| Introduzione generale |
Contesto di questa guida
Nel 2014 i Paesi Bassi hanno riconosciuto la medicina dello sport come specialità medica. A questo riconoscimento è seguito quello dell’Associazione sportiva olandese. Questa guida è ufficialmente supportata ed è molto simile a quella dell’Istituto di Salute del Regno Unito. La scelta della tendinopatia di Achille è dovuta alla frequenza con cui si manifesta nella pratica clinica e ha un impatto importante sui pazienti. D’altronde ci sono molti lavori scientifici sull’argomento.
La lesione del tendine d’Achille è un problema comune, sia negli atleti attivi che negli individui inattivi.
Negli atleti può essere causato da un sovraccarico esterno, mentre negli individui inattivi il sovraccarico relativo può essere causato da una capacità basale molto bassa. Nella medicina generale olandese, i sintomi dovuti a problemi al tendine d’Achille si verificano in 2-3/1.000 pazienti adulti. I corridori hanno una probabilità del 52% (incidenza cumulativa) di subire un infortunio al tendine d’Achille nel corso della loro vita.
L’esatta fisiopatologia della tendinopatia di Achille è ancora sconosciuta; Si ritiene che abbia un’origine multifattoriale. Una migliore comprensione dei fattori di rischio può aiutare a sviluppare interventi preventivi più efficaci.
La diagnosi di tendinopatia di Achille viene solitamente effettuata sulla base dei risultati clinici. I criteri per la diagnosi non sono sufficientemente descritti. Anche il ruolo dell’imaging nella diagnosi non è stato concordato. D’altra parte, ci sono una serie di condizioni (sistemiche) che devono essere prese in considerazione nei pazienti con dolore nella regione del tendine d’Achille. È importante che gli operatori sanitari riconoscano queste malattie poiché influenzano notevolmente il trattamento e la prognosi.
L’imaging viene spesso utilizzato nei pazienti con sintomi del tendine d’Achille. I raggi X, gli ultrasuoni e la risonanza magnetica svolgono un ruolo importante. Inoltre, l’imaging può avere effetti negativi attraverso rischi legati alle radiazioni e interpretazioni errate da parte degli operatori sanitari (che portano a imaging e interventi aggiuntivi non necessari) e avere conseguenze negative sui pazienti (confusione). , catastrofizzante, paura con evitamento del movimento e basse aspettative di recupero). Il valore aggiuntivo e le potenziali conseguenze negative che l’uso dell’imaging ha per gli operatori sanitari e i pazienti sono importanti.
Il trattamento iniziale della tendinopatia di Achille non è chirurgico.
Se il trattamento conservativo fallisce, si deve prendere in considerazione l’intervento chirurgico. Nella pratica clinica attuale, le opzioni terapeutiche sono spesso variabili e non ottimali. Inoltre non esistono linee guida chiare sulla gestione del carico durante l’attività sportiva.
La tendinopatia di Achille sembra avere una prognosi sfavorevole a lungo termine. Nella pratica clinica, è auspicabile essere in grado di prevedere quale paziente guarirà e chi continuerà a manifestare sintomi cronici, per i quali è importante conoscere i fattori prognostici. Infine, è anche importante prevenire il ripetersi dei sintomi. Il trattamento deve essere effettuato secondo le linee guida e le evidenze.
Gli obiettivi di questa guida includono: fattori di rischio, diagnosi, imaging, trattamento, prognosi e prevenzione della tendinopatia di Achille. La guida fornisce indicazioni su come gestire i problemi diagnostici e terapeutici sia nell’assistenza primaria che secondaria.
Le conclusioni di questa guida indicano il livello di evidenza. Le raccomandazioni mirano a una cura ottimale e si basano sui risultati della ricerca scientifica e sulle considerazioni del gruppo di lavoro che ha partecipato allo sviluppo della guida, in cui la prospettiva del paziente gioca un ruolo importante.
In definitiva, ciò dovrebbe portare all’obiettivo generale, ovvero ridurre il dolore e migliorare la funzionalità e il livello di attività, ottimizzando le cure. Inizialmente, sono stati compiuti sforzi per lavorare con 4 sottocategorie di tendinopatia di Achille, per lo più basati su recenti rapporti scientifici. La localizzazione e la durata della tendinopatia di Achille hanno giocato un ruolo di primo piano in questa sottoclassificazione.
