Syphilis-Fälle nehmen bei jungen Menschen zu

Fast die Hälfte aller sexuell übertragbaren Infektionen (STI) in den Vereinigten Staaten treten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf, wobei die Syphilis-Fälle im Vergleich zu 2017 einen Anstieg von 74 % aufweisen.

Wie sich Syphilis ausbreitet

Syphilis wird in der Regel durch sexuellen Kontakt mit einer offenen Läsion während der primären oder sekundären Stadien der Krankheit oder vertikal von Mutter zu Kind (kongenitale Syphilis) übertragen. Zu den Hochrisikogruppen gehören Männer, die Sex mit Männern haben, Personen mit mehreren Sexualpartnern und Personen mit HIV.

Stadien und Symptome

Syphilis, bekannt als der "grosse Imitator", hat drei Stadien:

• Primäre Syphilis: Tritt typischerweise als schmerzloses Genitalgeschwür an der Kontaktstelle auf, das oft unbemerkt bleibt und innerhalb von 3-6 Wochen abheilt.
• Sekundäre Syphilis: Tritt Wochen bis Monate nach der Infektion auf, mit Symptomen wie Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Anorexie, Lymphadenopathie, Gelenkschmerzen oder einem makulopapulösen Ausschlag auf den Handflächen und Fusssohlen. Dieses Stadium kann bei Nichtbehandlung jahrelang wiederkehren.
• Tertiäre Syphilis: Das Endstadium, das Jahrzehnte nach der Erstinfektion auftritt, ist bei Kindern selten. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Gummen (granulomatöse Läsionen), Schäden an Zielorganen, syphilitische Aortitis, Tabes dorsalis und Parese des zentralen Nervensystems.

In jedem Stadium können Patienten eine Neurosyphilis entwickeln, mit neurologischen Symptomen wie Sehstörungen, Krampfanfällen, Neuropathien oder verändertem Bewusstseinszustand.

Diagnose

Die Diagnose umfasst sowohl die körperliche Untersuchung als auch Labortests.

• Körperliche Untersuchung: Eine gründliche Untersuchung, insbesondere der Genitalien, der Haut, des Lymphsystems und des neurologischen Systems, ist entscheidend.
• Tests:
  • Nicht-Treponema-Tests (RPR und VDRL) sind zwar empfindlich, aber nicht spezifisch und werden in der Regel als erste Wahl eingesetzt. Falsch-positive Ergebnisse können bei Bindegewebserkrankungen oder anderen Infektionen auftreten, falsch-negative Ergebnisse bei früher primärer Syphilis oder latenter Infektion.
  • Treponema-Tests (FTA-ABS) bestätigen die Diagnose durch den Nachweis von Antikörpern, die spezifisch gegen Treponema-Proteine gerichtet sind.
  • Weitere Tests: Patienten mit neurologischen Symptomen sollten eine Augenuntersuchung und eine Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) erhalten. Es wird auch empfohlen, auf andere STI zu testen.

Behandlung und Prognose

Eine frühzeitige Behandlung ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere bei Neurosyphilis, um weitere neurologische Schäden zu verhindern.

• Primäre oder sekundäre Syphilis: Eine Einzeldosis Penicillin G Benzathin ist in der Regel ausreichend. Doxycyclin oder Tetracyclin können bei Patienten mit Penicillinallergie eingesetzt werden.
• Neurosyphilis, tertiäre Syphilis oder schwangere Patientinnen: Penicillin G ist das empfohlene Antibiotikum.
• Management von Syphilis während Penicillin-Engpässen: Berücksichtigen Sie das Stadium der Infektion und ziehen Sie eine alternative Behandlung (Doxycyclin) für nicht-schwangere Patientinnen in Betracht.

Die Patienten sollten über die Jarisch-Herxheimer-Reaktion aufgeklärt werden, die innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Antibiotika auftreten kann. Die Nachsorge umfasst wiederholte RPR-Tests und, bei Neurosyphilis, wiederholte CSF-Proben. Die Prognose ist beiPrimary- und Sekundärsyphilis mit einer angemessenen Behandlung ausgezeichnet.

Kongenitale Syphilis

Die kongenitale Syphilis, die durch vertikale Übertragung entsteht, hat sich im letzten Jahrzehnt verzehnfacht.

• Prävention: Das pränatale Screening ist von entscheidender Bedeutung, mit einer Wirksamkeit von 98 % bei der Verhinderung von kongenitaler Syphilis, wenn die mütterliche Syphilis angemessen behandelt wird. Das Screening sollte früh in der Schwangerschaft und in der 28. Woche sowie bei der Entbindung in Gebieten mit hoher Inzidenz durchgeführt werden.
• Diagnose: Risikogeborene sollten sich nicht-treponemischen Tests unterziehen. Eine Diagnose erfordert einen RPR-Titer, der viermal höher ist als der mütterliche Titer, oder abnormale körperliche Befunde.
• Symptome: Die meisten Neugeborenen sind bei der Geburt asymptomatisch, aber die Symptome können sich innerhalb der ersten drei Monate entwickeln, darunter Hepatomegalie, Gelbsucht, laufende Nase, makulopapulöser Ausschlag und Lymphadenopathie. Eine kongenitale Syphilis im Spätstadium kann sich mit Gesichtsverformungen, Hutchinson-Zähnen, intellektueller Beeinträchtigung und neurologischen Problemen manifestieren.
• Behandlung: Eine frühzeitige antibiotische Behandlung ist in der Regel kurativ, aber eine verzögerte Behandlung kann zu dauerhaften Symptomen führen.

Empfehlungen

Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt ein universelles Syphilis-Screening für sexuell aktive Erwachsene und Jugendliche mit erhöhtem Risiko. Angehörige der Gesundheitsberufe sind verpflichtet, Diagnosen den örtlichen Gesundheitsbehörden zu melden. Doxycyclin kann als Postexpositionsprophylaxe gegen bakterielle STI, einschliesslich Syphilis, eingesetzt werden, wenn es innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen wird.