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CHICAGO – Zwei Studien zum Vergleich von Injektionen, die üblicherweise zur Linderung von Knie-Arthrose-Schmerzen eingesetzt werden, ergaben, dass Kortikosteroid-Injektionen mit dem Fortschreiten der Krankheit verbunden waren . Die Ergebnisse beider Studien wurden auf der Jahrestagung der Radiological Society of North America (RSNA) vorgestellt.
Osteoarthritis ist die häufigste Form von Arthritis und betrifft 32,5 Millionen Erwachsene in den USA. Osteoarthritis des Knies ist eine chronische, degenerative und fortschreitende Erkrankung mit einer geschätzten Inzidenz von 800.000 Patienten pro Jahr. Mehr als 10 % der Patienten mit Knie-Arthrose suchen eine nicht-invasive Behandlung zur Schmerzlinderung durch Injektionen von Kortikosteroiden oder Hyaluronsäure .
Die Forscher beider Studien rekrutierten Kohorten aus der Osteoarthritis Initiative, einer multizentrischen, longitudinalen Beobachtungsstudie mit fast 5.000 Teilnehmern mit Knie-Arthrose, die sich derzeit im 14. Jahr der Nachbeobachtung befindet.
In der ersten Studie schlossen Forscher der University of California in San Francisco 210 Teilnehmer der Osteoarthritis Initiative ein, von denen 70 intraartikuläre Injektionen erhielten und eine Kontrollgruppe von 140, die über einen Zeitraum von zwei Jahren keine Injektionen erhielten. Von den 70 Patienten, die Injektionen erhielten, erhielten 44 Kortikosteroide und 26 Hyaluronsäure. Behandlungs- und Kontrollgruppen wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Schmerzen und körperlicher Aktivität sowie Schwere der Erkrankung abgeglichen.
Bei allen Patienten wurde zum Zeitpunkt der Injektion sowie zwei Jahre davor und danach eine MRT durchgeführt. Die MRTs wurden anhand des Whole Organ MRI Score (WORMS) ausgewertet, einem Klassifizierungssystem für Knie-Arthrose, das sich auf Meniskus, Knochenmarksläsionen, Knorpel, Gelenkerguss und Bänder konzentriert. . Die Forscher identifizierten das Fortschreiten der Arthrose durch den Vergleich der Bildgebungsergebnisse von Basisscans und Zwei-Jahres-Follow-up-Scans.
Kniegelenk eines Patienten mit (A) schweren Knorpeldefekten und (B) intaktem Kniegelenk.
„Dies ist der erste direkte Vergleich von Kortikosteroid- und Hyaluronsäure-Injektionen mittels semiquantitativer Auswertung ganzer Knieorgane mittels MRT“, sagte Upasana Upadhyay Bharadwaj, MD, Forscher am Department of Radiology der University of California, San Francisco. .
Die statistische Analyse zeigte, dass Knie-Kortikosteroid-Injektionen signifikant mit dem Gesamtfortschritt der Arthrose im Knie, insbesondere im lateralen Meniskus, im lateralen Knorpel und im medialen Knorpel, verbunden waren.
Knie- Hyaluronsäure- Injektionen waren nicht signifikant mit dem Fortschreiten der Arthrose im Knie verbunden. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigte die Gruppe, die Hyaluronsäure-Injektionen erhielt, ein verringertes Fortschreiten der Arthrose, insbesondere bei Knochenmarksläsionen.
„Während Berichten zufolge Kortikosteroid- und Hyaluronsäure- Injektionen zur Linderung der symptomatischen Schmerzen bei Knie-Arthrose beitragen, zeigen unsere Ergebnisse eindeutig, dass Kortikosteroide bis zu zwei Jahre nach der Injektion mit einem erheblichen Fortschreiten der Knie-Arthrose verbunden sind und mit Vorsicht verabreicht werden sollten“, sagt Dr. Upadhyay sagte Bharadwaj. „ Hyaluronsäure hingegen kann das Fortschreiten der Knie-Arthrose verlangsamen, Langzeitfolgen lindern und gleichzeitig eine Linderung der Symptome bewirken.“
In der zweiten Studie führten Forscher der Chicago Medical School der Rosalind Franklin University of Medicine and Sciences eine Fall-Kontroll-Studie durch, in der das radiologische Fortschreiten der Arthrose bei Patienten verglichen wurde, denen Kortikosteroide und Hyaluronsäure injiziert wurden.
„Während diese Injektionen einigen Patienten eine kurzfristige Schmerzlinderung verschaffen , sind die Auswirkungen der Injektionen auf das Fortschreiten der Krankheit unbekannt“, sagte der Forscher und Medizinstudent Azad Darbandi.
Darbandis Team wählte eine Kohorte von 150 Patienten mit ähnlichen Ausgangsmerkmalen aus der Datenbank der Osteoarthritis Initiative aus, darunter 50 Patienten, die Kortikosteroid-Injektionen erhielten, 50, die Hyaluronsäure-Injektionen erhielten, und 50, die über einen bestimmten Zeitraum keine Injektionen erhielten. 36 Monate. Die Gruppen wurden hinsichtlich Geschlecht, Body-Mass-Index und Röntgenbefunden abgeglichen.
Zu Beginn der Studie und zwei Jahre später wurden die Patienten einer Röntgenaufnahme des Knies unterzogen. Die Forscher analysierten die Röntgenbilder und stellten unter anderem Gelenkspaltverengungen, Knochenspornbildung und Knochenverdickung um den Knieknorpel fest.
Im Vergleich zu Patienten, die eine Hyaluronsäure-Injektion oder keine Behandlung erhielten, kam es bei Patienten, denen Kortikosteroide injiziert wurden, zu einem deutlich stärkeren Fortschreiten der Arthrose , einschließlich einer Verengung des medialen Gelenkraums, einem Kennzeichen der Krankheit.
„Obwohl die Bildgebungsergebnisse bei allen Patienten zu Studienbeginn ähnlich waren, waren die Bildgebungsmerkmale bei Arthrose zwei Jahre später bei Patienten, die Kortikosteroid-Injektionen erhielten, schlechter als bei Patienten, die Hyaluronsäure-Injektionen oder keine Behandlung erhielten“, sagte Darbandi. „Die Ergebnisse legen nahe, dass Hyaluronsäure-Injektionen zur Behandlung von Knie-Arthrose-Symptomen weiter erforscht werden sollten und dass Steroid-Injektionen mit größerer Vorsicht eingesetzt werden sollten.“
„Das Wissen um die langfristigen Auswirkungen dieser Injektionen wird Arthrosepatienten und Ärzten helfen, fundiertere Entscheidungen zur Behandlung der Krankheit und der damit verbundenen Schmerzen zu treffen“, fügte Dr. Upadhyay Bharadwaj hinzu.