- Si parla di tendinopatia reattiva quando la durata dei sintomi è <6 settimane.
- Il termine tendinopatia cronica viene utilizzato per condizioni che durano ≥ 3 mesi.
Durante il processo di sviluppo, sono emerse chiaramente la scarsità di pubblicazioni scientifiche sulla tendinopatia di Achille e l’incoerenza delle definizioni di tendinopatia reattiva di Achille. Anche il gruppo di lavoro non è stato d’accordo sulla definizione, quindi si è deciso di non sottoclassificare in base alla durata dei sintomi. Nelle linee guida è stata mantenuta la sottoclassificazione basata sulla localizzazione della condizione.
La tendinopatia inserzionale è stata definita come la presentazione di sintomi localizzati a non più di 2 cm dall’inserzione del tendine di Achille nel calcagno. Questa tendinopatia può manifestarsi a livello del calcagno (morfologia di Haglund) e/o come borsite retrocalcaneare. Si chiama tendinopatia della porzione media quando è localizzata più di 2 cm sopra l’inserzione del tendine e, secondo l’attuale consenso, si riferisce ad una tendinopatia isolata della parte media del tendine di Achille. La distinzione tra queste due sottoclassificazioni è giustificata perché sembra esserci una differenza nella prognosi nei pazienti sottoposti a trattamento non chirurgico.
In contrasto con la linea guida olandese del 2007, questa linea guida includeva sia i pazienti attivi che quelli sedentari. Comprende anche pazienti con una causa identificata di tendinopatia, ad esempio entesite dovuta a malattia reumatica o xantoma del tendine, derivante da ipercolesterolemia. Tuttavia, le principali questioni cliniche presenti nelle linee guida non saranno trattate specificamente per questi rari gruppi di pazienti.
Questa guida non è destinata ai pazienti di età <18 anni. I sintomi del tendine d’Achille in età <18 anni sono solitamente causati da osteocondrosi extra-articolari (Morbus Sever o malattia di Sever).
Le attuali difficoltà cliniche e la misurazione dei principali risultati sono state identificate in collaborazione con pazienti con diagnosi confermata di tendinopatia di Achille. Inizialmente è stato formato un gruppo di pazienti (n = 9) e sono state raccolte informazioni sulle difficoltà che avevano riscontrato nella pratica.
In questa analisi è stata data priorità a 6 problemi pratici, che sono stati sviluppati in 6 moduli:
1. Non c’è abbastanza conoscenza sulle cause della tendinopatia di Achille e su cosa si può fare per prevenirla.
2. I criteri diagnostici per la tendinopatia di Achille non sono sufficientemente conosciuti.
3. Il ruolo dell’imaging nella tendinopatia di Achille non è chiaro.
4. Non c’è abbastanza conoscenza sul decorso naturale e su quale sia il trattamento ottimale.
5. Mancanza di conoscenza sulla prognosi a lungo termine.
6. Mancanza di conoscenze sulla prevenzione della recidiva dei sintomi dopo il recupero dalla tendinopatia di Achille.
È stato quindi lanciato un sondaggio nazionale in collaborazione con la Federazione dei pazienti olandesi. (Federazione olandese dei pazienti). Novantasette pazienti con tendinopatia di Achille hanno risposto a questo questionario digitale. Un totale di 85 (88%) hanno descritto i loro obiettivi terapeutici. Gli obiettivi più comuni erano: partecipazione allo sport senza menzionare lo stato del dolore (36%), partecipazione allo sport senza dolore (27%), funzionamento nelle attività della vita quotidiana (ADL) senza dolore (22%), riduzione del dolore senza ulteriori specificazioni e , ripristino della funzionalità ADL, senza specifica menzione.
Un processo simile è stato intrapreso in un recente incontro di consenso internazionale con l’obiettivo generale di determinare le principali misure di esito della tendinopatia per gli operatori sanitari (n = 29) e i pazienti con tendinopatia in sedi diverse (n = 32). In questo incontro di consenso, gli ambiti relativi al livello di dolore, al carico e alla partecipazione sono emersi come misure di esito rilevanti per il paziente.
