Le psoriasis est une maladie cutanée auto-immune, inflammatoire et souvent chronique qui touche 3 % de la population générale.1
Il existe un nombre croissant de preuves étayant le lien entre le psoriasis et le risque cardiométabolique, notamment l’obésité, le syndrome métabolique, le diabète, l’hyperlipidémie et l’infarctus du myocarde.2,3 Les mécanismes sous-jacents à ce lien sont actuellement étudiés, mais on pense qu’il est lié au psoriasis. déclenchant une inflammation systémique, entraînant une augmentation des adipokines inflammatoires, un dysfonctionnement endothélial et une résistance à l’insuline.1-4
Bien qu’un tiers à la moitié des cas de psoriasis débutent pendant l’enfance, il n’est pas clair si le psoriasis infantile est également associé à un profil de risque cardiométabolique.5,6 Il existe des preuves contradictoires dans la littérature.
Une revue systématique récente a conclu que le psoriasis chez les enfants n’était pas associé à des comorbidités métaboliques ou cardiovasculaires, à l’exception du surpoids et de l’obésité.7 D’autres études ont soutenu que tous les enfants atteints de psoriasis devraient faire l’objet d’un dépistage des comorbidités cardiovasculaires et métaboliques étant donné leur prédisposition à de telles affections.5, 8-11 Il existe actuellement des lignes directrices limitées en matière de dépistage des troubles métaboliques et cardiovasculaires dans le psoriasis pédiatrique.
Compte tenu des limites des données probantes actuelles, les auteurs ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse pour déterminer l’association entre le psoriasis pédiatrique et les comorbidités métaboliques, l’association entre le psoriasis pédiatrique et les comorbidités cardiovasculaires, et l’association entre le psoriasis pédiatrique et les anomalies du profil lipidique et les paramètres anthropomorphiques tels que comme le rapport taille/hauteur .
| Méthodes |
> Recherche de littérature
La présente étude a été réalisée conformément aux recommandations des lignes directrices PRISMA. Des recherches électroniques ont été effectuées à l’aide d’Ovid Medline, PubMed, du registre Cochrane des essais contrôlés (CCTR), de la base de données Cochrane des revues systématiques (CDSR), de l’ACP Journal Club et de la base de données des résumés de revues sur l’efficacité (DARE). ) depuis leurs dates de début jusqu’en mai 2019. Les listes de références de tous les articles récupérés ont été examinées pour une identification plus approfondie des études potentiellement pertinentes. Tous les articles identifiés ont été systématiquement évalués en utilisant les critères d’inclusion et d’exclusion.
> Critères de sélection
Des études rétrospectives ou prospectives éligibles comparant des cas (psoriasis pédiatrique) et des témoins ainsi que des méta-analyses ont été incluses dans la présente revue. Les études doivent avoir rapporté la proportion de comorbidité cardiovasculaire ou métabolique dans chaque bras d’étude, ou le profil métabolique ou lipidique moyen en laboratoire pour chaque bras, dans les cas/témoins de moins de 18 ans. Les études qui n’incluaient aucun des critères de jugement ci-dessus ont été exclues.
Lorsque les institutions publiaient des études en double avec un nombre croissant de patients ou des durées de suivi plus longues, seuls les rapports les plus complets étaient inclus pour une évaluation quantitative à chaque intervalle de temps.
Toutes les publications étaient limitées à celles impliquant des sujets humains et en langue anglaise. Les résumés, les rapports de cas, les présentations à des conférences, les éditoriaux et les opinions d’experts ont été exclus. Les articles de synthèse ont été omis en raison d’un biais de publication potentiel et de la duplication des résultats.
> Extraction de données
Toutes les données ont été extraites des textes, tableaux et figures des articles (KP). Les données ont été confirmées et vérifiées par un deuxième examinateur (GL), discutant des différences pour parvenir à un consensus.
Les principaux critères de jugement dichotomiques enregistrés comprenaient la proportion de patients présentant un IMC en surpoids, un IMC obèse, un syndrome métabolique, un diabète, une hypertension, une hyperlipidémie, une cardiopathie ischémique ou une insuffisance cardiaque.
Les résultats continus enregistrés incluent l’IMC, la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, les HDL, les LDL, les triglycérides et le cholestérol total. Les résultats finaux ont été examinés par le chercheur principal (GF).
> Analyse statistique
Le rapport de cotes (OR) ou la différence moyenne pondérée (DMP) a été utilisé comme statistique récapitulative. Dans la présente méta-analyse, nous avons présenté les résultats en utilisant le modèle à effets aléatoires pour tenir compte de la diversité clinique possible et des variations méthodologiques entre les études.
