Prévention de l’endocardite infectieuse lors des interventions dentaires

Arrière-plan:

En 2007, l’American Heart Association a publié des lignes directrices actualisées fondées sur des données probantes sur l’utilisation recommandée d’une prophylaxie antibiotique pour prévenir l’endocardite infectieuse (IE) due aux streptocoques du groupe viridans (VGS) chez les patients cardiaques subissant des procédures invasives.

Les lignes directrices de 2007 ont considérablement réduit les affections sous-jacentes pour lesquelles une prophylaxie antibiotique était recommandée, ne laissant que quatre catégories considérées comme conférant le plus grand risque d’effets indésirables.

Le but de cette mise à jour est d’examiner les preuves de l’aire de répartition pour l’acceptation et l’impact des recommandations de 2007 dans VGS IE et, si nécessaire, d’apporter des révisions sur la base de ces preuves.

Méthodes et résultats :

Un groupe de rédaction a été formé composé d’experts dans la prévention et le traitement de l’endocardite infectieuse, notamment des membres de l’American Dental Association, de l’Infectious Diseases Society of America et de l’American Academy of Pediatrics, ainsi que de l’American Heart Association.

La base de données MEDLINE a été recherchée pour des articles en anglais sur le respect des recommandations des lignes directrices de 2007 et sur la fréquence et la morbidité ou la mortalité du VGS IE après la publication des lignes directrices de 2007.

Dans l’ensemble, la connaissance des lignes directrices de 2007 était globalement bonne, mais le respect des recommandations était variable. Il n’existe aucune preuve convaincante que la fréquence, la morbidité ou la mortalité du VGS IE ait augmenté depuis 2007.

Résumé des conclusions et suggestions
Principaux résultats

L’endocardite infectieuse (IE) à streptocoques du groupe viridans (VGS ) est beaucoup plus susceptible de se développer à la suite d’une bactériémie VGS transitoire attribuable aux activités quotidiennes de routine, telles que mâcher des aliments et se brosser les dents, qu’à la suite d’une intervention chirurgicale. dentaire.
L’antibioprophylaxie (AP) pourrait prévenir un nombre extrêmement restreint de cas de VGS IE pour une intervention dentaire, même si la prophylaxie est efficace à 100 %.
Si l’AP pour une intervention dentaire est efficace pour prévenir un très petit nombre de cas de VGS IE, elle ne doit être suggérée que pour les patients présentant le risque le plus élevé d’effets indésirables de VGS IE.
Il n’existe aucune preuve convaincante d’une augmentation de la fréquence, de la morbidité ou de la mortalité des IE VGS chez les patients présentant un risque faible, modéré ou élevé d’effets indésirables depuis la publication du document de 2007.
L’AP pour une intervention dentaire n’est pas suggérée uniquement sur la base d’un risque accru à vie d’acquérir VGS IE

Suggestions

L’AP pour une procédure dentaire impliquant une manipulation des tissus gingivaux, de la région périapicale des dents ou une perforation de la muqueuse buccale n’est suggérée que pour les patients présentant le risque le plus élevé d’issue indésirable du VGS IE.
Le maintien d’une bonne santé bucco-dentaire et d’un accès régulier aux soins dentaires sont considérés comme plus importants pour prévenir le VGS IE que l’AP pour les soins dentaires.
procédure. Nous suggérons aux patients de subir des examens dentaires semestriels lorsque de tels soins sont disponibles.
La prise de décision partagée est importante entre les patients et les prestataires de soins de santé. Il peut y avoir des cas où un professionnel de la santé et un patient ne sont pas d’accord avec les suggestions de la déclaration scientifique de 2021.
Dans ces cas, le prestataire de soins de santé doit connaître et comprendre les suggestions de 2021 pour informer adéquatement les patients des risques et des avantages de l’AP pour une procédure dentaire afin qu’une décision éclairée puisse être prise.

Conclusions :

Sur la base d’un examen des preuves disponibles, aucune modification n’est recommandée aux lignes directrices de prévention 2007 du VGS IE.

Nous continuons de recommander la prophylaxie VGS IE uniquement pour les catégories de patients les plus à risque d’effets indésirables, tout en soulignant le rôle essentiel d’une bonne santé bucco-dentaire et d’un accès régulier aux soins dentaires pour tous.

Des études contrôlées randomisées sont nécessaires pour déterminer si la prophylaxie antibiotique est efficace contre le VGS IE afin d’affiner les recommandations.

Prévention de l’endocardite infectieuse lors des interventions dentaires

La prophylaxie antibiotique pour les procédures dentaires invasives n’est suggérée que pour les patients à haut risque souffrant d’affections telles qu’une valvule cardiaque prothétique.