Sulla base del feedback dei pazienti, questa linea guida definisce il punteggio validato e specifico per la malattia del Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A), il tasso di ritorno allo sport, la soddisfazione del paziente e il recupero soggettivo.
Il questionario VISA-A è composto da domande che coprono 3 domini: dolore durante le ADL, durante i test funzionali e le attività (sportive). Un punteggio di 100 è ottimale e rappresenta un tendine di Achille completamente caricabile senza sintomi, 0 punti rappresenta una capacità di carico molto bassa del tendine di Achille, con sintomi gravi. Il ritmo di ritorno all’attività sportiva ed il recupero soggettivo devono essere sempre riportati dal paziente, senza specificare ulteriormente il tipo di scala utilizzata nella guida.
La guida contiene 6 moduli separati.
| Modulo 1 |
Fattori di rischio e prevenzione primaria della tendinopatia di Achille
- Domanda di riferimento
Chi è a maggior rischio di sviluppare la tendinopatia di Achille e come può essere prevenuta?
Questa domanda è ampia e include altre domande:
1. Quali fattori modificabili e non modificabili aumentano il rischio di tendinopatia di Achille?
2. Quale strategia di prevenzione primaria è più efficace per la tendinopatia di Achille?
Problema
L’insorgenza della tendinopatia di Achille è generalmente correlata all’invecchiamento e all’uso eccessivo . Inoltre, si ritiene che fattori biomeccanici e genetici, problemi di salute specifici, uso di farmaci e anomalie dell’imaging siano associati allo sviluppo della tendinopatia di Achille.
Attualmente non vi è sufficiente conoscenza dei fattori di rischio modificabili e non modificabili. Questo è importante perché può portare a interventi (preventivi). La prevenzione primaria mira a prevenire l’episodio iniziale, soprattutto negli atleti. Applicando la prevenzione in popolazioni specifiche ad alto rischio di tendinopatia di Achille, i sintomi e l’incidenza a lungo termine potrebbero essere ridotti. Non c’è abbastanza conoscenza sull’efficacia delle strategie di prevenzione primaria.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale
Informare le persone con una storia di tendinopatia degli arti inferiori che stanno per attivare o aumentare il carico di allenamento, il che aumenterà anche il rischio di tendinopatia dell’achilleo. > Allenamento graduale, tenendo conto del tipo, della frequenza, dell’entità e dell’intensità dell’allenamento. > Esercizi di rafforzamento muscolare del polpaccio > Indossare indumenti abbastanza caldi durante l’allenamento invernale. Nel contesto dell’importanza di prevenire la tendinopatia di Achille, consigliare alle persone di evitare l’uso di fluorochinoloni se sono disponibili antibiotici alternativi e il quadro clinico lo consente. |
| Modulo 2 |
Diagnosi della tendinopatia di Achille
Domanda di riferimento
Come viene diagnosticata la tendinopatia di Achille?
Questa domanda include le seguenti due domande:
1. Quali sono i criteri per diagnosticare la tendinopatia di Achille?
2. Quali sono le diagnosi differenziali del dolore alla caviglia posteriore da considerare e quale patologia di base potrebbe essere correlata alla tendinopatia di Achille?
Problema
La tendinopatia di Achille viene spesso diagnosticata sulla base dei risultati clinici, con diagnosi differenziali che tengono conto del dolore indicativo della tendinopatia di Achille. Le immagini possono aiutare
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale.