Des tests du Chi carré ont été utilisés pour étudier l’hétérogénéité entre les essais. La statistique I2 a été utilisée pour estimer le pourcentage de variation totale entre les études due à l’hétérogénéité plutôt qu’au hasard, avec des valeurs supérieures à 50 % considérées comme une hétérogénéité substantielle.
Le I2 peut être calculé comme suit : I2 = 100 % × (Q - df ) / Q, avec Q défini comme statistique d’hétérogénéité Cochrane et df défini comme degré de liberté. Des analyses spécifiques prenant en compte les facteurs de confusion n’ont pas été possibles car les données brutes n’étaient pas disponibles. Toutes les valeurs P étaient bilatérales. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de Review Manager version 5.3 (Cochrane Collaboration, Software Update, Oxford, Royaume-Uni).
| Résultats |
> Stratégie de recherche et caractéristiques des patients
Au total, 1 259 références ont été identifiées grâce à des recherches dans des bases de données électroniques. Après exclusion des doublons ou des références non pertinentes, 65 articles potentiellement pertinents ont été récupérés. Après une évaluation détaillée de ces articles, 17 études finales ont été sélectionnées pour la présente méta-analyse.5,8-10,12-24
Il y a eu un total de 43 808 cas de psoriasis pédiatrique, contre 5 384 057 témoins. L’âge moyen pondéré des cas de psoriasis était de 11,4 ans (IC à 95 % : 10,9-12) par rapport aux témoins âgés de 11,2 ans (IC à 95 % : 10,7-11,7). sans différences significatives (P = 0,270). La proportion de femmes dans le groupe psoriasis était de 54 %, contre 45,1 % des témoins ; cependant, cette différence n’était pas significative (P = 0,150).
> Association avec l’obésité
Sur 1 560 cas de psoriasis pédiatrique comparés à 1 003 témoins, une association significative a été trouvée entre le psoriasis pédiatrique et la classe d’IMC en surpoids (OR 1,58, IC à 95 % 1,14-2,19, P = 0,006, I2 = 41 %) sans hétérogénéité significative.
Sur 43 162 cas comparés à 5 251 036 témoins, le psoriasis pédiatrique était associé de manière significative à l’obésité (OR 2,45 ; IC à 95 % 1,73-3,48, p < 0,001, I2 = 93 %), toutefois avec une hétérogénéité significative.
Une analyse de sous-groupe a été réalisée pour déterminer si la gravité du psoriasis pédiatrique affectait le risque d’obésité. Les auteurs ont déterminé que le psoriasis infantile modéré à sévère était significativement associé à un risque plus élevé d’obésité par rapport au psoriasis infantile léger (OR 1,66 ; IC à 95 % 1,16-2,37 ; P = 0,005 ; I2 = 0 %).
> Association avec le diabète
Sur 41 979 cas et 5 250 421 témoins, le psoriasis infantile était associé de manière significative au diabète (OR 2,32, IC à 95 % 1,34-4,03, P = 0,003, I2 = 93 %).
> Association avec l’hypertension
Comparé aux témoins, le psoriasis pédiatrique était significativement associé à l’hypertension (OR 2,19 ; IC à 95 % : 1,62-2,95 ; P < 0,001 ; I2 = 74 %). Il existe une hétérogénéité importante.
> Association avec l’hyperlipidémie
Comparé aux témoins, le psoriasis pédiatrique était associé de manière significative à l’hyperlipidémie (OR 2,01 ; IC à 95 % : 1,66-2,42 ; P < 0,001, I2 = 30 %), sans hétérogénéité significative.
> Association avec le syndrome métabolique
Comparé aux témoins, le psoriasis pédiatrique était significativement associé au syndrome métabolique (RC 1,75, IC à 95 % 1,75 à 7,14, P < 0,001, I2 = 38 %), sans hétérogénéité significative.
> Association avec les maladies cardiovasculaires
Comparé aux témoins, le psoriasis pédiatrique était significativement associé à une cardiopathie ischémique ou à une insuffisance cardiaque (OR 3,15 ; IC à 95 % 1,06-9,42, P = 0,040, I2 = 85 %). Il y avait une hétérogénéité importante.
> Rapport taille-hauteur
Les chances d’augmenter le rapport taille/taille au-dessus d’un seuil ont été regroupées dans les études incluses. Ce seuil était de 0,5 pour Lee et al., Mahe et al., Torres et al. et de 0,539 pour Paller et al. Dans la méta-analyse, le psoriasis infantile était significativement associé à une augmentation du rapport taille/taille par rapport aux témoins (OR 1,87, IC à 95 % 1,12-3,13, P = 0,020, I2 = 53 %).
