L’American College of Gastroenterology (ACG) suggère désormais que le dépistage du cancer colorectal commence à 45 ans chez les personnes à risque moyen. Auparavant, l’ACG recommandait un tel dépistage précoce uniquement pour les Afro-Américains.
Cette recommandation conditionnelle, basée sur des preuves de faible qualité, accompagne la recommandation forte et continue du groupe de dépister les personnes âgées de 50 à 75 ans présentant un risque moyen.
La nouvelle recommandation, une mise à jour des orientations du groupe de 2009, fait suite à des mesures similaires prises par le groupe de travail américain sur les services préventifs en 2020 (projet de recommandation) et par l’American Cancer Society en 2018.
Les auteurs des lignes directrices notent que l’incidence du cancer colorectal augmente chez les personnes de moins de 50 ans aux États-Unis.
Résumé Le cancer colorectal (CRC) est le troisième cancer le plus répandu chez les hommes et les femmes aux États-Unis. Les efforts de dépistage du CCR visent l’élimination des adénomes et des lésions dentelées sessiles et la détection du CCR à un stade précoce. Le but de cet article est de mettre à jour les directives de dépistage du CCR de l’American College of Gastroenterology de 2009. La ligne directrice est encadrée par plusieurs questions clés. Nous avons effectué une recherche documentaire complète pour inclure les études jusqu’en octobre 2020. Les critères d’inclusion étaient des études de toute conception portant sur des hommes et des femmes âgés de 40 ans ou plus. Des recommandations détaillées pour le dépistage du CCR chez les personnes à risque moyen et celles ayant des antécédents familiaux de CCR sont discutées. Nous fournissons également des recommandations sur le rôle de l’aspirine pour la chimioprévention, les indicateurs de qualité pour la coloscopie, les approches de dépistage organisé du CCR et l’amélioration de l’observance du dépistage du CCR. Le dépistage du CCR doit être optimisé pour permettre une réduction efficace et durable de l’incidence et de la mortalité du CCR. Cet objectif peut être atteint en atteignant des taux élevés d’observance, de surveillance et d’amélioration de la qualité, en suivant des lignes directrices fondées sur des données probantes et en éliminant les obstacles dans tout le spectre des soins, du dépistage non invasif à la coloscopie diagnostique et de dépistage. Le développement de modalités rentables, très précises et non invasives associées à une meilleure adhésion globale au processus de dépistage est également un objectif souhaitable. |
Abréviations : CRC : cancer colorectal. FIT : test immunochimique fécal.
Le test de dépistage « idéal » doit être non invasif, avoir une sensibilité et une spécificité élevées, être sûr, facilement disponible, pratique et abordable.
Pour la détection du CCR, il existe plusieurs tests et stratégies approuvés, chacun avec ses forces et ses faiblesses. Dans certains cas, le « meilleur » test de dépistage peut être considéré comme celui qui est acceptable pour le patient et qui est réalisé.
Une approche du dépistage du CCR consiste à le diviser en un test (direct) en une étape (c’est-à-dire une coloscopie, qui est diagnostique et thérapeutique) ou en un test en deux étapes qui nécessite une coloscopie si elle est positive, pour compléter le processus de dépistage. . Tous les tests de dépistage autres que la coloscopie sont des tests en 2 étapes.
Une limitation majeure du dépistage du CCR non basé sur la coloscopie (par exemple, sigmoïdoscopie flexible basée sur les selles, colonographie par tomodensitométrie [CTC] ou capsule du côlon [CC]) est qu’un test positif nécessite une coloscopie de suivi. Cette approche de test en deux étapes représente un processus de dépistage continu, nécessite un solide soutien systémique pour compléter la cascade de dépistage et est appliquée plus efficacement dans le cadre du dépistage organisé (9).
Aux États-Unis, il existe peu de systèmes de santé sélectionnés proposant un dépistage programmé et organisé, et la plupart des dépistages sont effectués selon une approche opportuniste en une seule étape. Étant donné que les lignes directrices se concentrent sur les prestataires exerçant aux États-Unis, la revue met en évidence les options de dépistage du CCR actuellement utilisées, qui comprennent principalement la coloscopie et, dans un cadre organisé, les tests immunochimiques fécaux (FIT).
D’autres tests en 2 étapes, tels que la sigmoïdoscopie flexible, le test ADN des selles multi-cibles, le CTC et le CC, sont réservés aux personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas subir de coloscopie ou FIT, ou à celles dont la coloscopie est incomplète (CTC ou CC). . Il manque des études comparatives d’efficacité.
recommandations
- Nous recommandons le dépistage du CCR chez les personnes à risque moyen âgées de 50 à 75 ans afin de réduire l’incidence des adénomes avancés, des CCR et de la mortalité par CCR. Forte recommandation ; preuves de qualité modérée.
- Nous suggérons le dépistage du CCR chez les individus à risque moyen âgés de 45 à 49 ans afin de réduire l’incidence des adénomes avancés, des CCR et de la mortalité par CCR. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous suggérons que la décision de poursuivre le dépistage après 75 ans soit individualisée. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous recommandons la coloscopie et le FIT comme principales modalités de dépistage du CCR. Forte recommandation ; preuves de faible qualité.
- Nous suggérons d’envisager les tests de dépistage suivants pour les personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas subir une coloscopie ou un FIT : sigmoïdoscopie flexible, test ADN multi-cibles dans les selles, colonographie tomodensitométrique ou capsule du côlon. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous déconseillons Septin 9 pour le dépistage du CCR. Recommandation conditionnelle, preuves de très faible qualité.