Diagnosticare la tendinopatia della porzione mediana dell’Achille in base alla presenza di tutti i seguenti risultati: 1. Sintomi localizzati 2-7 cm prossimalmente all’inserzione del tendine. 2. Parte centrale dolorante del tendine d’Achille durante il carico (sport). 3. Ispessimento locale della porzione media del tendine di Achille (questo può essere assente nei casi con sintomi a breve termine). 4. Dolore alla palpazione locale della porzione media del tendine. Diagnosticare la tendinopatia inserzionale del tendine d’Achille in base alla presenza di tutti i seguenti risultati: 1. . Sintomi localizzati nella regione di inserzione del tendine (2 cm dall’inserzione del tendine di Achille). 2. Regione dell’inserzione del tendine d’Achille dolorante con carico (sportiva). 3. Ispessimento locale dell’inserzione del tendine di Achille (questo può essere assente nei casi con sintomi a breve termine). 4. Dolore alla palpazione locale dell’inserzione del tendine di Achille. Non sono necessari ulteriori studi di imaging se il caso presenta tutti e 4 i criteri diagnostici. Considerare ulteriori esami di imaging (radiografia del calcagno, ecografia del tendine d’Achille o risonanza magnetica della caviglia) se: > I sintomi non soddisfano i 4 criteri diagnostici. > I sintomi corrispondono ai 4 criteri diagnostici, ma l’evoluzione è inaspettata o i sintomi cambiano durante il follow-up. > Si sta valutando l’intervento chirurgico. Consultare un medico sportivo o un chirurgo ortopedico se: > Il dubbio diagnostico persiste. > Si verifica un decorso inaspettato o un cambiamento dei sintomi durante il follow-up. Consultare un reumatologo se: > Esiste una tendinopatia inserzionale del tendine di Achille o una diagnosi di spondiloartrite o il sospetto di questa condizione (lombalgia cronica iniziata prima dei 45 anni o psoriasi). Rivolgersi a un medico di medicina generale se: > In presenza di tendinopatia della porzione media del tendine d’Achille, ipercolesterolemia familiare accertata o sospetta, patologie cardiovascolari in soggetti di età inferiore a 60 anni e/o presenza di un arco lipidico prima dei 45 anni. Nei pazienti con diagnosi clinica di tendinopatia di Achille, considerare le cause sottostanti e le patologie associate. |
| Modulo 3 |
Immagini della tendinopatia di Achille.
Domanda di riferimento
Qual è il ruolo dell’imaging nella tendinopatia di Achille?
Problema
La diagnosi di tendinopatia di Achille può essere fatta sulla base di dati clinici. Ulteriori immagini possono essere utilizzate se la diagnosi è incerta, o se il decorso è inaspettato o se i sintomi cambiano durante gli studi preoperatori. Esistono diverse modalità di imaging utilizzate da diversi professionisti sanitari. Attualmente non esiste un modo adeguato per consigliare un’immagine rispetto a un’altra.
raccomandazioni
Tendinopatia della porzione media del tendine d’Achille
Se sono necessarie immagini, considerare le seguenti modalità: > Ultrasuoni: è la modalità di imaging di scelta. > RM se: –– Gli ultrasuoni non sono disponibili. –– Esiste una discrepanza tra i risultati degli ultrasuoni e i risultati clinici. –– È prevista un’ulteriore diagnosi specifica che non può essere rilevata dagli ultrasuoni. –– Si sta valutando l’intervento chirurgico. |
Tendinopatia inserzione del tendine d’Achille
Se le immagini sono ritenute necessarie, considerare le seguenti modalità: > Ultrasuoni: è la modalità di imaging di scelta > Radiografia del profilo del calcagno per escludere anomalie ossee. > RM se: –– Gli ultrasuoni non sono disponibili. –– Esiste una discrepanza tra i risultati degli ultrasuoni e i risultati clinici. –– È prevista un’ulteriore diagnosi specifica che non può essere rilevata dagli ultrasuoni. –– Si sta valutando l’intervento chirurgico. |
Problema
Esistono diverse tecniche di imaging utilizzate nella tendinopatia di Achille. Alcuni sono eseguiti da diversi fornitori di servizi sanitari. Non c’è una conoscenza sufficiente di quali qualifiche siano necessarie per applicare, valutare e comunicare i risultati di una modalità di imaging a un paziente con tendinopatia di Achille.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media.
Garantire che l’esecuzione e la valutazione di ulteriori studi di imaging siano eseguiti da professionisti altamente qualificati. Quando si indicano le immagini, tenere conto delle seguenti competenze: > Il professionista che si rivolge per ottenere immagini (o eseguirle) è capace di considerare criticamente il valore aggiunto della tecnica di imaging. L’uso della tecnica deve essere clinicamente importante per il paziente. > Il professionista che esegue e valuta l’imaging deve disporre di informazioni ed esperienza sufficienti, frutto di formazione e istruzione medica continua. > Il professionista che comunica i risultati dell’imaging deve avere una conoscenza sufficiente del quadro clinico e della relazione tra i risultati dell’imaging e l’esito nella tendinopatia di Achille. |
Quali sono i reperti caratteristici della tendinopatia di Achille?
