Eine Rutgers-Studie unterstreicht die Notwendigkeit einer stärkeren Konzentration auf die Einbeziehung von Frauen in das Aneurysma-Screening, das Gerätedesign und klinische Studien.
Ziel
Obwohl zunehmend über geschlechtsspezifische Unterschiede in den Ergebnissen der endovaskulären Reparatur von Bauchaortenaneurysmen (EVAR) berichtet wird, besteht bei der Bestimmung der beitragenden Faktoren kein Konsens.
Wir untersuchten geschlechtsspezifische Ergebnisunterschiede nach elektiver EVAR an unserer Einrichtung und bewerteten Faktoren, die Frauen für eine erhöhte Morbidität und Mortalität prädisponieren könnten.
Methoden
Wir führten eine retrospektive Analyse aller Patienten durch, die sich zwischen 2011 und 2020 einer elektiven EVAR in einem vorstädtischen Tertiärversorgungszentrum unterzogen hatten. Die primären Ergebnisse waren 5-Jahres-Überleben und Freiheit von erneuten Eingriffen.
Der exakte Fisher-Test, t-Tests und die Kaplan-Meier-Analyse unter Verwendung des Log-Rank-Tests wurden verwendet, um Zusammenhänge zwischen Geschlecht und Ergebnissen zu untersuchen. Ein multivariables Cox-Proportional-Hazards-Modell, das Alter und häufige Komorbiditäten berücksichtigt, bewertete die Auswirkung des Geschlechts auf das Überleben und die Freiheit von erneuten Interventionen.
Ergebnisse
Insgesamt 273 Patienten hatten sich im Studienzeitraum einer elektiven EVAR unterzogen, darunter 68 Frauen (25 %) und 205 Männer (75 %).
Frauen waren im Durchschnitt älter als Männer (76 Jahre vs. 73 Jahre ; p ≤ 0,01) und hatten häufiger eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (38 % vs. 23 %; p = 0,01) und benötigten eine Sauerstofftherapie zu Hause (9 % vs. 2 %). ; P = 0,04) oder präoperative Dialyse (4 % vs. 0 %; P = 0,02). Die Verteilung anderer häufiger vaskulärer Komorbiditäten war zwischen den Geschlechtern ähnlich.
Die 30-Tage-Wiederaufnahmerate war bei Frauen höher als bei Männern (18 % vs. 8 %; P = 0,02).
Frauen hatten eine signifikant kürzere Überlebenszeit nach 5 Jahren (48 % ± 7,9 % vs. 65 % ± 4,3 %; P < 0,01) und eine signifikant kürzere Überlebenszeit nach 1 Jahr (Frauen, 89 % ± 4,3 %; P < 0,01). 1 %; vs. Männer: 94 % ± 1,7 %; p = 0,01) und 5 Jahre (Frauen, 69 % ± 8,9 %; vs. Männer, 84 % ± 3,3 %; p = 0,02) ohne erneute Intervention.
In der multivariablen Analyse wurden weibliches Geschlecht (Hazard Ratio [HR] 1,8; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,1–2,9), Herzinsuffizienz (HR 2,2; 95 %-KI] %, 1,2–3,9) und höheres Alter ( HR: 1,1; 95 %-KI: 1,0–1,1) waren mit einer 5-Jahres-Mortalität verbunden.
Das weibliche Geschlecht blieb die einzige Variable mit einem statistisch signifikanten Zusammenhang mit einer erneuten Intervention nach 5 Jahren (HR: 2,4; 95 %-KI: 1,1–4,9).
Schlussfolgerungen
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Kommentare
Laut einer aktuellen Rutgers-Studie ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Frauen innerhalb von fünf Jahren nach einer geplanten Operation zur Behebung einer Schwächung der Aortenwand sterben oder eine erneute Operation benötigen.
In einer im Journal of Vascular Surgery veröffentlichten Studie sagten Rutgers-Forscher, dass die Ungleichheit zwischen Männern und Frauen, die sich einer Operation unterziehen, dadurch angegangen werden sollte, dass Frauen in die Früherkennung von Aortenaneurysmen einbezogen werden und mehr Frauen in Studien aufgenommen werden. Kliniken für Aortenmedizinische Geräte.
