En décembre 2019, 124 pays et territoires avaient mis en œuvre des programmes nationaux de vaccination contre le VPH. En Suède, cette vaccination a été approuvée en 2006, le vaccin quadrivalent ayant été utilisé presque exclusivement contre les HPV de types 6, 11, 16 et 18.
Des études antérieures sur les vaccins contre le VPH, y compris des essais randomisés évaluant leur efficacité, ont montré que ces vaccins protègent contre l’infection par le VPH, les verrues génitales et les lésions cervicales précancéreuses de haut grade (grade ≥ néoplasie intraépithéliale cervicale). 2 [CIN2+] et grade ≥3 [CIN3+]).
D’autres études ont montré l’efficacité du vaccin contre le VPH dans la prévention des cancers liés au VPH, même si le nombre de cancers était faible (10 cas) et que les types de cancer ne se limitaient pas à ceux du col de l’utérus.
Les essais contrôlés randomisés ne peuvent pas facilement évaluer l’efficacité du vaccin contre le cancer invasif du col de l’utérus en raison du long temps de latence (délai entre l’infection par le VPH et la détection clinique du cancer du col de l’utérus) et du faible risque de lésions cervicales après la vaccination.
| Méthodes |
Entre 2006 et 2017, une population de 1 672 983 filles et femmes âgées de 10 à 30 ans a été suivie à l’aide des dossiers démographiques et sanitaires de toute la Suède. Nous avons évalué l’association entre la vaccination contre le VPH et le risque de cancer invasif du col de l’utérus.
Au cours du suivi, des contrôles ont été effectués sur l’âge, l’année civile, le comté de résidence et les caractéristiques parentales, notamment l’éducation, le revenu du ménage, le pays de naissance de la mère et ses antécédents de maladie.
| Résultats |
Au cours de la période d’étude, les filles et les femmes ont été dépistées pour le cancer du col de l’utérus jusqu’à leur 31e anniversaire. Un cancer du col de l’utérus a été diagnostiqué chez 19 femmes ayant reçu le vaccin quadrivalent contre le VPH et chez 538 femmes ayant reçu le vaccin quadrivalent contre le VPH. Ils n’avaient pas reçu le vaccin.
L’incidence cumulée du cancer du col de l’utérus était de 47 cas/100 000 personnes parmi les femmes vaccinées et de 94 cas/100 000 personnes parmi celles non vaccinées. Après ajustement sur l’âge au suivi, le rapport des taux d’incidence pour la comparaison entre la population vaccinée et non vaccinée était de 0,51.
Après ajustement supplémentaire pour d’autres covariables, le taux d’incidence était de 0,37. Après ajustement pour toutes les covariables, le rapport des taux d’incidence était de 0,12 chez les femmes vaccinées avant l’âge de 17 ans et de 0,47 chez les femmes vaccinées entre 17 et 30 ans.
| commentaires |
Dans cette étude de cohorte basée sur la population, la vaccination quadrivalente contre le VPH s’est avérée associée à un risque considérablement plus faible de cancer du col de l’utérus. Lorsque l’analyse a été stratifiée selon l’âge au moment de la vaccination, la réduction de l’incidence du cancer invasif du col de l’utérus était plus prononcée chez les femmes vaccinées à un plus jeune âge.
Bien que l’efficacité et l’efficacité du vaccin contre l’infection par le VPH, les verrues génitales et les lésions cervicales de haut grade (CIN2+ et CIN3+) aient été établies, les résultats obtenus élargissent les concepts connus, en montrant que le vaccin quadrivalent contre le VPH est également associé avec un risque considérablement réduit de cancer du col de l’utérus, ce qui est l’objectif ultime des programmes de vaccination contre le VPH.
La plus grande réduction du risque associée à la vaccination à un âge plus jeune est cohérente avec les résultats antérieurs montrant un risque plus faible de verrues génitales et de lésions cervicales de haut grade. Les résultats de cette étude soutiennent également la recommandation d’administrer le vaccin quadrivalent contre le VPH avant l’exposition à une infection par le VPH, afin d’obtenir un bénéfice plus substantiel, puisque la vaccination n’a aucun effet thérapeutique contre une infection préexistante au VPH.
Les auteurs affirment que leurs résultats concordent avec les données d’essais limités et avec les données d’une étude écologique antérieure. Une étude impliquant une surveillance passive des participants aux essais de vaccins contre le VPH, utilisant le registre finlandais du cancer, n’a montré aucun cancer lié au VPH chez les femmes vaccinées, mais il y a eu 10 cas de carcinomes invasifs liés au VPH chez des femmes non vaccinées (dont 8 cas de cancer du col de l’utérus). cancer), ce qui correspond à une efficacité vaccinale de 100 %.
