Wichtige Punkte Fragen Welche Zusammenhänge bestehen bei Patienten, die wegen lokalisiertem Prostatakrebs behandelt werden, zwischen bestimmten Behandlungen und funktionellen Ergebnissen wie Harninkontinenz und sexueller Dysfunktion? Ergebnisse In dieser Beobachtungsstudie mit 2.445 Personen, die wegen lokalisiertem Prostatakrebs behandelt und 10 Jahre lang beobachtet wurden, war eine radikale Prostatektomie im Vergleich zu Strahlentherapie oder Überwachung bei 1.877 Patienten mit einer günstigen Prognose mit einer schlimmeren Harninkontinenz, aber nicht mit einer schlechteren sexuellen Funktion verbunden. Beginn des Studiums. Im Vergleich zur Strahlentherapie mit Androgendeprivationstherapie war die radikale Prostatektomie bei den 568 Patienten mit schlechter Prognose mit einer schlimmeren Harninkontinenz, aber nicht mit einer schlechteren sexuellen Funktion verbunden. Bedeutung Bei lokalisiertem Prostatakrebs war die radikale Prostatektomie über einen Zeitraum von 10 Jahren mit einer schlimmeren Harninkontinenz, aber nicht mit einer schlechteren sexuellen Funktion verbunden. |
Bedeutung
Unerwünschte Ergebnisse im Zusammenhang mit der Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs bleiben unklar.
Ziel
Vergleich der Raten unerwünschter funktioneller Ergebnisse zwischen spezifischen Behandlungen für lokalisierten Prostatakrebs.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Eine beobachtende Kohortenstudie unter Verwendung von Daten aus fünf Registern des US-amerikanischen Überwachungs-, Epidemiologie- und Endergebnisprogramms. Die Teilnehmer wurden zwischen 2011 und 2012 wegen lokalisiertem Prostatakrebs behandelt.
Zu Studienbeginn hatten 1877 einen Prostatakrebs mit günstiger Prognose (definiert als cT1-cT2bN0M0, Prostata-spezifisches Antigenniveau <20 ng/ml und Gradgruppe 1-2) und 568 hatten einen lokalisierten Prostatakrebs mit schlechter Prognose (definiert als cT2cN0M0, Prostata- spezifischer Antigenspiegel von 20 bis 50 ng/ml oder Gradgruppe 3 bis 5). Die Follow-up-Daten wurden per Fragebogen bis zum 1. Februar 2022 erhoben.
Ausstellungen
Radikale Prostatektomie (n = 1043), externe Strahlentherapie (n = 359), Brachytherapie (n = 96) oder aktive Überwachung (n = 379) für eine Erkrankung mit günstiger Prognose und radikale Prostatektomie (n = 362) oder externe Strahlentherapie mit Androgendeprivationstherapie (n = 206) wegen einer Erkrankung mit ungünstiger Prognose.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Die Ergebnisse waren die vom Patienten berichteten sexuellen, Harn-, Darm- und Hormonfunktionen, gemessen anhand des 26-Punkte-Expanded Prostate Cancer Composite Index (Bereich 0–100; 100 = am besten).
Die Assoziationen spezifischer Therapien mit jedem Ergebnis wurden geschätzt und 10 Jahre nach der Behandlung verglichen, wobei entsprechende Ausgangswerte sowie Patienten- und Tumormerkmale berücksichtigt wurden.
Die minimalen klinisch bedeutsamen Unterschiede betrugen 10 bis 12 für die Sexualfunktion, 6 bis 9 für Harninkontinenz, 5 bis 7 für Harnreizung und 4 bis 6 für die Darm- und Hormonfunktion.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 2.445 Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs (Durchschnittsalter 64 Jahre; 14 % Schwarze, 8 % Hispanoamerikaner) eingeschlossen und durchschnittlich 9,5 Jahre lang beobachtet.
Bei 1.877 Patienten mit einer günstigen Prognose war eine radikale Prostatektomie mit einer schlimmeren Harninkontinenz verbunden (bereinigter mittlerer Unterschied -12,1 [95 %-KI: -16,2 bis -8,0]), jedoch nicht mit einer schlechteren sexuellen Funktion (bereinigter mittlerer Unterschied -7,2 [ 95 % KI, −12,3 bis −2,0]), verglichen mit aktiver Überwachung.
Bei 568 Patienten mit schlechter Prognose war eine radikale Prostatektomie mit einer schlimmeren Harninkontinenz verbunden (bereinigter mittlerer Unterschied –26,6 [95 %-KI –35,0 bis –18,2]), jedoch nicht mit einer schlechteren sexuellen Funktion (bereinigter mittlerer Unterschied –1,4 [95 %). CI, −11,1 bis 8,3), verglichen mit einer externen Strahlentherapie mit Androgenentzugstherapie.
Bei Patienten mit schlechter Prognose war eine externe Strahlentherapie mit Androgenentzugstherapie mit schlechteren Darmergebnissen (bereinigter mittlerer Unterschied –4,9 [95 %-KI –9,2 bis –0,7]) und schlechterer Hormonfunktion (bereinigter mittlerer Unterschied –4,9) verbunden. 95 % KI], −9,5 bis −0,3]) im Vergleich zur radikalen Prostatektomie.
Schlussfolgerungen und Relevanz Bei Patienten, die wegen lokalisiertem Prostatakrebs behandelt wurden, war die radikale Prostatektomie nach 10 Jahren Nachbeobachtung mit einer schlimmeren Harninkontinenz, aber nicht mit einer schlechteren sexuellen Funktion verbunden, im Vergleich zur Strahlentherapie oder Überwachung bei Patienten mit einer günstigeren Prognose und im Vergleich zur Strahlentherapie bei Patienten mit einer ungünstigeren Prognose. Bei Männern mit einer Erkrankung mit schlechter Prognose war die externe Strahlentherapie mit Androgenentzugstherapie nach 10 Jahren im Vergleich zur radikalen Prostatektomie mit einer schlechteren Darm- und Hormonfunktion verbunden. |