Problema
Sono stati descritti molteplici reperti di imaging che potrebbero essere presenti nella tendinopatia di Achille. Tuttavia non è noto quali siano i segnali più comuni rispetto ad una popolazione asintomatica. Attualmente mancano criteri diagnostici per ottenere immagini.
raccomandazioni
Tendinopatia della porzione media del tendine d’Achille
Quando è indicata un’ecografia o una risonanza magnetica in un paziente con diagnosi clinica di tendinopatia di Achille, devono essere riportati come minimo i seguenti parametri: > Aumento dello spessore del tendine d’Achille (diametro anteroposteriore). > Struttura alterata del tendine di Achille (alterata ecogenicità agli ultrasuoni e alterata intensità del segnale alla risonanza magnetica). > Presenza di parametri di vascolarizzazione (peritendinea o intratendinea). |
Tendinopatia inserzionale del tendine d’Achille
Per le radiografie del calcagno nella tendinopatia inserzionale dell’achilleo diagnosticata clinicamente, riportare almeno le seguenti caratteristiche: > Calcificazioni localizzate all’inserzione del tendine d’Achille. Quando si utilizza l’ecografia o la risonanza magnetica nella tendinopatia inserzionale dell’achilleo diagnosticata clinicamente, riportare almeno i seguenti parametri: > Aumento dello spessore del tendine d’Achille (diametro anteroposteriore). > Struttura alterata del tendine di Achille (alterata ecogenicità agli ultrasuoni e alterata intensità del segnale alla risonanza magnetica). > Presenza di parametri di vascolarizzazione (peritendinea o intratendinea). |
Fattori prognostici
Quali risultati di imaging hanno valore prognostico nella tendinopatia di Achille?
Problema
Non è noto se i risultati dell’imaging abbiano un valore prognostico ed è importante considerarlo.
raccomandazioni
Non eseguire l’imaging nella tendinopatia mediale e inserzionale dell’Achille. Informare il paziente del motivo.
| Modulo 4 |
Trattamento della tendinopatia di Achille
Domanda di riferimento
Qual è l’efficacia dei trattamenti attuali?
Questa domanda include i seguenti sei sottomoduli
1. Quali strumenti di misurazione sono più appropriati per monitorare l’effetto di un trattamento?
2. Qual è l’effetto della politica wait and see ?
3. Quale trattamento non chirurgico è più efficace?
4. Il trattamento non chirurgico è più efficace del trattamento chirurgico?
5. Quali fattori influenzano gli effetti del trattamento?
6. Quali consigli (autogestione ed educazione del paziente) fornire al paziente riguardo allo stile di vita, al lavoro e allo sport?
Strumenti di misurazione
Quali strumenti di misura sono più adatti al monitoraggio? terapeutico?
Problema
Esistono molte possibili misure di esito per valutare la tendinopatia di Achille, rendendo molto difficile confrontare i risultati delle diverse modalità terapeutiche. Pertanto, è importante avere consenso sulle misure di risultato da utilizzare. Le misure di risultato dovrebbero essere considerate rilevanti sia per i pazienti che per i professionisti e dovrebbero anche comprendere un “insieme di risultati fondamentali”.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale
Considerare l’utilizzo del questionario VISA-A per valutare il decorso della tendinopatia di Achille. Non prescrivere l’imaging per monitorare la risposta al trattamento e/o prevedere il decorso dei sintomi della tendinopatia. |
Aspetta e vedi la politica
Qual è l’effetto dell’attesa e della visione sulla tendinopatia di Achille?
Problema
Il consiglio iniziale è solitamente quello di regolare o interrompere temporaneamente il carico (sportivo) che probabilmente ha causato l’infortunio e attendere e vedere. Si sa poco sul decorso naturale della tendinopatia di Achille, quindi è difficile rispondere alla domanda "aspettare e vedere".
raccomandazioni
Informare i pazienti con tendinopatia cronica media e inserzionale del tendine d’Achille che l’applicazione della politica wait-and-see non fornirà miglioramenti a breve termine o che il miglioramento sarà limitato.
