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Prävention einer infektiösen Endokarditis bei zahnärztlichen Eingriffen
Eine Antibiotikaprophylaxe bei invasiven zahnärztlichen Eingriffen wird nur für Hochrisikopatienten mit Erkrankungen wie einer Herzklappenprothese empfohlen
Im Jahr 2007 veröffentlichte die American Heart Association aktualisierte evidenzbasierte Leitlinien für den empfohlenen Einsatz einer Antibiotikaprophylaxe zur Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis (IE) durch Streptokokken der Viridans-Gruppe (VGS) bei Herzpatienten, die sich invasiven Eingriffen unterziehen.
Durch die Leitlinien von 2007 wurden die Grunderkrankungen, für die eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen wurde, erheblich eingeschränkt, so dass nur noch vier Kategorien übrig blieben, von denen man annahm, dass sie das größte Risiko unerwünschter Folgen bergen.
Der Zweck dieser Aktualisierung besteht darin, die Bandbreite der Beweise für die Akzeptanz und Auswirkung der Empfehlungen von 2007 in VGS IE zu untersuchen und bei Bedarf auf der Grundlage dieser Beweise Überarbeitungen vorzunehmen.
Methoden und Ergebnisse:
Es wurde eine Schreibgruppe gebildet, die aus Experten für die Prävention und Behandlung infektiöser Endokarditis bestand, darunter Mitgliedern der American Dental Association, der Infectious Diseases Society of America und der American Academy of Pediatrics sowie der American Heart Association.
Die MEDLINE-Datenbank wurde nach englischsprachigen Artikeln zur Einhaltung der Leitlinienempfehlungen von 2007 sowie zur Häufigkeit und Morbidität bzw. Mortalität von VGS IE nach Veröffentlichung der Leitlinien von 2007 durchsucht.
Insgesamt war die Kenntnis der Leitlinien von 2007 insgesamt gut, die Einhaltung der Empfehlungen jedoch unterschiedlich. Es gab keine überzeugenden Beweise dafür, dass die Häufigkeit, Morbidität oder Mortalität von VGS IE seit 2007 zugenommen hat.
Zusammenfassung der Ergebnisse und Vorschläge. Wichtigste Ergebnisse
Eine infektiöse Endokarditis (IE) durch Streptokokken der Viridans-Gruppe (VGS ) entwickelt sich viel häufiger als Folge einer vorübergehenden VGS-Bakteriämie, die auf alltägliche Routineaktivitäten wie Kauen von Nahrungsmitteln und Zähneputzen zurückzuführen ist, als als Folge eines chirurgischen Eingriffs. zahnmedizinisch.
Eine Antibiotikaprophylaxe (AP) könnte eine extrem kleine Anzahl von VGS-IE-Fällen bei einem zahnärztlichen Eingriff verhindern, selbst wenn die Prophylaxe zu 100 % wirksam ist.
Wenn die PA bei einem zahnärztlichen Eingriff eine sehr kleine Anzahl von VGS-IE-Fällen wirksam verhindern kann, sollte sie nur den Patienten empfohlen werden, bei denen das Risiko für unerwünschte Folgen einer VGS-IE am höchsten ist.
Seit der Veröffentlichung des Dokuments von 2007 gibt es keine überzeugenden Beweise für eine erhöhte Häufigkeit oder Morbidität oder Mortalität von IE VGS bei Patienten mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko für unerwünschte Folgen.
Eine PA für einen zahnärztlichen Eingriff wird nicht allein aufgrund des erhöhten Lebenszeitrisikos für den Erwerb von VGS IE empfohlen
Vorschläge
PA für einen zahnärztlichen Eingriff, der eine Manipulation des Zahnfleischgewebes, des periapikalen Bereichs der Zähne oder eine Perforation der Mundschleimhaut beinhaltet, wird nur für Patienten mit dem höchsten Risiko eines unerwünschten Ergebnisses durch VGS IE empfohlen.
Die Aufrechterhaltung einer guten Mundgesundheit und der regelmäßige Zugang zur zahnärztlichen Versorgung gelten als wichtiger für die Vorbeugung von VGS IE als PA bei zahnärztlicher Behandlung.
Verfahren. Wir empfehlen, dass sich Patienten alle zwei Jahre einer zahnärztlichen Untersuchung unterziehen, wenn eine solche Behandlung verfügbar ist.
Eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patienten und Gesundheitsdienstleistern ist wichtig. Es kann Fälle geben, in denen ein Gesundheitsdienstleister und ein Patient mit den Vorschlägen in der wissenschaftlichen Stellungnahme von 2021 nicht einverstanden sind.
In diesen Fällen sollte der Gesundheitsdienstleister mit den Vorschlägen von 2021 vertraut sein und diese verstehen, um Patienten angemessen über die Risiken und Vorteile von PA bei einem zahnärztlichen Eingriff zu informieren, damit eine fundierte Entscheidung getroffen werden kann.
Schlussfolgerungen:
Basierend auf einer Überprüfung der verfügbaren Beweise gibt es keine empfohlenen Änderungen an den VGS IE-Präventionsrichtlinien von 2007.
Wir empfehlen die VGS IE-Prophylaxe weiterhin nur für Patientenkategorien mit dem höchsten Risiko für unerwünschte Folgen und betonen gleichzeitig die entscheidende Rolle einer guten Mundgesundheit und des regelmäßigen Zugangs zur zahnärztlichen Versorgung für alle.
Zur Verfeinerung der Empfehlungen sind randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um festzustellen, ob eine Antibiotikaprophylaxe gegen VGS IE wirksam ist.