- Nous recommandons de suivre les intervalles suivants pour les modalités de dépistage : test immunochimique fécal (FIT) tous les 1 an, coloscopie tous les 10 ans. Forte recommandation ; preuves de faible qualité.
- Nous suggérons de suivre les intervalles suivants pour les modalités de dépistage : Analyse ADN des selles multi-cibles tous les 3 ans. Sigmoïdoscopie flexible tous les 5 à 10 ans CTC tous les 5 ans, CC tous les 5 ans. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous suggérons de commencer le dépistage du CCR par une coloscopie à l’âge de 40 ans ou 10 ans plus tôt que le plus jeune parent atteint, selon la première éventualité, pour les personnes atteintes d’un CCR ou d’un polype avancé chez un parent au premier degré (FDR) âgé de moins de 60 ans ou d’un CCR avancé ou polype à ≥2 FDR à tout âge. Nous suggérons une coloscopie d’intervalle tous les 5 ans. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous suggérons d’envisager une évaluation génétique en cas de fardeau plus important de CCR familial (plus grand nombre et/ou plus jeune âge du membre de la famille atteint). Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous suggérons de commencer le dépistage du CCR à l’âge de 40 ans ou 10 ans plus tôt que le plus jeune parent atteint, puis de reprendre les recommandations de dépistage à risque moyen pour les personnes atteintes d’un CCR ou d’un polype avancé de 1 FDR à un âge ≥ 60 ans. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Chez les personnes ayant un parent au deuxième degré (SDR) atteint d’un CCR ou d’un polype avancé, nous suggérons de suivre les recommandations de dépistage du CCR à risque moyen. Recommandation conditionnelle ; preuves de faible qualité.
- Nous recommandons à tous les endoscopistes effectuant une coloscopie de dépistage de mesurer leurs taux individuels d’intubation caecale (CIR), leurs taux de détection d’adénome (RAM) et leurs temps d’attente (WT). Recommandation forte, preuves de qualité modérée pour les effets indésirables, preuves de faible qualité pour le WT et le CIR.
- Nous suggérons que les coloscopistes dont les effets indésirables sont inférieurs aux seuils minimaux recommandés (<25 %) suivent une formation de rattrapage. Recommandation conditionnelle, preuves de très faible qualité.
- Nous recommandons aux coloscopistes de passer au moins 6 minutes à inspecter la muqueuse pendant le retrait. Recommandation forte, preuves de faible qualité.
- Nous recommandons aux coloscopistes d’atteindre un CIR d’au moins 95 % chez les sujets dépistés. Recommandation forte, preuves de faible qualité.
- Nous suggérons l’aspirine à faible dose aux personnes âgées de 50 à 69 ans présentant un risque ≥ 10 % de maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années, qui ne présentent pas de risque accru de saignement et qui sont prêtes à prendre de l’aspirine pendant au moins 10 ans pour réduire le risque. . du RCC. Recommandation conditionnelle ; preuves de faible qualité.
- Nous ne recommandons pas l’utilisation de l’aspirine comme substitut au test CRC. Recommandation forte, preuves de faible qualité.
- Nous recommandons des programmes de dépistage organisés pour améliorer l’observance du dépistage du CCR par rapport au dépistage opportuniste. Forte recommandation ; preuves de faible qualité.
- Nous suggérons les stratégies suivantes pour améliorer l’observance du dépistage : navigation des patients, rappels aux patients, interventions du médecin, recommandations des prestataires et outils d’aide à la décision clinique. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
- Nous suggérons les stratégies suivantes pour améliorer l’observance du suivi d’un test de dépistage positif : rappels par courrier et par téléphone, navigation des patients et interventions des prestataires. Recommandation conditionnelle ; preuves de très faible qualité.
Conclusions Malgré la disponibilité de multiples modalités de dépistage et plusieurs initiatives de santé publique visant à stimuler le dépistage du CCR, près d’un tiers de la population américaine éligible n’est pas dépistée. Les taux de détection du CCR doivent être optimisés pour atteindre l’objectif d’aspiration de >80 %. Des réductions substantielles peuvent être obtenues en atteignant des taux d’observance élevés et en fournissant des systèmes de sécurité pour réduire les obstacles dans tout le spectre des soins, depuis un test positif sans coloscopie jusqu’à une coloscopie pour terminer le processus de dépistage. Reconnaître les outils de dépistage disponibles pour une utilisation dans les contextes appropriés pour chaque population augmentera l’observance pour différentes populations. Conformément à cet objectif, l’adoption de méthodologies rentables, très précises et non invasives associées à des complications et des obstacles réduits par rapport aux méthodes plus invasives peuvent améliorer l’acceptation globale du processus de dépistage. Le test immunochimique fécal (FIT) est un test CCR en 2 étapes largement accepté, peu coûteux et non invasif. Il est optimal pour le dépistage programmatique et lorsque des systèmes sont en place pour guider les patients vers la coloscopie. La coloscopie est un test de dépistage du CCR en 1 étape, la dernière voie courante vers un test de dépistage positif sans coloscopie et le test de dépistage le plus approprié pour les personnes ayant des antécédents familiaux de CCR. La qualité du dépistage du CCR, quelle que soit la méthode, doit être surveillée et améliorée afin de réduire l’incidence et la mortalité du CCR. |