Opzioni di trattamento non chirurgico
Quale trattamento non chirurgico è più efficace?
Problema
I trattamenti non chirurgici sono solitamente la prima opzione e possono essere suddivisi in diverse categorie. La sua efficacia può essere valutata utilizzando diversi gruppi di controllo. Per questo motivo sono state definite le seguenti categorie di procedure: politica di attesa, trattamento con placebo, esercizi, ortesi, terapia con onde d’urto, farmaci, agopuntura, iniezioni e trattamenti multimodali.
L’indagine nazionale sui pazienti ha mostrato che la maggioranza riceve trattamenti multipli appartenenti a queste categorie. Ciò si traduce in un significativo consumo di assistenza sanitaria, dovuto principalmente alla mancanza di conoscenze sull’efficacia comparativa delle diverse opzioni terapeutiche.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale
Consigliare un trattamento attivo. Il trattamento deve essere effettuato da un professionista sufficientemente qualificato (assistenza medica o paramedica). Discutere le opzioni terapeutiche iniziali con il paziente, riguardo a: > Consiglio: 1. Spiegazione della condizione. 2. Spiegazione sulla previsione. 3. Educazione al dolore e trattamento dei fattori psicologici. > Suggerimenti per la ricarica: 1. Cessazione temporanea delle attività (sportive) che causano dolore. 2. Sostituzione temporanea di attività provocatorie (sportive) o non provocatorie ((attività non sportive). 3. Aumento graduale del carico di attività (sportive). 4. Utilizzare una scala del dolore per monitorare il livello dei disturbi legati alle attività (sportive) e adattarli in base alla scala del dolore. Indicare esercizi progressivi per rafforzare i muscoli del polpaccio per almeno 12 settimane, che devono essere adattati a ciascun paziente. Considerare il ruolo di: motivazione, vincoli di tempo, monitoraggio del dolore e disponibilità di strutture e risorse. Per la tendinopatia inserzionale dell’achilleo, gli esercizi iniziali dovrebbero essere eseguiti su una superficie piana. Se dopo 3 mesi di educazione del paziente, esercizi strutturali temporanei e seguendo i consigli sul carico, non si riscontra ancora alcun miglioramento, discutere altre opzioni terapeutiche. Discutere le preoccupazioni circa l’effetto aggiuntivo nonché i vantaggi e gli svantaggi di qualsiasi trattamento aggiuntivo. Se l’educazione del paziente e i consigli sul carico sono inefficaci, prendere in considerazione le seguenti opzioni, oltre a continuare l’esercizio: > Onde d’urto extracorporee. > Consigli per combinare il carico insieme al proseguimento degli esercizi: > Onde d’urto extracorporee. > Altre modalità passive (stecche notturne, intarsi, integratori di collagene, applicazione di massaggi ad ultrasuoni e con frizione, laserterapia e fototerapia). > Iniezioni (con polidocanolo, lidocaina, sangue autologo, plasma arricchito con piastrine, frazione vascolare stromale, acido ialuronico, proloterapia o iniezione ad alto volume) e agopuntura (o puntura intratendinea). Cautela con le seguenti opzioni terapeutiche aggiuntive: > Antinfiammatori non steroidei > Corticosteroidi. |
Opzioni di trattamento chirurgico
La chirurgia è più efficace del trattamento non chirurgico?
Problema
Quando il trattamento non chirurgico non ha successo, prendere in considerazione la chirurgia, con l’obiettivo di ridurre i sintomi, che può essere ottenuta rimuovendo le aderenze fibrotiche, asportando noduli degenerativi e/o praticando incisioni longitudinali per indurre una risposta di recupero nella matrice extracellulare. Poco si sa sull’efficacia comparativa tra i due tipi di trattamento.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale.
