Les personnes sans antécédents d’hypertension artérielle peuvent développer une première hypertension dans les semaines et les mois suivant l’accouchement, mais il existe très peu de données sur la première hypertension qui se développe plus de six semaines après l’accouchement.
Résumé Arrière-plan: L’hypertension post-partum peut être persistante, après une grossesse compliquée d’hypertension, ou d’apparition nouvelle ( de novo ), après une grossesse normotendue. L’objectif de cette étude est d’estimer l’incidence et d’identifier les facteurs de risque d’hypertension post-partum de novo (dnPHPTN) parmi une population hospitalière diversifiée avec filet de sécurité. Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective portant sur 3 925 accouchements de 2016 à 2018. Toutes les mesures de tension artérielle (TA) pendant la grossesse jusqu’à 12 mois après l’accouchement ont été extraites des dossiers médicaux. Les patientes souffrant d’hypertension chronique ou de troubles hypertensifs de la grossesse ont été exclues. Le dn-PPHTN a été défini comme 2 lectures distinctes de TA avec une TA systolique ≥ 140 mm Hg et une TA diastolique ≥ 90 mm Hg au moins 48 heures après l’accouchement. Le dn-PPHTN sévère était défini comme une TA systolique ≥160 et une TA diastolique ≥110. Nous avons examiné les facteurs de risque individuellement et en combinaison ainsi que le moment du diagnostic. Résultats: Parmi les 2 465 patients sans antécédents d’hypertension, 12,1 % (n = 298) ont développé du dn-PPHTN ; 17,1 % d’entre eux présentaient un dn-PPHTN sévère (n = 51). Par rapport à ceux sans dn-PPHTN ; les cas étaient plus susceptibles d’être âgés de ≥ 35 ans, d’accoucher par césarienne ou d’être des fumeurs actuels ou anciens. Les patients présentant toutes ces caractéristiques présentaient un risque de 29 % de développer du dn-PPHTN, qui était élevé chez les patients noirs non hispaniques (36 %). Environ 22 % des cas ont été diagnostiqués 6 semaines après l’accouchement. Conclusions : Plus d’une patiente sur 10 ayant une grossesse normotendue présente un dn-PPHTN dans l’année suivant l’accouchement. Les possibilités de surveiller et de prendre en charge les patientes présentant le risque le plus élevé de dn-PPHTN tout au long de l’année post-partum pourraient atténuer la morbidité maternelle d’origine cardiovasculaire. |
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Aujourd’hui, une nouvelle étude menée par un chercheur de la Boston University School of Public Health (BUSPH) a révélé qu’une femme sur 10 qui n’avait pas d’hypertension avant ou pendant la grossesse peut développer une hypertension jusqu’à un an après l’accouchement. .
Publiée dans Hypertension , une revue de l’ American Heart Association , l’étude a également révélé que près d’un quart de ces cas d’hypertension artérielle se sont développés six semaines ou plus après l’accouchement, et que les mères les plus à risque ont plus de 35 ans, sont actuelles ou anciennes. les fumeuses ou les patientes ayant accouché par césarienne.
L’hypertension post-partum peut entraîner des complications telles qu’un accident vasculaire cérébral, une maladie cardiovasculaire et une insuffisance rénale plus tard dans la vie, mais jusqu’à présent, la plupart des recherches ont sous-estimé le fardeau de l’apparition d’une nouvelle hypertension post-partum. Les études antérieures sur ce sujet portaient principalement sur les mesures de pression artérielle prises lors de l’accouchement ou des réadmissions à l’hôpital. De plus, les soins post-partum standard consistent en une seule visite à la clinique dans les quatre à six semaines suivant l’accouchement, de sorte que les nouveaux cas d’hypertension à la fin de la période post-partum (six semaines à un an après l’accouchement) peuvent ne pas être diagnostiqués. .
La nouvelle étude, qui a inclus des participants de différentes races et ethnies, montre que les patientes présentant les trois facteurs de risque ci-dessus avaient un risque de 29 % de développer une nouvelle hypertension post-partum, et que ce risque augmentait à 36 % chez les patientes non noires. Hispanique.
Ces informations pourraient permettre de mieux comprendre les disparités raciales persistantes en matière de morbidité et de mortalité maternelles aux États-Unis et la mesure dans laquelle l’hypertension peut contribuer à ces disparités. Les résultats soulignent également la nécessité de stratégies pour identifier et gérer l’hypertension artérielle post-partum chez les patientes à haut risque avant leur sortie de l’hôpital après l’accouchement.
"Les résultats de l’étude ont des implications pour les soins post-partum, en particulier chez les patientes sans antécédents d’hypertension", déclare l’auteur principal de l’étude, le Dr Samantha Parker (SPH’14), professeur adjoint d’épidémiologie à BUSPH et ancienne élève du programme. . Doctorat en épidémiologie du SPH en 2014. .
"Nous avons été surpris par le nombre de cas enregistrés plus de six semaines après l’accouchement, une période qui ne fait pas partie du suivi post-partum de routine", explique Parker. "Un suivi pendant cette période pourrait atténuer les complications cardiovasculaires graves du post-partum et à long terme."
D’autres études suggèrent que le développement de l’hypertension après l’accouchement pourrait être jusqu’à 2,5 fois plus fréquent chez les femmes noires non hispaniques que chez les femmes blanches, ajoute-t-elle. "Comprendre cette relation entre la grossesse et l’hypertension est particulièrement important pour lutter contre les disparités en matière de maladies cardiovasculaires maternelles et de décès chez les personnes de couleur."
Pour l’étude, Parker et ses collègues du BUSPH et de la faculté de médecine Chobanian & Avedisian de l’Université de Boston (Chobanian & Avedisian SOM) ont utilisé les dossiers médicaux pour examiner les caractéristiques démographiques et les données prénatales, d’accouchement et post-partum de 3 925 personnes enceintes. qui a accouché entre 2016 et 2018. au Boston Medical Center. Les chercheurs ont analysé les mesures de la tension artérielle des patients depuis la période prénatale jusqu’à 12 mois après l’accouchement, prises à l’hôpital lors des visites au cabinet, des soins d’urgence et des réadmissions.
L’équipe a défini l’hypertension post-partum d’apparition récente comme au moins deux lectures distinctes de la pression artérielle, commençant 48 heures après l’accouchement, dans lesquelles la pression artérielle systolique était d’au moins 140 mmHg et la pression artérielle diastolique était d’au moins 90 mmHg. . Une pression artérielle sévère comprenait des lectures systoliques d’au moins 160 mmHg et des lectures diastoliques d’au moins 110 mmHg.
Bien que la plupart des patientes aient reçu un diagnostic d’hypertension post-partum avant de sortir de l’hôpital après l’accouchement, 43 pour cent des patientes ont reçu un diagnostic d’hypertension pour la première fois après une hospitalisation pour l’accouchement, et environ la moitié de ces nouveaux cas sont survenus plus de six semaines après l’accouchement, soulignant le nécessité de surveiller la tension artérielle tout au long de la période post-partum.
"Les recherches futures devraient explorer les possibilités de réduire le risque d’hypertension pendant la période post-partum et étudier les implications de l’hypertension post-partum sur la santé cardiovasculaire future."
L’auteur principal de l’étude est le Dr Christina Yarrington, professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie à Chobanian & Avedisian SOM. Ayodele Ajayi, assistante de recherche au BUSPH au moment de l’étude, est co-auteur.
