|
Décomposition de la variation en pourcentage du nombre de personnes atteintes de démence entre 2019 et 2050 à l’échelle mondiale et par région du monde. GBD = Étude sur la charge mondiale des maladies, des blessures et des facteurs de risque.
Le nombre d’adultes (âgés de 40 ans et plus) atteints de démence dans le monde devrait presque tripler, passant d’environ 57 millions en 2019 à 153 millions en 2050, principalement en raison de la croissance et du vieillissement de la population. de la population. L’étude Global Burden of Disease est la première à fournir des estimations pronostiques pour 204 pays à travers le monde et est publiée dans The Lancet Public Health .
L’étude examine également quatre facteurs de risque de démence – le tabagisme, l’obésité, l’hyperglycémie et un faible niveau d’éducation – et souligne l’impact qu’ils auront sur les tendances futures. Par exemple, l’amélioration de l’accès à l’éducation à l’échelle mondiale devrait réduire la prévalence de la démence de 6,2 millions de cas dans le monde d’ici 2050. Mais cela sera compensé par les tendances anticipées en matière d’obésité, d’hyperglycémie, de taux de sang et de tabagisme, qui devraient entraîner 6,8 millions de cas supplémentaires de démence.
Les auteurs soulignent le besoin urgent de mettre en œuvre des interventions adaptées localement qui réduisent l’exposition aux facteurs de risque, ainsi que des recherches visant à découvrir des traitements modificateurs de la maladie efficaces et de nouveaux facteurs de risque modifiables afin de réduire le fardeau futur de la maladie.
"Notre étude propose de meilleures prévisions pour la démence à l’échelle mondiale, ainsi qu’au niveau national, fournissant aux décideurs politiques et aux experts en santé publique de nouvelles informations pour comprendre les moteurs de ces augmentations, sur la base des meilleures données disponibles", explique l’auteur principal Emma. Nichols de l’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) de l’Université de Washington, États-Unis. « Les gouvernements nationaux peuvent utiliser ces estimations pour garantir que les ressources et le soutien soient disponibles pour les populations. » , les soignants et les systèmes de santé du monde entier.
Elle poursuit : « Dans le même temps, nous devons nous concentrer davantage sur la prévention et le contrôle des facteurs de risque avant qu’ils ne conduisent à la démence. Même des progrès modestes dans la prévention de la démence ou dans le ralentissement de sa progression rapporteraient des dividendes notables. Pour avoir le plus grand impact, nous devons réduire l’exposition aux principaux facteurs de risque dans chaque pays. Pour la plupart, cela signifie étendre des programmes locaux et peu coûteux qui soutiennent une alimentation plus saine, davantage d’exercice, l’abandon du tabac et un meilleur accès à l’éducation. Et cela signifie également continuer à investir dans la recherche pour identifier des traitements efficaces pour arrêter, retarder ou prévenir la démence. »
La démence est actuellement la septième cause de décès dans le monde et l’une des principales causes d’invalidité et de dépendance chez les personnes âgées dans le monde, avec des coûts mondiaux en 2019 estimés à plus de 1 000 milliards de dollars américains [2]. Même si la démence touche principalement les personnes âgées, elle n’est pas une conséquence inévitable du vieillissement. Une commission du Lancet publiée en 2020 a suggéré que jusqu’à 40 % des cas de démence pourraient être évités ou retardés si l’exposition à 12 facteurs de risque connus était éliminée : faible niveau d’éducation, hypertension artérielle, déficience auditive, tabagisme, obésité d’âge mûr, dépression, sédentarité, diabète, isolement social, consommation excessive d’alcool, traumatisme crânien et pollution de l’air.
L’étude prévoit que la plus forte augmentation de la prévalence se produira dans l’est de l’Afrique subsaharienne, où le nombre de personnes atteintes de démence devrait augmenter de 357 %, passant de près de 660 000 en 2019 à plus de 3 millions en 2050. croissance démographique : Djibouti (473 %), l’Éthiopie (443 %) et le Soudan du Sud (396 %) ont enregistré les plus fortes augmentations. De même, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient, les cas devraient augmenter de 367 %, passant de près de 3 millions à près de 14 millions, avec des augmentations particulièrement importantes au Qatar (1 926 %), aux Émirats arabes unis (1 795 %) et à Bahreïn.
En revanche, la plus faible augmentation du nombre de cas de démence est prévue dans la région Asie-Pacifique à revenu élevé, où le nombre de cas devrait augmenter de 53 %, passant de 4,8 millions en 2019 à 7,4 millions en 2050 – avec une augmentation particulièrement faible au Japon (27 %). Dans cette région, le risque de démence pour chaque groupe d’âge devrait diminuer, ce qui suggère que les mesures préventives, notamment l’amélioration de l’éducation et des modes de vie sains, ont un impact.
De même, en Europe occidentale, le nombre de cas de démence devrait augmenter de 74 %, passant de près de 8 millions en 2019 à près de 14 millions en 2050 (tableau 1). Des augmentations relativement faibles du nombre de cas sont attendues en Grèce (45 %), en Italie (56 %), en Finlande (58 %), en Suède (62 %) et en Allemagne (65 %). Au Royaume-Uni, le nombre de cas de démence devrait augmenter de 75 %, passant d’un peu plus de 907 000 en 2019 à près de 1,6 million en 2050.