> Profil métabolique et lipidique
Il n’y avait pas de différence significative dans les niveaux de HDL (DMP −0,01, IC à 95 % : -0,06, 0,03 ; P = 0,56 ; I2 = 78 %), de LDL (DMP 0,07, IC à 95 % % −0,10, 0,24, P = 0,450, I2 = 96 %), les triglycérides (DMP 0,08, IC à 95 % −0,01, 0,17, P = 0,100, I2 = 87 %) ou le cholestérol total (DMP 0,15, IC à 95 % 0,14, 0,16, P < 0,001 ; I2 = 0 %).
| Discussion |
Bien que la relation entre le psoriasis et les comorbidités cardiométaboliques soit bien établie chez les adultes, la situation chez les enfants est moins claire et, même si les recherches se multiplient, les preuves restent contradictoires. Cela a des implications sur les conseils offerts aux parents.
Les auteurs ont effectué une revue systématique et une méta-analyse mises à jour, avec des termes de recherche étendus et complets utilisés pour capturer de nombreuses pathologies cardiovasculaires et métaboliques à déclaration obligatoire dans le psoriasis pédiatrique.
| L’étude démontre qu’il existe une association statistiquement significative entre le psoriasis pédiatrique et le surpoids/obésité et le rapport taille/taille > 0,5, en plus du syndrome métabolique, du diabète, de l’hyperlipidémie, de l’hypertension, de l’ischémie et de l’insuffisance cardiaque. |
Ils ont montré que l’association avec l’obésité dépend de la gravité de la maladie, les patients atteints de psoriasis modéré à sévère présentant un risque plus élevé d’obésité que ceux atteints de psoriasis léger.
Les conclusions des auteurs diffèrent des revues récentes et des analyses groupées. Une revue systématique récente réalisée par Badaoui et ses collègues a conclu qu’en plus du surpoids/de l’obésité, il n’existe aucun lien confirmé avec d’autres comorbidités cardiovasculaires ou métaboliques, et ne recommande pas un dépistage systématique.7 Cependant, cette étude n’a pas extrait de données et n’a pas regroupé statistiquement les cohortes. disponibles, mais ont évalué les études en fonction de leurs résultats et conclusions individuels.
Dans la méta-analyse des auteurs, ils ont pu regrouper statistiquement toutes les données des études disponibles et ont démontré des associations significatives avec un certain nombre de comorbidités cardiométaboliques. Pietrazak et ses collègues ont mené une méta-analyse pour évaluer le lien entre les enfants atteints de psoriasis et les troubles métaboliques.25
Sur les 7 études incluses comprenant 965 enfants, 3 études incluaient des données qui pouvaient être analysées et suggéraient une association significative avec le syndrome métabolique. Les auteurs ont également montré des taux de cholestérol HDL plus faibles chez les enfants atteints de psoriasis, mais des taux de triglycérides et de tension artérielle similaires.
Les auteurs ont pu mettre à jour cette analyse avec beaucoup plus d’études et 43 808 cas de psoriasis pédiatrique, contre 5 384 057 témoins, permettant ainsi une plus grande puissance statistique. Cette étude a examiné un plus grand nombre de critères d’évaluation, notamment la séparation des groupes d’IMC obèses et en surpoids, a évalué d’autres troubles cardiométaboliques tels que le diabète, l’hypertension, les maladies cardiaques et l’insuffisance ischémique, et a démontré un lien avec le rapport taille/taille.
La méta-analyse groupée des auteurs démontrant une prévalence plus élevée d’un rapport taille/taille ≥0,50 chez les enfants atteints de psoriasis suggère que les enfants atteints de psoriasis, même s’ils ne sont pas cliniquement en surpoids ou obèses, présentent un risque accru d’adiposité centrale par rapport aux témoins sans psoriasis. .
Le rapport taille/taille constitue un moyen objectif et pratique de quantifier l’adiposité centrale chez les enfants atteints de psoriasis et il a été rapporté qu’il permet de prédire le risque à l’adolescence.26
La mesure dans laquelle cette association est influencée par la gravité du psoriasis n’est pas claire. Lee et al. ont mené une étude cas-témoins transversale multicentrique comparant 135 enfants atteints de psoriasis à 73 enfants témoins.18
Ils n’ont pas montré de différence significative dans la proportion de cas présentant un rapport taille/taille élevé chez les patients atteints de psoriasis modéré à sévère par rapport à ceux atteints de psoriasis léger (P = 0,400).
En revanche, Paller et ses collègues ont analysé 614 enfants de neuf pays et ont démontré un rapport taille/taille élevé dans l’ensemble du psoriasis, ainsi que pour le sous-groupe du psoriasis sévère, mais pas dans le sous-groupe du psoriasis léger.10
Pour les enfants atteints de psoriasis présentant un rapport taille/taille anormal indiquant une adiposité abdominale, cela peut être l’occasion pour le médecin traitant d’effectuer un dépistage cardiométabolique plus approfondi ainsi que de fournir des conseils et une intervention pour atténuer les risques futurs de comorbidités.
