Une nouvelle étude a montré que l’hystérectomie seule, l’hystérectomie avec ovariectomie et la ligature des trompes étaient associées à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV). Les résultats et leurs implications sont publiés dans le Journal of Women’s Health, à comité de lecture .
Résumé
Arrière-plan :
L’hystérectomie, l’ovariectomie et la ligature des trompes sont des interventions chirurgicales courantes. La littérature sur le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) après ces chirurgies s’est concentrée sur l’ovariectomie avec des recherches limitées sur l’hystérectomie ou la ligature des trompes.
Matériels et méthodes:
Les participants à la Nurses’ Health Study II (n = 116 429) ont été suivis de 1989 à 2017. La chirurgie gynécologique autodéclarée a été classée comme suit : aucune chirurgie, hystérectomie seule, hystérectomie avec ovariectomie unilatérale et hystérectomie avec ovariectomie bilatérale. La ligature des trompes seule a été étudiée séparément.
Le critère de jugement principal était une maladie cardiovasculaire basée sur un infarctus du myocarde mortel ou non mortel confirmé par le dossier médical, une maladie coronarienne mortelle ou un accident vasculaire cérébral mortel ou non mortel.
Notre résultat secondaire a élargi les maladies cardiovasculaires pour inclure la revascularisation coronarienne (pontage aorto-coronarien, angioplastie, pose de stent). Des modèles à risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour calculer les rapports de risque (HR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % et ajustés a priori pour les facteurs de confusion. Nous avons étudié les différences selon l’âge au moment de la chirurgie (≤50, >50) et l’utilisation d’un traitement hormonal à la ménopause.
Résultats:
Au début de l’étude, les participants avaient en moyenne 34 ans. Sur 2 899 787 années-personnes, nous avons observé 1 864 cas de maladies cardiovasculaires. L’hystérectomie en association avec n’importe quelle ovariectomie était associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire dans les modèles ajustés à plusieurs variables (hystérectomie HR avec ovariectomie unilatérale : 1,40 [IC à 95 % : 1,08–1,82] ; hystérectomie HR avec ovariectomie bilatérale : 1,27 [1,07–1,51]) .
L’hystérectomie seule, l’hystérectomie avec ovariectomie et la ligature des trompes étaient également associées à un risque accru de MCV et de revascularisation coronarienne combinées (hystérectomie HR seule : 1,19 [IC 95 % : 1,02–1,39] ; hystérectomie HR avec ovariectomie unilatérale : 1,29 [1,01 –1,64] ; hystérectomie HR avec ovariectomie bilatérale : 1,22 [1,04-1,43] ; ligature des trompes HR : 1,16 [1,06-1,28]). L’association entre l’hystérectomie/ovariectomie et les maladies cardiovasculaires et le risque de revascularisation coronarienne variait selon l’âge lors de la chirurgie gynécologique, l’association la plus forte étant observée chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale avant l’âge de 50 ans.
Discussion:
Nos résultats suggèrent que l’hystérectomie, seule ou en association avec une ovariectomie, ainsi qu’une ligature des trompes, peuvent être associées à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de revascularisation coronarienne . Ces résultats étendent les résultats de recherches antérieures selon lesquels l’ovariectomie est associée aux maladies cardiovasculaires.
commentaires
Stacey Missmer, ScD, de la Harvard TH Chan School of Public Health et ses coauteurs ont examiné l’association entre l’absence de chirurgie, l’hystérectomie seule, l’hystérectomie avec ovariectomie ou la ligature des trompes et le risque de maladies cardiovasculaires chez les participants à l’étude sur la santé. des infirmières II. Les maladies cardiovasculaires étaient fondées sur un infarctus du myocarde mortel ou non mortel, une maladie coronarienne mortelle ou un accident vasculaire cérébral mortel ou non mortel.
Les chercheurs ont rapporté que l’association entre l’hystérectomie/ovariectomie et le risque de maladie cardiovasculaire variait selon l’âge lors de la chirurgie gynécologique, l’association la plus forte étant observée chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale avant l’âge de 50 ans .
"Les médecins qui s’occupent de femmes ayant subi une chirurgie gynécologique, surtout si celle-ci a été pratiquée avant l’âge de 50 ans, doivent être conscients du risque accru de maladie cardiovasculaire chez les femmes et prendre les mesures préventives appropriées", déclare Susan G, rédactrice en chef du Journal de la santé des femmes. Kornstein, MD, directeur exécutif, Institut pour la santé des femmes, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA.
Message final En résumé, nous avons constaté que les femmes ayant subi une hystérectomie d’épargne ovarienne, une hystérectomie avec ovariectomie ou une ligature des trompes présentaient un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire et de revascularisation coronarienne que les femmes n’ayant pas subi ces interventions chirurgicales respectives. Cette recherche s’appuie sur des recherches antérieures suggérant que la chirurgie gynécologique peut influencer le risque de maladie cardiovasculaire. Il est important de noter que bon nombre de ces interventions gynécologiques jouent un rôle important dans le traitement d’un problème médical et peuvent avoir d’autres effets en aval bénéfiques pour la santé globale de la patiente. Les recherches futures devraient étudier davantage les mécanismes et les facteurs de protection pour améliorer le conseil aux patients. Les cliniciens doivent intégrer une discussion sur le risque de maladie cardiovasculaire lorsqu’ils conseillent aux patients le recours à la chirurgie gynécologique comme traitement pour des indications bénignes et à la ligature des trompes comme méthode de contraception. |
