Points clés Parmi les patients traités pour un cancer localisé de la prostate, quelles sont les associations entre des traitements spécifiques et des résultats fonctionnels tels que l’incontinence urinaire et la dysfonction sexuelle ? Résultats Dans cette étude observationnelle portant sur 2 445 personnes traitées pour un cancer localisé de la prostate et suivies pendant 10 ans, par rapport à la radiothérapie ou à la surveillance, la prostatectomie radicale était associée à une incontinence urinaire plus grave mais pas à une fonction sexuelle plus mauvaise chez 1 877 patients ayant un pronostic favorable. début de l’étude. Comparativement à la radiothérapie associée à un traitement par privation androgénique, la prostatectomie radicale était associée à une incontinence urinaire plus grave, mais pas à une fonction sexuelle plus mauvaise chez les 568 patients présentant un mauvais pronostic. Signification Dans le cancer localisé de la prostate, la prostatectomie radicale était associée à une incontinence urinaire plus grave, mais pas à une fonction sexuelle plus mauvaise, sur 10 ans de suivi. |
Importance
Les résultats indésirables associés aux traitements du cancer localisé de la prostate restent flous.
But
Comparer les taux de résultats fonctionnels indésirables entre des traitements spécifiques du cancer localisé de la prostate.
Conception, environnement et participants
Une étude de cohorte observationnelle utilisant les données de cinq registres américains du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux. Les participants ont été traités pour un cancer localisé de la prostate entre 2011 et 2012.
Au départ, 1 877 avaient un cancer de la prostate de pronostic favorable (défini comme cT1-cT2bN0M0, taux d’antigène spécifique de la prostate <20 ng/ml et groupe de grade 1-2) et 568 avaient un cancer de la prostate localisé de mauvais pronostic (défini comme cT2cN0M0, cancer de la prostate). niveau d’antigène spécifique de 20 à 50 ng/ml ou groupe de grade 3 à 5). Les données de suivi ont été collectées par questionnaire jusqu’au 1er février 2022.
Des expositions
Prostatectomie radicale (n = 1 043), radiothérapie externe (n = 359), curiethérapie (n = 96) ou surveillance active (n = 379) pour une maladie à pronostic favorable et prostatectomie radicale (n = 362) ou radiothérapie externe avec un traitement par privation androgénique (n = 206) pour une maladie de pronostic défavorable.
Principaux résultats et mesures
Les résultats étaient la fonction sexuelle, urinaire, intestinale et hormonale déclarée par les patients , mesurée à l’aide de l’indice composite élargi du cancer de la prostate à 26 éléments (plage : 0-100 ; 100 = meilleur).
Les associations de thérapies spécifiques avec chaque résultat ont été estimées et comparées 10 ans après le traitement, en ajustant les scores de base correspondants et les caractéristiques du patient et de la tumeur.
Les différences minimales cliniquement importantes étaient de 10 à 12 pour la fonction sexuelle, de 6 à 9 pour l’incontinence urinaire, de 5 à 7 pour l’irritation urinaire et de 4 à 6 pour la fonction intestinale et hormonale.
Résultats
Au total, 2 445 patients atteints d’un cancer de la prostate localisé (âge moyen 64 ans ; 14 % noirs, 8 % hispaniques) ont été inclus et suivis pendant une durée moyenne de 9,5 ans.
Parmi 1 877 patients de pronostic favorable, la prostatectomie radicale était associée à une aggravation de l’incontinence urinaire (différence moyenne ajustée, -12,1 [IC à 95 %, -16,2 à -8,0]), mais pas à une moins bonne fonction sexuelle (différence moyenne ajustée, -7,2 [ IC à 95 % : −12,3 à −2,0]), par rapport à la surveillance active.
Parmi 568 patients de mauvais pronostic, la prostatectomie radicale était associée à une plus mauvaise incontinence urinaire (différence moyenne ajustée, −26,6 [IC à 95 %, −35,0 à −18,2]), mais pas à une moins bonne fonction sexuelle (différence moyenne ajustée, −1,4 [IC à 95 % IC, −11,1 à 8,3), par rapport à la radiothérapie externe avec thérapie par privation androgénique.
Parmi les patients de mauvais pronostic , la radiothérapie externe associée à un traitement par privation androgénique était associée à de moins bons résultats intestinaux (différence moyenne ajustée, -4,9 [IC à 95 %, -9,2 à -0,7]) et à une fonction hormonale (différence moyenne ajustée, -4,9 [ IC 95 %], −9,5 à −0,3]) par rapport à la prostatectomie radicale.
Conclusions et pertinence Parmi les patients traités pour un cancer localisé de la prostate, la prostatectomie radicale était associée à une incontinence urinaire plus grave, mais pas à une fonction sexuelle pire après 10 ans de suivi, par rapport à la radiothérapie ou à la surveillance chez ceux ayant un pronostic plus favorable et par rapport à la radiothérapie chez ceux ayant un pronostic défavorable. pronostic. Chez les hommes atteints d’une maladie de mauvais pronostic, la radiothérapie externe associée à un traitement par privation androgénique était associée à une fonction intestinale et hormonale moins bonne au suivi de 10 ans par rapport à la prostatectomie radicale. |
