Arrière-plan
Le virus respiratoire syncytial (VRS) est la cause la plus fréquente d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures chez les jeunes enfants. Précédemment, nous avions estimé que 33,1 millions d’épisodes d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures associée au VRS se sont produits chez des enfants âgés de 0 à 60 mois en 2015, entraînant un total de 118 200 décès dans le monde. Depuis lors, plusieurs études de surveillance communautaire ont été menées pour obtenir une estimation plus précise des décès communautaires associés au VRS.
Notre objectif était de mettre à jour la morbidité et la mortalité liées aux infections aiguës des voies respiratoires inférieures associées au VRS aux niveaux mondial, régional et national chez les enfants de 0 à 60 mois pour 2019, en se concentrant sur la mortalité globale et les groupes d’âge plus âgés. des nourrissons ciblés par les prophylactiques contre le RSV en cours de développement.
Méthodes
Dans cette analyse systématique, nous élargissons notre ensemble de données sur la charge de morbidité mondiale du VRS en obtenant de nouvelles données à partir d’une recherche mise à jour d’articles publiés entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2020 dans MEDLINE, Embase, Global Health, CINAHL, Web of Science, LILACS. , OpenGrey, CNKI, Wanfang et ChongqingVIP. Nous avons également inclus des données non publiées des collaborateurs de VSR GEN.
Les études éligibles ont rapporté des données sur les enfants âgés de 0 à 60 mois atteints du VRS en tant qu’infection primaire avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures en milieu communautaire, ou infection aiguë des voies respiratoires inférieures nécessitant une hospitalisation ; données déclarées pendant au moins 12 mois consécutifs, sauf pour le taux de létalité à l’hôpital (CFR) ou lorsque la saisonnalité du VRS est bien définie ; et le taux d’incidence signalé, le taux d’admission à l’hôpital, la proportion de RSV positifs lors de l’admission à l’hôpital pour une infection aiguë des voies respiratoires inférieures ou un CFR à l’hôpital.
Les études ont été exclues si la définition de cas n’était pas clairement définie ou appliquée de manière cohérente, si l’infection par le RSV n’était pas confirmée en laboratoire ou basée uniquement sur la sérologie, ou si le rapport incluait moins de 50 cas d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures.
Nous avons appliqué un modèle linéaire généralisé à effets mixtes (GLMM) pour estimer l’incidence des infections aiguës des voies respiratoires inférieures associées au VRS, les hospitalisations et la mortalité hospitalière à l’échelle mondiale et régionale (par État). du développement du pays et selon la classification des revenus de la Banque mondiale) en 2019.
Nous avons estimé l’incidence des infections aiguës des voies respiratoires inférieures associées au RSV au niveau national grâce à un modèle basé sur les facteurs de risque. Nous avons développé de nouveaux modèles (via GLMM) qui intègrent les dernières données de mortalité communautaire par le VRS pour estimer la mortalité globale par le VRS. Cet avis a été enregistré dans PROSPERO (CRD42021252400).
Résultats
En plus des 317 études incluses dans notre revue précédente, nous avons identifié et inclus 113 nouvelles études éligibles et des données non publiées provenant de 51 études, pour un total de 481 études.
Nous estimons qu’en 2019, à l’échelle mondiale, il y a eu 33,0 millions d’épisodes d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures associées au VRS (plage d’incertitude [UR] 25,4–44,6 millions), 3,6 millions d’admissions, de décès à l’hôpital dus à une infection aiguë des voies respiratoires inférieures associée au VRS (2 · 9 à 4,6 millions), 26 300 décès à l’hôpital dus à des infections aiguës des voies respiratoires inférieures associées au VRS (15 100 à 49 100) et 101 400 décès au total imputables au VRS (84 500 à 125 200) chez les enfants de 0 à 60 mois.
Chez les nourrissons âgés de 0 à 6 mois, nous estimons qu’il y a eu 6,6 millions d’épisodes d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures associée au VRS (4,6 à 9,7 millions), 1,4 million d’hospitalisations pour infection aiguë des voies respiratoires, infection des voies respiratoires inférieures associée au VRS ( 1,0 à 2,0 millions), 13 300 décès à l’hôpital dus à une infection aiguë des voies respiratoires inférieures associée au VRS (6 800 à 28 100) et 45 700 décès au total imputables au VRS (38 400 à 55 900). 2,0 % des décès chez les enfants de 0 à 60 mois (UR 1,6 à 2,4) et 3,6 % des décès chez les enfants de 28 jours à 6 mois (3,0 à 4,4 ) étaient imputables au VSR.