| Considerare l’intervento chirurgico solo nei pazienti che non si riprendono dopo almeno 6 mesi di trattamento attivo. |
Quali fattori influenzano l’efficacia del trattamento
Problema
Con l’emergere dei cosiddetti "Big Data" , l’attenzione personalizzata diventa importante. Queste informazioni possono essere ottenute da cartelle cliniche elettroniche, profili DNA e applicazioni di sanità elettronica nel campo della tendinopatia di Achille, ma non si sa molto sui fattori che influenzano l’effetto del trattamento o la prognosi. Considerare l’intervento chirurgico solo nei pazienti che non si riprendono dopo almeno 6 mesi di trattamento attivo. Discutere l’efficacia attesa dell’intervento chirurgico rispetto al trattamento non chirurgico e il rischio di complicanze chirurgiche.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale.
| Valutare le caratteristiche specifiche del paziente (livello di attività e presenza di comorbilità) per personalizzare il trattamento, ma senza utilizzare queste informazioni per fare una prognosi. Condividere con il paziente la decisione circa la migliore opzione terapeutica. |
Consigli sullo stile di vita, sul carico di lavoro e sullo sport
Problema
I pazienti con tendinopatia di Achille spesso riferiscono dolore e non sono in grado di fare esercizio senza dolore. I pazienti di solito chiedono informazioni sulla natura e sul decorso previsto e su come possono contribuire positivamente o negativamente alla guarigione. Le opinioni divergenti degli operatori sanitari spesso creano confusione e incertezza nei pazienti. Per evitare ciò, è importante che i professionisti abbiano conoscenze sufficienti per istruire correttamente i pazienti sullo stile di vita, sul carico di lavoro e sullo sport, per un migliore recupero.
| Modulo 5 |
Prognosi a lungo termine della tendinopatia di Achille
Domanda di riferimento
Qual è la prognosi a lungo termine per le persone con tendinopatia di Achille?
Questa domanda include le seguenti 3 domande
1. Quale percentuale di pazienti con tendinopatia di Achille presenta sintomi persistenti per più di 1 anno?
2. Quale percentuale di pazienti affetti da tendinopatia di Achille ritorna al livello atletico originale per più di 1 anno?
3. Quali fattori influenzano la prognosi a lungo termine (più di 1 anno).
Problema
Il trattamento della tendinopatia di Achille non sempre ha successo. Il recupero può essere lento e richiedere mesi o anni.
La conoscenza della prognosi esatta è insufficiente. Ciò vale sia per l’intensità dei sintomi che per la possibilità di ritornare al livello sportivo desiderato, senza dolore. La conoscenza della prognosi è importante per fornire al paziente aspettative realistiche, tenendo conto dei fattori prognostici.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale.
• Informare i pazienti sulle conseguenze a lungo termine della tendinopatia di Achille. • La maggior parte dei pazienti guarisce, ma esiste la possibilità che i sintomi persistano a lungo termine (almeno fino a 10 anni; il 23-37% dei pazienti presenta sintomi persistenti, nonostante il trattamento). • La maggior parte degli atleti affetti da questa tendinopatia ritornano allo sport (85%). Non è noto se lo facciano con la performance originale e se lo facciano in modo del tutto asintomatico. • Segnalare l’incapacità di fare una prognosi, poiché i fattori prognostici a lungo termine non sono noti. |
| Modulo 6 |
Prevenire la recidiva della tendinopatia di Achille
Domanda di riferimento
Come prevenire i sintomi ricorrenti nei pazienti che si sono ripresi dalla tendinopatia di Achille?
Problema
Poiché una storia di tendinopatia degli arti inferiori è il fattore di rischio più noto per la tendinopatia di Achille, è possibile la recidiva dei sintomi. Si sa poco sull’efficacia delle strategie di prevenzione mirate.
raccomandazioni
Tendinopatia achillea della porzione media e inserzionale
Discutere la necessità di dedicare tempo sufficiente al trattamento attivo prima di iniziare il carico provocatorio (sportivo). Di norma, il ritorno alla completa assenza di sintomi (sport) è possibile solo dopo almeno alcuni mesi di trattamento attivo. Il ritorno allo sport entro pochi giorni è associato ad una maggiore probabilità di recidiva. Discutere con il paziente il ritmo del ritorno allo sport. Garantire un aumento graduale del carico (sportivo) dopo il recupero o dopo un periodo più lungo di relativa inattività. Continuare gli esercizi per i muscoli del polpaccio dopo il recupero sintomatico. |
