L’ipersensibilità laringea può essere un fattore chiave nella tosse refrattaria e inspiegabile.
Riepilogo La tosse cronica refrattaria (CRC) e la tosse cronica inspiegabile (UCC) sono problemi comuni riscontrati nelle cliniche di assistenza primaria e subspecialistiche. Il ruolo dell’ipersensibilità alla tosse e della disfunzione laringea nel contribuire alla persistenza della tosse nell’RCC/UCC non è ben riconosciuto. I dati sono stati esaminati da pazienti con CRC e CCU valutati nel 2019 da una clinica interdisciplinare sulla tosse guidata da un pneumologo e da un team di logopedia. I pazienti hanno completato questionari validati tra cui il Leicester Cough Questionnaire (LCQ), il Voice Handicap Index (VHI) e il questionario Dyspnea Index (DI) all’incontro iniziale. La presenza di ipersensibilità alla tosse era basata su una storia di allotusia e ipertusia . La disfunzione laringea è stata diagnosticata in pazienti con una storia di parestesie laringee, schiarimento della gola, disturbi della voce, dispnea delle vie aeree superiori e documentazione di anomalie laringee funzionali o anatomiche alla nasoendoscopia. Dei 60 pazienti affetti da UCC/RCC analizzati, il 75% erano donne e l’85% aveva più di 40 anni. L’ipersensibilità alla tosse è stata documentata in tutti i pazienti e si sono verificati molteplici fattori scatenanti della tosse nel 75% dei pazienti. Il 95%, 50% e 25% dei pazienti hanno riferito rispettivamente parestesie laringee, alterazioni della voce e dispnea del tratto respiratorio superiore. Associazioni significative tra LCQ e punteggi VHI e DI si sono verificate aggiustando per età, sesso, etnia e indice di massa corporea. Anomalie funzionali laringee sono state documentate in 44 dei 60 pazienti sottoposti a nasoendoscopia. Ipertusia, allotusia e disfunzione laringea sono comuni nei pazienti con CRC e UCC. La valutazione di UCC e RCC può delineare l’ipersensibilità laringea e consentire un trattamento appropriato per colpire questo fenotipo. * Allotusia : stimolo non tosse che provoca una risposta esagerata. * Ipertusia : risponde più intensamente a uno stimolo rispetto a una persona sana. |
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Secondo un nuovo studio, definire le caratteristiche e comprendere meglio l’ipersensibilità laringea può aiutare nel trattamento della tosse refrattaria e inspiegabile.
I ricercatori hanno esaminato i dati dei questionari compilati da pazienti con tosse cronica refrattaria (CRC) e tosse cronica inspiegabile (UCC), che sono problemi comuni riscontrati nelle cliniche di assistenza primaria e sottospecialistiche.
Lo studio, pubblicato su ERJ Open Research , ha rilevato che l’ipersensibilità alla tosse era documentata in tutti i 60 pazienti analizzati, con molteplici fattori scatenanti della tosse nel 75%. Lo studio ha inoltre rilevato che il 95% lamentava sensazioni laringee che scatenavano la tosse, il 50% riferiva anomalie vocali e il 25% riferiva difficoltà a respirare nelle vie aeree superiori.
L’esame nasoendoscopico ha documentato anomalie funzionali laringee in 44 pazienti su 60, tutti esaminati all’interno del sistema sanitario dell’Università dello Utah. I dati sono stati raccolti nel 2019.
Nella maggior parte dei pazienti, si ritiene che la tosse sia causata dalla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), dalla rinosinusite o dalla variante della tosse asmatica. Tuttavia, queste cause non spiegano molti casi. Le stime collocano i casi di UCC e RCC tra il 5% e il 42% dei pazienti con tosse cronica.
L’ipersensibilità alla tosse, caratterizzata da soglie di tosse ridotte e stimoli non nocivi, è stata proposta come spiegazione della tosse refrattaria e inspiegabile.
Nello studio, quasi tutti i pazienti (57 su 60) hanno descritto solletico, nodo o sensazione alla gola, irritazione, gola secca e presenza di muco in gola. Le donne hanno riportato una maggiore prevalenza di sensazioni anomale alla gola, associate all’aumento dell’età. Quasi la metà dei pazienti ha riferito di schiarirsi la gola frequentemente.
Più della metà dei pazienti ha riportato anomalie della voce , tra cui raucedine, perdita della voce quando si parla o si canta, cambiamenti di tono o voce rauca. Un quarto ha riportato sintomi di dispnea respiratoria superiore, come costrizione della gola e difficoltà di respirazione.
Anomalie strutturali sono state riscontrate in quasi la metà dei pazienti e la maggior parte presentava arrossamento o irritazione, nonché edema. Solo 5 pazienti avevano aspetto e funzione laringea normali. Dei 60 pazienti, 24 presentavano anomalie strutturali e funzionali sovrapposte.
Il trattamento comprendeva la logopedia comportamentale (BST; 56 pazienti su 60) e 34 hanno completato il ciclo di trattamento. È stata inoltre raccomandata la gestione della comorbilità dell’apnea ostruttiva del sonno (OSA), con il 43% dei pazienti che ha completato il trattamento e sono state fornite 22 nuove diagnosi di OSA. Il trattamento per i pazienti con OSA comprendeva logopedia comportamentale, terapia a pressione positiva continua delle vie aeree e gestione di altre condizioni come la GERD.
L’ipersensibilità alla tosse nel CRC e nel CCU è attribuita a cambiamenti nelle vie della tosse all’interno dei rami centrali e periferici delle vie del riflesso della tosse. Si ritiene che la sensibilizzazione periferica e l’alterazione delle influenze modulatorie delle vie discendenti centrali siano correlate alla tosse, hanno affermato gli autori. Tuttavia, resta ancora molto da capire sulle cause meccanicistiche in termini di neurostruttura e neurofunzionalità.
Tuttavia, hanno aggiunto, "vi è un crescente riconoscimento clinico del ruolo della laringe e delle strutture circostanti nella tosse cronica".
L’efficacia della BST indica un ruolo dell’ipersensibilità laringea nella diagnosi della tosse cronica, hanno affermato gli autori. Molti di questi pazienti vengono trattati per GERD o OSA senza successo nel ridurre la tosse.
Quasi il 75% dei pazienti coinvolti nello studio erano donne e l’85% di tutti i pazienti aveva più di 40 anni. I pazienti con più di 70 anni costituivano un terzo dei pazienti e avevano la durata della tosse più lunga.
Conclusione Questo rapporto evidenzia la prevalenza di una costellazione di sintomi che caratterizzano la disfunzione laringea e l’ipersensibilità alla tosse con un appello a designare l’ipersensibilità laringea come un fenotipo specifico della tosse.
Sebbene sia necessario ulteriore lavoro per convalidare i criteri proposti per l’ipersensibilità laringea, la sua elevata prevalenza e risposta alla BST rendono necessario valutare l’ipersensibilità laringea durante il trattamento del paziente con tosse cronica. L’uso di domande specifiche per identificare sia la disfunzione laringea che l’ipersensibilità alla tosse può delineare la sindrome da ipersensibilità laringea e facilitare lo sviluppo di terapie mirate alla base neuropatica sottostante della tosse. |
Riferimento
Sundar KM, Stark AC, Hu N, et al. L’ipersensibilità laringea è alla base di una tosse cronica inspiegabile o refrattaria? Ris. aperta ERJ. 2021; 7(1): 00793-2020. doi:10.1183/23120541.00793-2020