Plus de 95 % des épisodes d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures associés au VRS et plus de 97 % des décès attribuables au VRS dans toutes les tranches d’âge se sont produits dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). 2,0 % des décès chez les enfants de 0 à 60 mois (UR 1,6 à 2,4) et 3,6 % des décès chez les enfants de 28 jours à 6 mois (3,0 à 4,4 ) étaient imputables au VSR.
Interprétation
Le VRS contribue considérablement au fardeau mondial de la morbidité et de la mortalité chez les enfants de 0 à 60 mois, en particulier au cours des 6 premiers mois de la vie et dans les PRFI. Nous soulignons la charge de mortalité globale frappante de la maladie à RSV dans le monde, avec un décès sur 50 chez les enfants âgés de 0 à 60 mois et un décès sur 28 chez les enfants âgés de 28 jours à 6 mois imputables au RSV.
Pour chaque décès à l’hôpital dû à une infection aiguë des voies respiratoires inférieures associée au VRS, nous avons estimé environ trois décès supplémentaires imputables au VRS dans la communauté.
Les programmes de vaccination passive contre le VRS qui se concentrent sur la protection au cours des 6 premiers mois de la vie pourraient avoir un effet substantiel sur la réduction du fardeau de la maladie à VRS, bien que davantage de données soient nécessaires pour comprendre les implications des changements potentiels d’âge dans la charge maximale de VRS vers un âge plus avancé. une fois mis en œuvre.
Argent
Consortium sur le virus respiratoire syncytial de l’Initiative européenne pour les médicaments innovants (RESCEU).
commentaires
L’infection aiguë des voies respiratoires inférieures causée par le virus respiratoire syncytial (VRS) contribue considérablement à la charge mondiale de mortalité chez les enfants, le VRS étant estimé à l’origine d’un décès sur 50 chez les enfants de moins de cinq ans et d’un décès sur 28 chez les enfants de moins de six mois.
Plus de 100 000 décès d’enfants de moins de cinq ans étaient imputables au VRS en 2019, et près de la moitié d’entre eux (plus de 45 000) sont survenus chez des enfants de moins de six mois. VSR est responsable d’environ 3,6 millions d’admissions à l’hôpital chaque année.
97 % des décès d’enfants causés par le VRS se sont produits dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Les auteurs affirment que ces résultats mettent en évidence le besoin urgent de développer des vaccins efficaces contre le VRS et des stratégies qui donnent la priorité aux groupes les plus vulnérables, tels que les enfants de moins de six mois, grâce à l’immunisation passive (c’est-à-dire la vaccination pendant la grossesse).
Une nouvelle étude publiée dans The Lancet estime que les infections aiguës des voies respiratoires inférieures attribuables au VRS ont été responsables de plus de 100 000 décès d’enfants de moins de cinq ans dans le monde en 2019. Il y a eu plus de 45 000 décès d’enfants de moins de six mois en 2019, et un cas sur cinq du total mondial de VRS est survenu dans ce groupe d’âge.
« Le VRS est la cause prédominante d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures chez les jeunes enfants et nos estimations mises à jour révèlent que les enfants de six mois et moins sont particulièrement vulnérables, en particulier avec l’augmentation des cas à mesure que les restrictions liées au COVID-19 s’assouplissent. se détendent partout dans le monde et la plupart des jeunes enfants nés au cours des 2 dernières années n’ont jamais été exposés au VRS (et n’ont donc aucune immunité contre ce virus).
Avec de nombreux vaccins candidats contre le RSV en préparation, nos estimations par tranches d’âge plus étroites aident à identifier les groupes qui devraient être prioritaires, y compris les personnes enceintes, afin que les enfants des groupes d’âge plus jeunes puissent être protégés de la même manière. aux stratégies actuelles qui proposent des vaccins contre la coqueluche, la typhoïde et le tétanos chez les femmes enceintes », déclare Harish Nair, co-auteur de l’article, Université d’Édimbourg, Royaume-Uni.
Les résultats de cette nouvelle étude sont globalement cohérents avec les estimations précédentes d’une étude de 2015, qui évaluait le nombre de cas annuels de VRS chez les enfants de moins de cinq ans à 33,1 millions, soit un total de 118 200. les décès en général.
Cependant, ces estimations mises à jour de la mortalité mondiale, régionale et nationale par le VRS pour 2019 incluent des données de modélisation provenant de plus de 100 nouvelles études, permettant aux chercheurs de fournir des estimations pour des groupes d’âge plus petits, notamment de 28 jours à six mois, ce qui est connu pour être la tranche d’âge présentant le taux de mortalité par VRS et le taux de mortalité communautaire les plus élevés (c’est-à-dire les décès qui ne sont pas survenus dans un hôpital).
