Le persone senza storia di ipertensione arteriosa possono sviluppare una prima ipertensione nelle settimane e nei mesi successivi al parto, ma ci sono pochissimi dati sulla prima ipertensione che si sviluppa più di sei settimane dopo il parto.
Riepilogo Sfondo: L’ipertensione postpartum può essere persistente, dopo una gravidanza complicata da ipertensione, o di nuova insorgenza ( de novo ), dopo una gravidanza normotesa. L’obiettivo di questo studio è stimare l’incidenza e identificare i fattori di rischio per l’ipertensione postpartum de novo (dnPHPTN) in una popolazione ospedaliera diversificata con rete di sicurezza. Metodi: Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo su 3925 parti dal 2016 al 2018. Tutte le misurazioni della pressione arteriosa (PA) durante la gravidanza fino ai 12 mesi dopo il parto sono state estratte dalle cartelle cliniche. Sono stati esclusi i pazienti con ipertensione cronica o disturbi ipertensivi della gravidanza. dn-PPHTN è stato definito come 2 letture separate della pressione arteriosa con pressione sistolica ≥ 140 mm Hg e pressione diastolica ≥ 90 mm Hg almeno 48 ore dopo il parto. Il dn-PPHTN grave è stato definito come pressione sistolica ≥ 160 e pressione diastolica ≥ 110. Abbiamo esaminato i fattori di rischio individualmente e in combinazione e i tempi della diagnosi. Risultati: Tra i 2465 pazienti senza storia di ipertensione, il 12,1% (n=298) ha sviluppato dn-PPHTN; Il 17,1% dei quali aveva un dn-PPHTN grave (n=51). Rispetto a quelli senza dn-PPHTN; i casi avevano maggiori probabilità di avere un’età ≥ 35 anni, di partorire con taglio cesareo o di essere fumatori o ex fumatori. I pazienti con tutte queste caratteristiche avevano un rischio del 29% di sviluppare dn-PPHTN, che era elevato tra i pazienti neri non ispanici (36%). Circa il 22% dei casi è stato diagnosticato dopo 6 settimane dopo il parto. Conclusioni: Più di 1 paziente su 10 con gravidanze normotese sperimenta dn-PPHTN nell’anno successivo al parto. Le opportunità di monitorare e gestire le pazienti a più alto rischio di dn-PPHTN durante l’anno postpartum potrebbero mitigare la morbilità materna correlata al sistema cardiovascolare. |
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Ora, un nuovo studio condotto da un ricercatore della Boston University School of Public Health (BUSPH) ha scoperto che 1 donna su 10 che non soffriva di ipertensione prima o durante la gravidanza può sviluppare ipertensione fino a un anno dopo il parto. .
Pubblicato su Hypertension , una rivista dell’American Heart Association , lo studio ha anche scoperto che quasi un quarto di questi casi di ipertensione arteriosa si sono sviluppati sei settimane o più dopo il parto, e le madri più a rischio hanno più di 35 anni, attuali o precedenti. fumatori o pazienti che hanno partorito con taglio cesareo.
L’ipertensione postpartum può portare a complicazioni come ictus, malattie cardiovascolari e insufficienza renale più avanti nella vita, ma fino ad ora la maggior parte delle ricerche ha sottovalutato il peso dell’ipertensione postpartum di nuova insorgenza. Precedenti studi su questo argomento si concentravano principalmente sulle misurazioni della pressione arteriosa effettuate durante il parto o le riammissioni ospedaliere. Inoltre, l’assistenza postpartum standard consiste in una sola visita clinica entro quattro-sei settimane dal parto, pertanto nuovi casi di ipertensione nel tardo periodo postpartum (da sei settimane a un anno dopo il parto) potrebbero non essere diagnosticati. .
Il nuovo studio, che ha incluso partecipanti di varie razze ed etnie, mostra che i pazienti con i tre fattori di rischio sopra menzionati avevano un rischio del 29% di sviluppare una nuova ipertensione postpartum e che questo rischio aumentava al 36% tra i pazienti non neri. Ispanico.
Queste informazioni potrebbero fornire una migliore comprensione delle persistenti disparità razziali nella morbilità e mortalità materna negli Stati Uniti e in che misura l’ipertensione può contribuire a tali disparità. I risultati sottolineano anche la necessità di strategie per identificare e gestire l’ipertensione postpartum tra i pazienti ad alto rischio prima che vengano dimessi dall’ospedale dopo il parto.
"I risultati dello studio hanno implicazioni per l’assistenza postpartum, in particolare tra i pazienti senza una storia di ipertensione", afferma l’autore principale dello studio, la dott.ssa Samantha Parker (SPH’14), assistente professore di epidemiologia presso BUSPH e ex studentessa del programma . Dottorato di ricerca in epidemiologia presso SPH nel 2014. .
"Siamo rimasti sorpresi dal numero di casi registrati più di sei settimane dopo il parto, un periodo che non rientra nel follow-up postpartum di routine", afferma Parker. “Il follow-up durante questo periodo potrebbe mitigare le gravi complicanze cardiovascolari postpartum e a lungo termine”.
Altri studi suggeriscono che lo sviluppo di ipertensione dopo il parto può essere fino a 2,5 volte più comune tra le donne nere non ispaniche rispetto alle donne bianche, aggiunge. "Comprendere questa relazione tra gravidanza e ipertensione è particolarmente importante per affrontare le disparità nelle malattie cardiovascolari materne e nella morte delle persone di colore".
Per lo studio, Parker e colleghi del BUSPH e della Boston University Chobanian & Avedisian School of Medicine (Chobanian & Avedisian SOM) hanno utilizzato le cartelle cliniche per esaminare le caratteristiche demografiche e i dati prenatali, di parto e postpartum di 3.925 donne incinte. che ha partorito tra il 2016 e il 2018 presso il Boston Medical Center. I ricercatori hanno analizzato le misurazioni della pressione sanguigna dei pazienti dal periodo prenatale a 12 mesi dopo il parto, effettuate in ospedale durante le visite ambulatoriali, le cure urgenti e di emergenza e le riammissioni.
Il team ha definito l’ipertensione postpartum di nuova insorgenza come almeno due letture separate della pressione sanguigna, a partire da 48 ore dopo il parto, in cui la pressione sanguigna sistolica era di almeno 140 mmHg e la pressione sanguigna diastolica era di almeno 90 mmHg. . La pressione sanguigna grave includeva letture sistoliche di almeno 160 mmHg e letture diastoliche di almeno 110 mmHg.
Sebbene alla maggior parte delle pazienti sia stata diagnosticata l’ipertensione postpartum prima di essere dimesse dall’ospedale dopo il parto, al 43% delle pazienti è stata diagnosticata l’ipertensione per la prima volta dopo il ricovero ospedaliero dopo il parto e circa la metà di questi nuovi casi si è verificata più di sei settimane dopo il parto, sottolineando la necessità di monitorare la pressione arteriosa durante il periodo postpartum.
"La ricerca futura dovrebbe esplorare le opportunità per ridurre il rischio di ipertensione nel periodo postpartum e indagare le implicazioni dell’ipertensione postpartum sulla futura salute cardiovascolare".
L’autrice principale dello studio è la dottoressa Christina Yarrington, assistente professore di ostetricia e ginecologia presso Chobanian & Avedisian SOM. Ayodele Ajayi, assistente di ricerca presso BUSPH al momento dello studio, è un coautore.
