Uno studio di Rutgers sottolinea la necessità di una maggiore attenzione all’inclusione delle donne nello screening degli aneurismi, nella progettazione dei dispositivi e negli studi clinici.
Scopo
Sebbene siano state segnalate sempre più differenze tra i sessi negli esiti della riparazione endovascolare dell’aneurisma dell’aorta addominale (EVAR), la determinazione dei fattori che contribuiscono non ha raggiunto il consenso.
Abbiamo studiato le disparità di risultati specifiche per sesso dopo EVAR elettivo presso il nostro istituto e valutato i fattori che potrebbero predisporre le donne ad un aumento della morbilità e della mortalità.
Metodi
Abbiamo eseguito una revisione retrospettiva della cartella clinica di tutti i pazienti sottoposti a EVAR elettivo tra il 2011 e il 2020 presso un centro di assistenza terziaria suburbano. Gli esiti primari erano la sopravvivenza a 5 anni e la libertà da reintervento.
Per indagare le associazioni tra sesso ed esiti sono stati utilizzati il test esatto di Fisher, i test t e l’analisi di Kaplan-Meier utilizzando il test dei ranghi logaritmici. Un modello multivariabile dei rischi proporzionali di Cox che controlla l’età e le comorbidità comuni ha valutato l’effetto del sesso sulla sopravvivenza e sulla libertà dal reintervento.
Risultati
Un totale di 273 pazienti sono stati sottoposti a EVAR elettivo durante il periodo di studio, di cui 68 donne (25%) e 205 uomini (75%).
Le donne erano in media più anziane degli uomini (76 anni vs 73 anni ; p ≤ 0,01) e avevano maggiori probabilità di avere una malattia polmonare ostruttiva cronica (38% vs 23%; p = 0,01), necessitavano di ossigenoterapia a domicilio (9% vs 2% ; P = 0,04) o dialisi preoperatoria (4% vs 0%; P = 0,02). La distribuzione di altre comorbilità vascolari comuni era simile tra i sessi.
Il tasso di riammissione a 30 giorni era più elevato per le donne rispetto agli uomini (18% vs 8%; P = 0,02).
Le donne hanno avuto una sopravvivenza significativamente più breve a 5 anni (48% ± 7,9% vs. 65% ± 4,3%; P < 0,01) e una sopravvivenza significativamente più breve a 1 anno (donne, 89% ± 4,3%; P < 0,01). 1%; rispetto agli uomini, 94% ± 1,7%; p = 0,01) e 5 anni (donne, 69% ± 8,9%; vs. uomini, 84% ± 3,3%; p = 0,02) senza reintervento.
Nell’analisi multivariata, sesso femminile (hazard ratio [HR], 1,8; intervallo di confidenza al 95% [CI], 1,1-2,9), insufficienza cardiaca congestizia (HR, 2,2; IC al 95%)%, 1,2-3,9) ed età avanzata ( HR, 1,1; IC al 95%, 1,0-1,1) erano associati alla mortalità a 5 anni.
Il sesso femminile è rimasto l’unica variabile con un’associazione statisticamente significativa con il reintervento a 5 anni (HR, 2,4; IC al 95%, 1,1-4,9).
Conclusioni
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Commenti
Secondo un recente studio di Rutgers, le donne hanno maggiori probabilità di morire entro cinque anni dopo un intervento chirurgico elettivo per riparare un indebolimento della parete dell’aorta o di dover ripetere l’intervento.
Pubblicato sul Journal of Vascular Surgery , i ricercatori della Rutgers hanno affermato che la disparità tra uomini e donne che si sottopongono a un intervento chirurgico dovrebbe essere affrontata includendo le donne nella diagnosi precoce dell’aneurisma aortico, nonché iscrivendo più donne negli studi. cliniche di dispositivi medici aortici.
"Nonostante il fatto che gli uomini abbiano maggiori probabilità di ricevere una diagnosi e di morire a causa di un aneurisma dell’aorta addominale [AAA], le donne sono ancora sottorappresentate in molti studi clinici sui dispositivi aortici utilizzati nella riparazione minimamente invasiva dell’aneurisma aortico", ha affermato William Beckerman, che ha guidato lo studio studia ed è professore assistente presso la Divisione di Chirurgia Vascolare e Terapia Endovascolare presso la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School.
“Dato che è noto che uomini e donne hanno un’anatomia aortica diversa, questo studio evidenzia la necessità di una maggiore attenzione e inclusione delle donne nella creazione di dispositivi aortici e nel successivo arruolamento negli studi”.
Un aneurisma dell’aorta addominale, una condizione che portò alla morte di Albert Einstein nel 1955, è pericoloso per la vita ed è comune tra gli anziani. Tali aneurismi si verificano quando l’aorta addominale, il principale vaso sanguigno che fornisce sangue all’addome, al bacino e alle gambe, si gonfia, poi si rompe e infine si verifica un’emorragia.
Il trattamento, un intervento chirurgico noto come riparazione endovascolare dell’aneurisma dell’aorta addominale (EVAR), si concentra sull’affrontare precocemente il problema inserendo supporti metallici ricoperti di tessuto nel vaso aortico danneggiato di una persona per avvolgere il punto debole prima che si gonfi e scoppi.
Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, gli aneurismi o le dissezioni aortiche sono stati la causa di 9.904 decessi nel 2019.
I ricercatori hanno condotto una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di 273 pazienti, 75% uomini e 25% donne, sottoposti a EVAR tra il 2011 e il 2020 presso un centro medico terziario, una struttura che si prende cura di pazienti che ricevono cure mediche altamente specializzate.
L’idea era di scoprire quanti pazienti sono sopravvissuti cinque anni dopo l’intervento chirurgico e quanti hanno avuto bisogno di interventi chirurgici ripetuti. Le donne erano in media più anziane degli uomini e avevano maggiori probabilità di avere una malattia polmonare ostruttiva cronica, di richiedere ossigenoterapia domiciliare o dialisi.
Nonostante alcune variazioni nella morbilità, le differenze nella sopravvivenza e nella ripetizione degli interventi chirurgici erano statisticamente significative, hanno scoperto i ricercatori. Le donne avevano tassi di sopravvivenza significativamente più bassi a cinque anni, nonché un tasso più elevato di reintervento in quegli anni.
"La nostra domanda era: conoscendo tutte queste cose che facciamo, uomini e donne hanno esiti diversi, anche se vengono operati dallo stesso chirurgo, nello stesso ospedale con gli stessi dispositivi?" Beckermann ha detto. "La risposta è stata ’sì’. Uomini e donne si comportano diversamente dopo l’intervento chirurgico."
"I nostri dati suggeriscono che fattori che vanno oltre l’età del paziente e il rischio sanitario di base contribuiscono probabilmente ad aumentare la morbilità e la mortalità chirurgica per le donne dopo EVAR elettivo", ha affermato Beckerman.
Altri ricercatori della Rutgers coinvolti nello studio erano il capo divisione Saum Rahimi, insieme agli studenti della Robert Wood Johnson Medical School Taylor Corsi, Michael Ciaramella, Nadia Palte e John Carlson.