En 2019, dans le monde, il y a eu 33 millions d’épisodes d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures associés au VRS chez les enfants de moins de cinq ans, entraînant 3,6 millions d’hospitalisations, 26 300 décès à l’hôpital et 101 400 décès imputables au VRS en général (y compris les décès dans la communauté). ). Cela représente un décès annuel sur 50, soit 2 %, quelle qu’en soit la cause, dans cette tranche d’âge.
Chez les enfants de moins de six mois, il y a eu 6,6 millions d’épisodes d’infections aiguës des voies respiratoires inférieures associées au VRS dans le monde en 2019. Il y a eu 1,4 million d’admissions à l’hôpital, 13 300 décès à l’hôpital et 45 700 décès. généralement attribuable au VRS dans cette tranche d’âge, représentant un décès annuel sur 50, soit 2,1 %, quelle qu’en soit la cause.
D’après les estimations des taux de mortalité hospitalière par rapport au taux global de mortalité due au VRS, seuls 26 % à l’échelle mondiale, soit environ un décès associé au VRS sur quatre, surviennent dans un hôpital. Cela est particulièrement évident dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où le taux de mortalité hospitalière des enfants de moins de cinq ans est de 1,4 %, contre 0,1 % dans les pays à revenu élevé. Dans l’ensemble, 97 % des décès dus au VRS chez les enfants de moins de cinq ans se sont produits dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
Notre étude estime que les trois quarts des décès dus au VRS surviennent en dehors du milieu hospitalier. Cet écart est encore plus grand dans les PRFI, en particulier chez les enfants de moins de six mois, où plus de 80 % des décès surviennent dans la communauté. Cela reflète le fait que l’accès et la disponibilité des soins hospitaliers sont encore limités dans ces régions.
« L’identification précoce des cas dans la communauté et l’orientation vers l’hospitalisation des enfants malades (en particulier ceux présentant une faible saturation périphérique en oxygène du sang) ainsi que des programmes de vaccination universelle efficaces et abordables seront vitaux à l’avenir », dit-il. Xin Wang, co-auteur de l’étude. étude, Université médicale de Nanjing, Chine et Université d’Édimbourg, Royaume-Uni.
Les auteurs reconnaissent certaines limites de cette étude. Les variations de facteurs tels que le contexte de l’étude, la définition exacte des cas d’infection aiguë des voies respiratoires inférieures (ARRI), l’accès aux soins de santé et le comportement de recherche, ainsi que l’éligibilité au test VRS pourraient affecter les estimations des chiffres de mortalité produits dans le modèle. La répartition par tranche d’âge était également limitée par les données disponibles pour l’étude. De plus, toutes les données ont été collectées avant la pandémie de COVID-19 ; On ne sait pas comment la pandémie de COVID-19 pourrait affecter le fardeau à long terme de la maladie à VRS.
Dans un commentaire lié, Tina Hartert de la Vanderbilt Medical School, aux États-Unis, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré : « L’influence de ces données ne peut être sous-estimée. Il existe une charge importante d’ALRI RSV pendant la période néonatale dans les pays à revenu faible et intermédiaire, ce qui met en évidence le potentiel des stratégies de vaccination passive d’avoir un impact significatif sur la santé des enfants... Les décideurs politiques compareront les avantages de la prévention du RSV avec d’autres interventions prioritaires de santé publique. . « Des estimations précises de l’impact de la prévention sont essentielles pour démontrer les arguments en faveur de l’investissement dans la prévention du VRS. »
Implications de toutes les preuves disponibles
En intégrant les dernières données sur la mortalité communautaire liée au VRS, nous fournissons des estimations robustes du fardeau mondial et régional de la mortalité liée au VRS. Nos résultats, ainsi que d’autres estimations existantes de la charge de morbidité due au VRS, fournissent un aperçu complet du fardeau de la morbidité et de la mortalité dues au VRS chez les nourrissons et les jeunes enfants.
Avec de nombreux produits prophylactiques contre le VRS en développement, nos estimations de tranches d’âge plus étroites fournissent des informations de base importantes pour l’introduction, la priorisation et l’évaluation de ces produits. Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les implications des changements potentiels liés à l’âge dans la charge maximale de VRS à un âge plus avancé après l’administration de prophylactiques contre le VRS à des nourrissons de moins de 6 mois.