„Trotz der Tatsache, dass Männer häufiger an einem Bauchaortenaneurysma [AAA] diagnostiziert werden und daran sterben, sind Frauen in vielen klinischen Studien zu Aortengeräten, die bei der minimalinvasiven Aortenaneurysmareparatur eingesetzt werden, immer noch unterrepräsentiert“, sagte William Beckerman, der die Studie leitete studiert und ist Assistenzprofessor in der Abteilung für Gefäßchirurgie und endovaskuläre Therapie an der Rutgers Robert Wood Johnson Medical School.
„Angesichts der Tatsache, dass Männer und Frauen bekanntermaßen eine unterschiedliche Aortenanatomie haben, unterstreicht diese Studie die Notwendigkeit einer stärkeren Fokussierung und Einbeziehung von Frauen bei der Entwicklung von Aortengeräten und der anschließenden Aufnahme in Studien.“
Ein Bauchaortenaneurysma, eine Erkrankung, die 1955 zum Tod von Albert Einstein führte, ist lebensbedrohlich und kommt bei älteren Menschen häufig vor. Solche Aneurysmen treten auf, wenn sich die Bauchaorta, das Hauptblutgefäß, das Bauch, Becken und Beine mit Blut versorgt, ausbaucht, dann reißt und schließlich blutet.
Die Behandlung, eine Operation, die als endovaskuläre Reparatur eines abdominalen Aortenaneurysmas (EVAR) bekannt ist, konzentriert sich auf die frühzeitige Lösung des Problems, indem mit Stoff überzogene Metallstützen in das beschädigte Aortengefäß einer Person eingeführt werden, um die Schwachstelle zu umschließen, bevor sie anschwillt und platzt.
Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten waren Aortenaneurysmen oder Aortendissektionen im Jahr 2019 die Ursache für 9.904 Todesfälle.
Die Forscher führten eine retrospektive Analyse der Krankenakten von 273 Patienten durch, 75 % Männer und 25 % Frauen, die sich zwischen 2011 und 2020 einer EVAR in einem tertiären medizinischen Zentrum unterzogen, einer Einrichtung, die Patienten betreut, die hochspezialisierte medizinische Versorgung erhalten.
Die Idee bestand darin, herauszufinden, wie viele Patienten fünf Jahre nach der Operation überlebten und wie viele wiederholte Operationen benötigten. Frauen waren im Durchschnitt älter als Männer und litten häufiger an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung und benötigten eine häusliche Sauerstofftherapie oder Dialyse.
Trotz einiger Unterschiede in der Morbidität seien die Unterschiede im Überleben und bei wiederholten Operationen statistisch signifikant, stellten die Forscher fest. Frauen hatten nach fünf Jahren eine signifikant niedrigere Überlebensrate sowie eine höhere Rate an Reinterventionen innerhalb dieser Jahre.
„Unsere Frage war, ob Männer und Frauen angesichts all dieser Dinge, die wir tun, unterschiedliche Ergebnisse erzielen, selbst wenn sie von demselben Chirurgen, im selben Krankenhaus mit denselben Geräten operiert werden?“ sagte Beckermann. „Die Antwort darauf war ‚Ja‘. Männer und Frauen verhalten sich nach einer Operation unterschiedlich.“
„Unsere Daten deuten darauf hin, dass Faktoren, die über das Patientenalter und das grundlegende Gesundheitsrisiko hinausgehen, wahrscheinlich zu einer erhöhten chirurgischen Morbidität und Mortalität bei Frauen nach elektiver EVAR beitragen“, sagte Beckerman.
Weitere Rutgers-Forscher in der Studie waren Abteilungsleiter Saum Rahimi sowie die Studenten der Robert Wood Johnson Medical School Taylor Corsi, Michael Ciaramella, Nadia Palte und John Carlson.