Une étude américaine a montré une incidence significativement plus faible de cancer du col de l’utérus chez les filles et les femmes âgées de 15 à 34 ans pendant la période post-vaccination que pendant la période de revaccination.
Selon les auteurs : « Nous avons constaté que le risque de cancer du col de l’utérus chez les participantes qui avaient commencé la vaccination avant l’âge de 17 ans était 88 % inférieur à celui parmi celles qui n’avaient jamais été vaccinées.
Le risque relatif indiquait que le risque plausible était inférieur de 66 à 100 % avec la vaccination. Le pourcentage global de cas de cancer du col de l’utérus provoqués par les types 16 et 18 du VPH s’élève à près de 70 % dans le monde, mais la répartition des types de VPH peut être différente chez les femmes plus jeunes que chez les femmes plus âgées. .»
Les chercheurs ont effectué une nouvelle analyse (non publiée) des résultats obtenus précédemment, dans laquelle ils ont effectué le génotypage HPV de 2 850 tumeurs cancéreuses du col utérin ; L’analyse a montré que 84,4 % des cancers invasifs du col de l’utérus diagnostiqués chez les personnes de ≤ 30 ans étaient associés aux types 16 ou 18 du VPH. Il est également possible que la vaccination entraîne une protection croisée contre d’autres types de VPH.
Les personnes non vaccinées bénéficieraient indirectement de la vaccination contre le VPH si la couverture vaccinale des filles et des femmes dans une population dépasse 50 %. Un effet collectif de la vaccination contre le VPH contre les verrues génitales a déjà été observé dans la population suédoise. Cependant, dans cette étude, les auteurs n’ont pas retrouvé cet effet de troupeau.
| Limites de l’étude |
Dans l’analyse, une petite proportion de femmes vaccinées ont été classées à tort comme non vaccinées. Cependant, affirment les auteurs, une classification erronée devrait produire un biais en faveur de la valeur nulle.
La possibilité que la relation entre la vaccination contre le VPH et le risque de cancer du col de l’utérus ait été confondue par d’autres facteurs est potentiellement plus préoccupante ; en particulier, les femmes vaccinées contre le VPH pourraient être généralement en meilleure santé que les femmes non vaccinées.
Les auteurs ont ajusté plusieurs caractéristiques parentales qui pourraient être associées à la vaccination et au risque sous-jacent de cancer du col de l’utérus, ainsi qu’à des facteurs confondants liés au mode de vie et à la santé des femmes (tabagisme, activité sexuelle, consommation de drogues). contraceptifs oraux, obésité) ne peuvent être exclus. Ces facteurs sont connus pour être associés à un risque de cancer du col de l’utérus, bien que leur association indépendante avec la vaccination contre le VPH ne soit pas concluante.
L’ajustement en fonction du niveau de scolarité des parents et du revenu familial annuel peut avoir servi dans une certaine mesure d’indicateur de facteurs liés au mode de vie, comme le tabagisme. Alors que l’on s’attendrait à ce que le biais des volontaires sains soit plus important chez les femmes qui ont payé pour des vaccinations opportunistes (une population qui a presque exclusivement été vaccinée après 17 ans), les chercheurs ont constaté une réduction plus importante du risque chez les femmes vaccinées avant l’âge de 17 ans.
En outre, le taux de détection plus élevé du cancer du col de l’utérus chez les femmes vaccinées contre le VPH devrait augmenter la probabilité de détecter un cancer du col de l’utérus asymptomatique, ce qui pourrait potentiellement entraîner une sous-estimation de la réduction du risque.
Étant donné que le risque de CIN2+ chez les femmes vaccinées contre le VPH est plus faible que chez les femmes non vaccinées, il est peu probable qu’il puisse en résulter des taux ou des types de traitement différents des lésions précancéreuses du col utérin entre les femmes vaccinées et non vaccinées. conduire à un risque plus faible de cancer invasif du col de l’utérus dans la population vaccinée.
En raison du faible nombre de cas de cancer du col de l’utérus observés chez les femmes vaccinées, les auteurs n’ont pas pu estimer de manière fiable l’association entre la vaccination et le risque de cancer du col de l’utérus, en fonction du nombre de doses de vaccin.
Dans cette vaste étude nationale portant sur des filles et des jeunes femmes âgées de 10 à 30 ans, vaccinées dans le cadre de programmes de vaccination contre le VPH en Suède, la vaccination contre le VPH s’est avérée associée à un risque considérablement réduit de cancer du cou. utérus invasif.
| Conclusions |
Chez les filles et les femmes suédoises âgées de 10 à 30 ans, la vaccination avec le vaccin quadrivalent contre le VPH était associée à un risque considérablement réduit de cancer invasif du col de l’utérus, au niveau de la population.