Les résultats des auteurs ont des implications cliniques.
Les enfants atteints de psoriasis peuvent bénéficier d’une surveillance précoce et fréquente du risque métabolique.
Dans cette méta-analyse, ils n’ont trouvé aucune différence dans l’analyse des sous-groupes en termes de force de l’association entre le psoriasis pédiatrique et les comorbidités, avec des OR allant de 2,01 à 3,15. Kwa et al. ont effectué une analyse de la population nationale de 4 884 448 enfants hospitalisés aux États-Unis.
Dans leur analyse, ils ont montré que les risques d’obésité, de diabète et d’hypertension étaient environ deux fois plus élevés dans le groupe des 0 à 9 ans que dans le groupe des 10 à 17 ans. Les risques d’arythmies étaient similaires, tandis que les risques de valvulopathies cardiaques étaient plus élevés dans la cohorte des 10 à 17 ans que dans la cohorte des 0 à 19 ans. Les patients pédiatriques atteints de psoriasis semblent présenter un risque plus élevé de comorbidités métaboliques cardiovasculaires que les valvulopathies et les arythmies, et ce risque est plus élevé chez les enfants de moins de 9 ans.
Par conséquent, les auteurs recommandent de surveiller les comorbidités du psoriasis pédiatrique. Selon les lignes directrices actuelles, les médecins devraient évaluer chaque année l’obésité à l’aide de l’IMC à partir de 2 ans, dépister le diabète de type 2 à l’aide de la glycémie à jeun à partir de 10 ans en cas de surpoids ou de facteurs de risque multiples, détecter la dyslipidémie grâce à des panels lipidiques à partir de 9 ans. , et surveiller l’hypertension chaque année à partir de 3,11 ans
Une surveillance plus étroite peut conduire à des modifications du mode de vie, à des interventions éducatives tant auprès des enfants que de leurs parents en termes d’alimentation, d’activité physique et de changements de comportement en termes de tabagisme et de consommation d’alcool.
Il y a également des implications en termes d’options de traitement ; Cependant, davantage de données et d’essais prospectifs sont nécessaires pour déterminer si les effets secondaires des médicaments augmentent le risque cardiométabolique chez les patients atteints de psoriasis.27
La présente étude présente plusieurs limites .
Premièrement, il s’agit d’une méta-analyse d’études observationnelles principalement rétrospectives, sujettes à des biais de sélection. Il existe une hétérogénéité considérable entre les cohortes, y compris les données des cliniques institutionnelles ainsi que les données sur les réclamations administratives. Ce dernier est sensible aux erreurs de codage et aux erreurs d’omission. Les données extraites de l’examen rétrospectif des dossiers sont également limitées par des biais d’évaluation et de rappel.
Les données recueillies étaient des données de prévalence et, en tant que telles, ne fournissent pas d’informations sur l’incidence ou les nouveaux cas de comorbidités cardiométaboliques dans une cohorte de psoriasis infantile au fil du temps. Les résultats rapportés témoignent d’une diversité d’événements survenus au cours de l’enfance et du début de l’âge adulte, ajoutant encore plus d’hétérogénéité.
La présente analyse est une méta-analyse groupée non ajustée et, en tant que telle, ne prend pas en compte les facteurs de confusion potentiels. En particulier, il existe des preuves étayant un risque cardiométabolique accru de psoriasis infantile chez les groupes afro-américains et hispaniques, ce qui peut biaiser les résultats présentés.17
Les études n’ont pas rapporté de résultats dans les sous-groupes de psoriasis tels que les plaques chroniques par rapport aux gouttes et, par conséquent, l’analyse des sous-groupes en fonction du type de psoriasis n’a pas été possible. Les traitements antérieurs ainsi que les habitudes de vie, l’activité physique et l’alimentation sont des paramètres susceptibles de confondre les résultats présentés, mais n’ont pas été abordés dans les études incluses.
En résumé , dans cette revue systématique et méta-analyse groupée, les auteurs ont démontré une association significative entre le psoriasis infantile et l’obésité, l’adiposité centrale et d’autres comorbidités cardiométaboliques.
Il est important de considérer cette relation lorsqu’on propose des médicaments de traitement comme l’acitrétine et la cyclosporine, qui peuvent avoir un impact direct sur ces comorbidités. Les cliniciens devraient envisager d’évaluer les comorbidités chez les enfants atteints de psoriasis, ce qui pourrait permettre des interventions précoces en matière de style de vie et d’éducation.
