Punti salienti
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CHICAGO – Due studi che hanno confrontato le iniezioni comunemente utilizzate per alleviare il dolore dell’osteoartrosi del ginocchio hanno scoperto che le iniezioni di corticosteroidi erano associate alla progressione della malattia . I risultati di entrambi gli studi sono stati presentati al meeting annuale della Radiological Society of North America (RSNA).
L’osteoartrosi è la forma più comune di artrite e colpisce 32,5 milioni di adulti negli Stati Uniti. L’osteoartrosi del ginocchio è una condizione cronica, degenerativa e progressiva con un’incidenza stimata di 800.000 pazienti ogni anno. Oltre il 10% dei pazienti affetti da osteoartrite del ginocchio cerca un trattamento non invasivo per alleviare il dolore attraverso iniezioni di corticosteroidi o acido ialuronico .
I ricercatori di entrambi gli studi hanno reclutato coorti dall’Osteoarthritis Initiative, uno studio multicentrico, longitudinale, osservazionale su quasi 5.000 partecipanti con osteoartrosi del ginocchio che è attualmente al suo 14° anno di follow-up.
Nel primo studio, i ricercatori dell’Università della California, a San Francisco, hanno incluso 210 partecipanti all’Osteoarthritis Initiative, 70 dei quali hanno ricevuto iniezioni intra-articolari e un gruppo di controllo di 140 che non hanno ricevuto iniezioni per un periodo di due anni. Dei 70 pazienti che hanno ricevuto iniezioni, a 44 sono stati iniettati corticosteroidi e a 26 è stato iniettato acido ialuronico. I gruppi di trattamento e di controllo sono stati abbinati per età, sesso, indice di massa corporea, punteggi di dolore e attività fisica e gravità della malattia.
La risonanza magnetica è stata eseguita in tutti i pazienti al momento dell’iniezione e due anni prima e dopo. Le risonanze magnetiche sono state valutate utilizzando il Whole Organ MRI Score (WORMS), un sistema di classificazione per l’osteoartrosi del ginocchio che si concentra sul menisco, sulle lesioni del midollo osseo, sulla cartilagine, sul versamento articolare e sui legamenti. . I ricercatori hanno identificato la progressione dell’osteoartrite confrontando i punteggi di imaging delle scansioni di base e delle scansioni di follow-up a due anni.
Articolazione del ginocchio di un paziente che mostra (A) gravi difetti della cartilagine e (B) articolazione del ginocchio intatta.
"Questo è il primo confronto diretto tra iniezioni di corticosteroidi e acido ialuronico utilizzando la valutazione semiquantitativa di interi organi del ginocchio con la risonanza magnetica", ha affermato Upasana Upadhyay Bharadwaj, MD, ricercatore presso il Dipartimento di Radiologia dell’Università della California, San Francisco. .
L’analisi statistica ha mostrato che le iniezioni di corticosteroidi al ginocchio erano significativamente associate alla progressione complessiva dell’osteoartrosi nel ginocchio, in particolare nel menisco laterale, nella cartilagine laterale e nella cartilagine mediale.
Le iniezioni di acido ialuronico nel ginocchio non erano significativamente associate alla progressione dell’osteoartrosi nel ginocchio. Rispetto al gruppo di controllo, il gruppo che ha ricevuto iniezioni di acido ialuronico ha mostrato una diminuzione della progressione dell’osteoartrosi, in particolare nelle lesioni del midollo osseo.
"Mentre è stato riportato che le iniezioni di corticosteroidi e acido ialuronico aiutano ad alleviare il dolore sintomatico dell’osteoartrite del ginocchio, i nostri risultati mostrano in modo conclusivo che i corticosteroidi sono associati a una progressione significativa dell’osteoartrosi del ginocchio fino a due anni dopo l’iniezione e devono essere somministrati con cautela," Dr. Upadhyay Bharadwaj ha detto. “ L’acido ialuronico , d’altra parte, può rallentare la progressione dell’osteoartrosi del ginocchio e alleviare gli effetti a lungo termine offrendo allo stesso tempo un sollievo sintomatico”.
Nel secondo studio, i ricercatori della Chicago Medical School della Rosalind Franklin University of Medicine and Sciences hanno condotto uno studio caso-controllo che ha confrontato la progressione radiografica dell’osteoartrosi in pazienti che hanno ricevuto iniezioni di corticosteroidi e acido ialuronico.
"Mentre queste iniezioni forniscono ad alcuni pazienti un sollievo dal dolore a breve termine , i loro effetti sulla progressione della malattia sono sconosciuti", ha affermato il ricercatore e studente di medicina Azad Darbandi.
Il team di Darbandi ha selezionato una coorte di 150 pazienti con caratteristiche basali simili dal database dell’Osteoarthritis Initiative, inclusi 50 pazienti che hanno ricevuto iniezioni di corticosteroidi, 50 che hanno ricevuto iniezioni di acido ialuronico e 50 che non hanno ricevuto iniezioni per un periodo di tempo. 36 mesi. I gruppi sono stati abbinati per sesso, indice di massa corporea e risultati delle radiografie.
I pazienti sono stati sottoposti a radiografia del ginocchio all’inizio dello studio e due anni dopo. I ricercatori hanno analizzato le immagini a raggi X, incluso il restringimento dello spazio articolare, la formazione di speroni ossei e l’ispessimento osseo attorno alla cartilagine del ginocchio.
Rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un’iniezione di acido ialuronico o nessun trattamento, i pazienti a cui sono stati iniettati corticosteroidi hanno avuto una progressione dell’osteoartrosi significativamente maggiore , compreso il restringimento dello spazio articolare mediale, un segno distintivo della malattia.
"Sebbene i risultati dell’imaging per tutti i pazienti fossero simili al basale, le caratteristiche dell’imaging dell’osteoartrosi erano peggiori due anni dopo nei pazienti che avevano ricevuto iniezioni di corticosteroidi rispetto ai pazienti che avevano ricevuto iniezioni di acido ialuronico o nessun trattamento", ha detto Darbandi. “I risultati suggeriscono che le iniezioni di acido ialuronico dovrebbero essere ulteriormente esplorate per il trattamento dei sintomi dell’osteoartrosi del ginocchio e che le iniezioni di steroidi dovrebbero essere usate con maggiore cautela”.
"Conoscere gli effetti a lungo termine di queste iniezioni aiuterà i pazienti affetti da osteoartrite e i medici a prendere decisioni più informate per gestire la malattia e il dolore che provoca", ha aggiunto il dottor Upadhyay Bharadwaj.
