Punti salienti dell’articolo
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Scopo
Sono stati determinati gli esiti a breve termine dei pazienti con cirrosi associata all’alcol (ALC) ricoverati nell’unità di terapia intensiva (ICU) rispetto ad altre eziologie di malattia epatica.
Inoltre, abbiamo studiato se una rapida valutazione sequenziale dell’insufficienza d’organo predice accuratamente la presenza di sepsi e la mortalità intraospedaliera in pazienti critici con varie eziologie di cirrosi.
Metodi
È stata analizzata una coorte retrospettiva di 1174 pazienti consecutivi con cirrosi ricoverati in terapia intensiva tra gennaio 2006 e dicembre 2015. I risultati di interesse includevano i tassi di sopravvivenza in terapia intensiva, dopo la terapia intensiva in ospedale o a 30 giorni. dopo la dimissione dalla terapia intensiva.
Risultati
È stato riscontrato che 578 pazienti avevano ALC, con 596 nel gruppo non-ALC. Non sono state riscontrate differenze significative nei tassi di mortalità in terapia intensiva nelle coorti ALC rispetto a quelle non ALC (10,2% rispetto a 11,7%, p = 0,40).
Tuttavia, i pazienti con ALC hanno avuto una mortalità intraospedaliera post-ICU significativamente più elevata (10,0% vs 6,5%, p = 0,04), nonché una mortalità post-dimissione a 30 giorni più elevata. dalla terapia intensiva (18,7% vs 11,2%, p < 0,00). 001).
L’astinenza prolungata dall’alcol non ha offerto un vantaggio in termini di sopravvivenza rispetto alla non-astinenza.
Il potere predittivo per la valutazione sequenziale rapida dell’insufficienza d’organo per la sepsi e la mortalità intraospedaliera per i pazienti con cirrosi era limitato.
Conclusione
I pazienti critici con ALC hanno una sopravvivenza inferiore dopo la dimissione dall’unità di terapia intensiva rispetto ai pazienti con altre eziologie di cirrosi, indipendentemente dall’astinenza da alcol.
Commenti
Secondo una nuova ricerca della Mayo Clinic, i pazienti con cirrosi associata all’alcol hanno esiti peggiori dopo la dimissione dall’unità di terapia intensiva, rispetto ai pazienti con cirrosi correlata ad altre cause.
La cirrosi è una cicatrizzazione del fegato che ne compromette la funzionalità e può essere pericolosa per la vita. Quasi la metà di tutti i decessi dovuti a cirrosi sono attribuiti al disturbo cronico da consumo di alcol, mentre il resto è dovuto all’epatite e ad altre forme di malattia epatica.
Più di 7 decessi su 100.000 nel mondo sono legati alla cirrosi correlata all’alcol.
Secondo il nuovo studio pubblicato su Mayo Clinic Proceedings, i pazienti con cirrosi associata all’alcol avevano un tasso di mortalità intraospedaliera significativamente più alto dopo la terapia intensiva (10% contro 6,5%), nonché una mortalità più elevata al basale di 30 giorni dopo la terapia intensiva. dimissione ― 18,7% contro 11,2% ― rispetto ai pazienti con cirrosi attribuita ad altre cause.
"I risultati clinici per i pazienti con cirrosi associata all’alcol sono stati riportati in studi precedenti, con risultati contrastanti", afferma Douglas Simonetto, MD, gastroenterologo della Mayo Clinic e autore principale dello studio. "Il nostro studio dimostra che, sebbene non vi sia alcuna differenza significativa nella mortalità in terapia intensiva nei pazienti con ALC, rispetto ad altre cause, c’è stata una differenza significativa nella mortalità nei pazienti sopravvissuti alla degenza in terapia intensiva fino a 30 giorni dopo. ".
Studi precedenti hanno attribuito una maggiore prevalenza di infezione come motivo dell’aumento della mortalità nei pazienti con cirrosi associata all’alcol, rispetto ai pazienti senza cirrosi associata all’alcol.
"Nel nostro studio, i tassi di infezione erano simili tra i due gruppi", afferma il dottor Simonetto. "Ma quando l’infezione era presente, era associata a una mortalità più elevata nella LAC."
Lo studio retrospettivo ha analizzato i casi di 1.174 pazienti ricoverati presso l’unità di terapia intensiva della Mayo Clinic tra gennaio 2006 e dicembre 2015. I pazienti sono stati divisi equamente tra quelli con cirrosi correlata all’alcol e quelli con cirrosi correlata ad altre cause. Cause. I ricercatori si sono concentrati sui tassi di sopravvivenza all’interno dell’unità di terapia intensiva, dopo l’unità di terapia intensiva e in ospedale, e a 30 giorni dopo la dimissione dall’unità di terapia intensiva.
L’età media dei pazienti in studio era di 59 anni e il 60% erano uomini. Tra i pazienti con cirrosi associata all’alcol, il 69,2% aveva una cirrosi causata dal solo consumo di alcol e il 30,8% aveva una cirrosi dovuta all’alcol più un’altra causa, come l’epatite virale C.
Circa la metà dei pazienti affetti da cirrosi alcolica ha continuato a bere fino alla fine della settimana. ricovero in terapia intensiva, mentre il 36,7% ha abbandonato sei mesi o più prima del ricovero.
"Sorprendentemente, non c’è stata alcuna differenza significativa nella sopravvivenza tra i pazienti che si sono astenuti dall’alcol sei mesi o più prima del ricovero in terapia intensiva e quelli che non lo hanno fatto", afferma Chansong Choi, MD, residente in medicina interna a Mayo. Clinica e autore principale dello studio.
"Ciò potrebbe riflettere un periodo di astinenza troppo breve, poiché altri studi hanno suggerito che potrebbe essere necessario almeno un anno o un anno e mezzo di astinenza per fare una differenza significativa nei risultati di sopravvivenza nei pazienti con ALC".
La diagnosi precoce della sepsi , una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando la risposta dell’organismo all’infezione danneggia i suoi stessi tessuti, è fondamentale nei pazienti affetti da cirrosi ricoverati in terapia intensiva.
La valutazione sequenziale rapida (correlata alla sepsi) dell’insufficienza d’organo (qSOFA) è stata proposta come uno strumento semplice per la diagnosi precoce della sepsi, ma lo studio della Mayo Clinic rileva che qSOFA ha un’utilità clinica e un’applicabilità limitate per i pazienti con cirrosi.
"Il nostro studio rileva che qSOFA è un cattivo predittore di sepsi e mortalità intraospedaliera tra i pazienti con cirrosi", afferma il dottor Choi. "Abbiamo bisogno di strumenti migliori per prevedere le infezioni e la sepsi in questi gruppi di pazienti in modo da poter implementare misure terapeutiche adeguate."
