Prevenzione dell’endocardite infettiva nelle procedure odontoiatriche

Sfondo:

Nel 2007, l’American Heart Association ha pubblicato linee guida aggiornate basate sull’evidenza sull’uso raccomandato della profilassi antibiotica per prevenire l’endocardite infettiva (IE) dovuta a streptococchi del gruppo viridans (VGS) nei pazienti cardiaci sottoposti a procedure invasive.

Le linee guida del 2007 hanno ristretto significativamente le condizioni sottostanti per le quali era raccomandata la profilassi antibiotica, lasciando solo 4 categorie ritenute conferire il maggior rischio di esiti avversi.

Lo scopo di questo aggiornamento è esaminare le prove relative all’accettazione e all’impatto delle raccomandazioni del 2007 nel VGS IE e, se necessario, apportare revisioni basate su queste prove.

Metodi e risultati:

È stato formato un gruppo di scrittura composto da esperti nella prevenzione e nel trattamento dell’endocardite infettiva, inclusi membri dell’American Dental Association, dell’Infectious Diseases Society of America e dell’American Academy of Pediatrics, nonché dell’American Heart Association.

Nel database MEDLINE sono stati ricercati articoli in lingua inglese sulla conformità alle raccomandazioni delle linee guida del 2007 e sulla frequenza, morbilità o mortalità dell’IE VGS in seguito alla pubblicazione delle linee guida del 2007.

Nel complesso, la conoscenza complessiva delle linee guida del 2007 è buona, ma il rispetto delle raccomandazioni è variabile. Non vi sono prove convincenti che la frequenza, la morbilità o la mortalità dell’IE da VGS siano aumentate dal 2007.

Sintesi dei risultati e suggerimenti
Risultati principali

È molto più probabile che l’endocardite infettiva ( EI ) da streptococco del gruppo Viridans (VGS) si sviluppi come risultato di una batteriemia VGS transitoria attribuibile alle attività quotidiane di routine, come masticare il cibo e lavarsi i denti, piuttosto che come risultato di una procedura chirurgica. dentale.
La profilassi antibiotica (AP) potrebbe prevenire un numero estremamente ridotto di casi di VGS EI per un intervento odontoiatrico, anche se la profilassi è efficace al 100%.
Se la PA per una procedura odontoiatrica è efficace nel prevenire un numero molto limitato di casi di EI da VGS, dovrebbe essere suggerita solo per i pazienti a più alto rischio di esiti avversi di EI da VGS.
Non ci sono prove convincenti di un aumento della frequenza, della morbilità o della mortalità da IE VGS in pazienti a rischio basso, moderato o alto di esiti avversi dalla pubblicazione del documento del 2007.
L’AP per una procedura odontoiatrica non è suggerita esclusivamente sulla base di un aumento del rischio di contrarre VGS IE nel corso della vita

Suggerimenti

L’AP per una procedura dentale che comporta la manipolazione dei tessuti gengivali, della regione periapicale dei denti o la perforazione della mucosa orale è suggerita solo per i pazienti con il rischio più elevato di esito avverso da VGS EE.
Il mantenimento di una buona salute orale e l’accesso regolare alle cure odontoiatriche sono considerati più importanti per prevenire l’IE VGS rispetto all’AP per il trattamento dentale.
procedura. Suggeriamo che i pazienti si sottopongano a esami odontoiatrici semestrali quando tale cura è disponibile.
È importante un processo decisionale condiviso tra pazienti e operatori sanitari. Potrebbero esserci casi in cui un operatore sanitario e un paziente non sono d’accordo con i suggerimenti contenuti nella dichiarazione scientifica del 2021.
In questi casi, l’operatore sanitario dovrebbe conoscere e comprendere i suggerimenti del 2021 per informare adeguatamente i pazienti sui rischi e sui benefici dell’AP per una procedura odontoiatrica in modo da poter prendere una decisione informata.

Conclusioni:

Sulla base di una revisione delle prove disponibili, non ci sono modifiche raccomandate alle linee guida di prevenzione VGS EI del 2007.

Continuiamo a raccomandare la profilassi VGS IE solo per le categorie di pazienti a più alto rischio di esiti avversi, sottolineando al contempo il ruolo fondamentale di una buona salute orale e dell’accesso regolare alle cure odontoiatriche per tutti.

Sono necessari studi randomizzati e controllati per determinare se la profilassi antibiotica è efficace contro l’IE da VGS e per affinare le raccomandazioni.

Prevenzione dell’endocardite infettiva nelle procedure odontoiatriche

La profilassi antibiotica per le procedure dentistiche invasive è suggerita solo per i pazienti ad alto rischio con patologie come la protesi valvolare cardiaca