi di tripla esposizione, suggerendo che l’effetto immunomodulatore dell’allattamento al seno, insieme all’esposizione alle arachidi attraverso il latte materno e all’ingestione precoce di arachidi, possono preparare il sistema immunitario alla tolleranza alle arachidi.
I limiti di questo studio includono il riscontro di una sensibilizzazione alle arachidi piuttosto che di un’allergia alle arachidi, un’estrapolazione dell’assunzione di arachidi durante la gravidanza per rappresentare l’assunzione di arachidi durante l’allattamento al seno e una documentazione limitata della frequenza di assunzione di arachidi. dai neonati. Sono necessari ulteriori studi per affinare questa ipotesi.
| Conclusione e sviluppi futuri |
Si stanno evolvendo le prove riguardo al ruolo degli interventi materni durante la gravidanza e l’allattamento al seno come mezzo di prevenzione delle allergie alimentari. Per molti interventi (ad eccezione di prebiotici e probiotici), la base di evidenza è prevalentemente osservativa, con variazioni nella popolazione in studio (con alcuni studi, ma non tutti, incentrati sulle famiglie a rischio atopico), i tempi di esposizione (cioè, trimestre di gravidanza) e quali esiti specifici sono stati identificati (ad esempio, sensibilizzazione allergica).
Non è chiaro se l’allattamento al seno esclusivo, l’ingestione materna di allergeni comuni o l’integrazione materna con vitamina D, prebiotici o probiotici o omega-3 abbiano un ruolo nella prevenzione delle allergie alimentari; Prebiotici e probiotici hanno un ruolo potenziale nella gravidanza e nell’allattamento al seno (così come nell’infanzia) come mezzo di prevenzione dell’eczema.
Uno sviluppo interessante che richiede ulteriore convalida da parte di altri studi è l’evidenza che una combinazione di interventi materni, insieme all’introduzione precoce di alimenti al bambino, potrebbero lavorare insieme per ridurre il rischio di allergia alimentare nel bambino.
Le attuali linee guida non raccomandano alcun intervento materno specifico per prevenire le allergie alimentari infantili durante la gravidanza e l’allattamento al seno, oltre al Position Statement della CSACI-Canadian Society of Pediatrics del 2022, che raccomandava esclusivamente l’assunzione regolare di latte. di formula di mucca una volta introdotta, per la prevenzione dell’allergia al latte vaccino.
Man mano che si apprende di più sulle interazioni degli interventi materni con l’introduzione precoce del cibo, un’ipotesi di doppia o tripla esposizione potrebbe avere importanti implicazioni nel campo della prevenzione delle allergie alimentari. Sono in corso studi sul ruolo dell’integrazione e della dieta materna, come lo studio PrEggNuts.
Altri interventi prioritari oggetto di studio includono l’assunzione di antiossidanti materni, l’influenza del genotipo e del fenotipo materno e il ruolo del microbiota materno nello sviluppo dell’allergia alimentare infantile.96-99 Con l’evolversi della ricerca, gli interventi materni potrebbero essere un mezzo interessante e sempre più importante di influenzando il rischio di sviluppare allergie alimentari nel bambino.
| Commento |
La prevalenza delle allergie alimentari è aumentata considerevolmente negli ultimi decenni e molte tendono a durare per tutta la vita, il che può comportare un grande onere economico e psicologico per le famiglie e ha un effetto significativo sulla qualità della vita.
Recentemente è stata data maggiore rilevanza al ruolo degli interventi materni nella prevenzione delle allergie alimentari nell’infanzia.
Sorprendentemente, le prove dimostrano che una combinazione di interventi materni insieme all’introduzione precoce di alimenti al bambino potrebbero lavorare insieme per ridurre il rischio di allergia alimentare nel bambino.
Gli autori propongono un’ipotesi di tripla esposizione, suggerendo che l’effetto immunomodulatore dell’allattamento al seno, insieme all’esposizione alle arachidi attraverso il latte materno e all’ingestione precoce di arachidi, potrebbero innescare il sistema immunitario per la tolleranza alle arachidi.
Con l’evolversi della ricerca, gli interventi materni potrebbero rappresentare un mezzo interessante e importante per influenzare il rischio di sviluppo di allergie alimentari nel bambino.
