Une étude de Rutgers souligne la nécessité de se concentrer davantage sur l’inclusion des femmes dans le dépistage des anévrismes, la conception des dispositifs et les essais cliniques.
But
Bien que les différences entre les sexes dans les résultats de la réparation endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale (EVAR) soient de plus en plus rapportées, la détermination des facteurs contributifs n’a pas atteint un consensus.
Nous avons étudié les disparités de résultats selon le sexe après une EVAR élective dans notre établissement et évalué les facteurs susceptibles de prédisposer les femmes à une morbidité et une mortalité accrues.
Méthodes
Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers de tous les patients ayant subi une EVAR élective entre 2011 et 2020 dans un centre de soins tertiaires de banlieue. Les principaux critères de jugement étaient la survie à 5 ans et l’absence de réintervention.
Le test exact de Fisher, les tests t et l’analyse de Kaplan-Meier utilisant le test du log-rank ont été utilisés pour étudier les associations entre le sexe et les résultats. Un modèle multivarié à risques proportionnels de Cox contrôlant l’âge et les comorbidités courantes a évalué l’effet du sexe sur la survie et l’absence de réintervention.
Résultats
Au total, 273 patients avaient subi une EVAR élective au cours de la période d’étude, dont 68 femmes (25 %) et 205 hommes (75 %).
Les femmes étaient en moyenne plus âgées que les hommes (76 ans contre 73 ans ; p ≤ 0,01) et étaient plus susceptibles de souffrir d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (38 % contre 23 % ; p = 0,01), de nécessiter une oxygénothérapie à domicile (9 % contre 2 %). ; P = 0,04), ou dialyse préopératoire (4 % vs 0 % ; P = 0,02). La répartition des autres comorbidités vasculaires courantes était similaire entre les sexes.
Le taux de réadmission à 30 jours était plus élevé chez les femmes que chez les hommes (18 % contre 8 % ; P = 0,02).
Les femmes avaient une survie significativement plus courte à 5 ans (48 % ± 7,9 % contre 65 % ± 4,3 % ; P < 0,01) et une survie significativement plus courte à 1 an (femmes, 89 % ± 4,3 % ; P < 0,01). 1%; contre hommes, 94 % ± 1,7 % ; p = 0,01) et 5 ans (femmes, 69 % ± 8,9 % ; vs hommes, 84 % ± 3,3 % ; p = 0,02) sans réintervention.
En analyse multivariée, le sexe féminin (hazard ratio [HR], 1,8 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,1-2,9), l’insuffisance cardiaque congestive (HR, 2,2 ; IC 95 %) %, 1,2-3,9) et l’âge plus avancé ( HR, 1,1 ; IC à 95 %, 1,0-1,1) étaient associés à une mortalité à 5 ans.
Le sexe féminin est resté la seule variable présentant une association statistiquement significative avec la réintervention à 5 ans (HR : 2,4 ; IC à 95 %, 1,1-4,9).
Conclusions
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commentaires
Selon une étude récente de Rutgers, les femmes sont plus susceptibles de mourir dans les cinq ans qui suivent une intervention chirurgicale élective visant à réparer un affaiblissement de la paroi de l’aorte ou de devoir subir une nouvelle intervention chirurgicale.
Publiés dans le Journal of Vascular Surgery , les chercheurs de Rutgers ont déclaré que la disparité entre les hommes et les femmes qui subissent une intervention chirurgicale devrait être corrigée en incluant les femmes dans la détection précoce des anévrismes de l’aorte, ainsi qu’en inscrivant davantage de femmes dans les essais. cliniques de dispositifs médicaux aortiques.
"Malgré le fait que les hommes sont plus susceptibles d’être diagnostiqués et de mourir d’un anévrisme de l’aorte abdominale [AAA], les femmes sont toujours sous-représentées dans de nombreux essais cliniques sur les dispositifs aortiques utilisés dans la réparation mini-invasive des anévrismes de l’aorte." a déclaré William Beckerman, qui a dirigé l’étude. et est professeur adjoint à la Division de chirurgie vasculaire et de thérapie endovasculaire de la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson.
"Étant donné que l’on sait que les hommes et les femmes ont une anatomie aortique différente, cette étude met en évidence la nécessité d’une plus grande concentration et d’une plus grande inclusion des femmes dans la création de dispositifs aortiques et dans leur inscription ultérieure aux essais."
L’anévrisme de l’aorte abdominale, une maladie qui a entraîné la mort d’Albert Einstein en 1955, met la vie en danger et est fréquente chez les personnes âgées. De tels anévrismes surviennent lorsque l’aorte abdominale, le principal vaisseau sanguin qui alimente en sang l’abdomen, le bassin et les jambes, se renfle, puis se rompt et enfin des hémorragies.
Le traitement, une intervention chirurgicale connue sous le nom de réparation endovasculaire de l’anévrisme de l’aorte abdominale (EVAR), se concentre sur la résolution précoce du problème en insérant des supports métalliques recouverts de tissu dans le vaisseau aortique endommagé d’une personne pour envelopper le point faible avant qu’il ne gonfle et n’éclate.
Les anévrismes aortiques ou dissections aortiques ont été à l’origine de 9 904 décès en 2019, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.
Les chercheurs ont mené un examen rétrospectif des dossiers de 273 patients, 75 % d’hommes et 25 % de femmes, qui ont subi une EVAR entre 2011 et 2020 dans un centre médical tertiaire, un établissement qui prend en charge des patients recevant des soins médicaux hautement spécialisés.
L’idée était de déterminer combien de patients avaient survécu cinq ans après l’opération et combien avaient dû subir une nouvelle intervention chirurgicale. Les femmes étaient en moyenne plus âgées que les hommes et étaient plus susceptibles de souffrir de maladie pulmonaire obstructive chronique, de nécessiter une oxygénothérapie à domicile ou une dialyse.
Malgré certaines variations dans les morbidités, les différences en termes de survie et de répétition de la chirurgie étaient statistiquement significatives, ont découvert les chercheurs. Les femmes avaient des taux de survie significativement inférieurs à cinq ans, ainsi qu’un taux de réintervention plus élevé au cours de ces années.
"Notre question était la suivante : sachant tout ce que nous faisons, les hommes et les femmes ont-ils des résultats différents, même s’ils sont opérés par le même chirurgien, dans le même hôpital avec les mêmes appareils ?" » a déclaré Beckermann. "La réponse à cette question était ’oui’. Les hommes et les femmes se comportent différemment après une opération."
"Nos données suggèrent que des facteurs autres que l’âge du patient et le risque de santé de base contribuent probablement à une augmentation de la morbidité et de la mortalité chirurgicales chez les femmes après une EVAR élective", a déclaré Beckerman.
Les autres chercheurs de Rutgers participant à l’étude étaient le chef de division Saum Rahimi, ainsi que les étudiants de la faculté de médecine Robert Wood Johnson, Taylor Corsi, Michael Ciaramella, Nadia Palte et John Carlson.