À l’échelle mondiale, la démence touche davantage les femmes que les hommes. Hommes. En 2019, le nombre de femmes atteintes de démence était de 100 à 69 plus élevé que celui des hommes atteints de démence. Et cette tendance devrait se poursuivre en 2050. « Ce n’est pas seulement parce que les femmes ont tendance à vivre plus longtemps », déclare le co-auteur, le Dr Jaimie Steinmetz de l’IHME, Université de Washington, États-Unis. « Il existe des preuves de différences entre les sexes dans les mécanismes biologiques sous-jacents à la démence. "Il a été suggéré que la maladie d’Alzheimer pourrait se propager différemment dans le cerveau des femmes que chez les hommes, et plusieurs facteurs de risque génétiques semblent être liés au risque de maladie selon le sexe."
Selon le co-auteur, le professeur Theo Vos de l’IHME, Université de Washington, États-Unis, « les pays à revenu faible et intermédiaire en particulier devraient mettre en œuvre dès maintenant des politiques nationales capables d’atténuer les facteurs de risque de démence pour l’avenir, comme donner la priorité à l’éducation et à la démence. modes de vie. » Garantir que les inégalités structurelles dans l’accès aux services de santé et de protection sociale peuvent être abordées et que les services peuvent être davantage adaptés aux besoins sans précédent d’une population âgée croissante ayant des besoins de soins complexes nécessitera une planification considérable aux niveaux local et national. "
Les auteurs reconnaissent que leur analyse a été limitée par le manque de données de haute qualité dans plusieurs régions du monde, notamment en Afrique subsaharienne, en Europe de l’Est et en Amérique centrale, et par des études utilisant différentes méthodologies et définitions de la démence. n’ont pas été en mesure de prendre en compte les 12 facteurs de risque figurant dans le rapport de la Commission Lancet de 2020, car ils se limitaient aux facteurs de risque inclus dans l’étude GBD et n’incluaient que des facteurs de risque présentant de solides preuves d’association. Cependant, l’inclusion de facteurs de risque supplémentaires n’aurait pas nécessairement été nécessaire. conduit à un changement dans la prévalence prévue, à moins que des changements dans l’exposition à un facteur de risque donné soient également attendus. Enfin, ils notent que l’étude a examiné la prévalence globale de la démence et éventuellement des sous-types cliniques, tels que la démence vasculaire.
Dans un commentaire lié, le Dr Michaël Schwarzinger et le Dr Carole Dufouil du CHU de Bordeaux en France (qui n’ont pas participé à l’étude) déclarent : « À notre avis, les efforts des auteurs pour tirer parti du GBD 2019 sont encore trop simplistes. les mécanismes sous-jacents à l’origine de la démence… [ils] fournissent des projections apocalyptiques qui ne tiennent pas compte des changements de mode de vie conseillés tout au long de la vie. "Il existe un besoin considérable et urgent de renforcer une approche de santé publique face à la démence afin de mieux informer les personnes et les décideurs sur les moyens appropriés pour retarder ou éviter ces projections désastreuses."
Valeur ajoutée de cette étude
Cette étude a exploité les estimations de prévalence de la démence spécifiques à chaque pays issues de l’étude GBD pour projeter la prévalence de la démence à l’échelle mondiale, par région du monde et au niveau national. De plus, nous avons incorporé des informations sur les tendances projetées de l’exposition aux facteurs de risque connus de démence pour comprendre comment les tendances des facteurs de risque pourraient affecter le nombre projeté de personnes atteintes de démence, et nous avons effectué une analyse de décomposition pour comprendre les moteurs des changements prévus.
Nos estimations de prévalence standardisées selon l’âge sont restées stables entre 2019 et 2050 (variation en pourcentage de 0,1 % [intervalle d’incertitude de 95 % : −7,5 à 10,8]), tandis que le nombre de personnes atteintes de démence a considérablement augmenté, passant de 57,4 (50,4–65,1) millions de cas en 2019 à 152,8 (130,8–175,9) millions de cas en 2050.
Implications de toutes les preuves disponibles
En raison de la croissance démographique croissante et du vieillissement de la population, on peut s’attendre à une augmentation considérable du nombre de personnes atteintes de démence d’ici 2050. Puisqu’il n’existe actuellement aucun traitement modificateur de la maladie disponible, il convient de mettre l’accent sur les efforts visant à traiter les maladies modifiables connues. facteurs de risque.
Les interventions multimodales ont montré un certain succès dans le ralentissement du taux de déclin cognitif et présentent une approche prometteuse pour la réduction et la prévention du risque de démence. Dans le même temps, il sera nécessaire de planifier l’augmentation attendue du recours aux services de santé et de protection sociale et d’augmenter les ressources pour soutenir les soignants des personnes atteintes de démence. Enfin, des ressources continues devraient être consacrées à une meilleure compréhension et caractérisation des mécanismes de la maladie, dans le but de développer des agents thérapeutiques efficaces.
