Art des Implantats und Frakturrisiko bei der totalen Hüftendoprothetik

Der Einfluss des Schafttyps (Dorr) und der Femurfixierung auf die Ergebnisse nach einer totalen Hüftendoprothetik bei akuten Schenkelhalsfrakturen: Eine multizentrische Studie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Richtlinien der American Academy of Orthopaedic Surgeons berichten von mäßigen Belegen für die Zementierung von Femurschäften bei Hüftfrakturen, die hauptsächlich aus der Hemiarthroplastik- Literatur stammen. Dies ist die erste große, nicht registrierte Studie, die den Einfluss der Femurfixierung, des Implantattyps, der Patienteneigenschaften und der radiologischen Faktoren auf die Ergebnisse nach einer totalen Hüftendoprothetik (THA) bei akuten Schenkelhalsfrakturen untersucht.

Methoden

Zwischen 2006 und 2020 wurde an drei großen akademischen Einrichtungen eine multizentrische retrospektive Studie mit 709 Fällen von Hüft-TEP (199 zementiert, 510 nicht zementiert) wegen Schenkelhalsfrakturen durchgeführt. Demografische Daten, perioperative Merkmale und Röntgenaufnahmen wurden überprüft. Kaplan-Meier-Überlebenskurven wurden für mehrere Ergebnisse erstellt. Es wurden univariate und multivariate Analysen durchgeführt, wobei P ≤ 0,05 auf Signifikanz hinweist.

Ergebnisse

Nicht zementierte Schäfte hatten eine höhere Rate an aseptischen Femurrevisionen aller Ursachen (5,1 vs. 0,5 %, P = 0,002) und eine höhere Rate an periprothetischen Femurfrakturen (4,3 vs. 0 %, P = 0,001).

Jeder nachfolgende Dorr-Typ hatte eine höhere Frakturrate bei zementfreien Implantaten: 2,3 %, 3,7 % bzw. 15,9 % bei Dorr A, B und C (p < 0,001). Logistische Regressionsanalysen bestätigten, dass zementfreie Schäfte (P = 0,02) und Dorr-C-Knochen (P = 0,001) mit periprothetischen Frakturen assoziiert sind; Kragenimplantate und prophylaktische Drähte schützten nicht vor Frakturen. Es gab keinen Unterschied in der Luxationsrate, der septischen Revision oder der Mortalität zwischen den Gruppen.

Kommentare

Erhöhtes Frakturrisiko nach totalem Hüftgelenkersatz, wenn ein zementfreies Implantat zur Behandlung einer Schenkelhalsfraktur verwendet wird

Eine Studie des Hospital for Special Surgery (HSS) und anderer Zentren ergab, dass ein vollständiger Hüftersatz mit einer zementfreien Prothese bei einer Schenkelhalsfraktur zu einer höheren Rate an zweiten Frakturen und anschließenden Revisionseingriffen führte. Die Forschungsergebnisse wurden heute auf der Jahrestagung der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) in Las Vegas vorgestellt. Die Ergebnisse wurden auch online im Journal of Arthroplasty veröffentlicht .

Die Behandlung einer Oberschenkelhalsfraktur reicht von der nicht-chirurgischen Behandlung bis zum vollständigen Hüftersatz. Wenn ein Hüftgelenkersatz die beste Behandlungsoption ist, kann er mit oder ohne Knochenzement zur Sicherung der Prothese durchgeführt werden.

„Oberschenkelhalsfrakturen kommen bei älteren Menschen sehr häufig vor und sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität in dieser Bevölkerungsgruppe“, erklärte Alexander McLawhorn, MD, orthopädischer Hüft- und Kniechirurg am HSS und Autor der Studie. „Mehrere nationale Registerstudien haben gezeigt, dass das Risiko einer allgemeinen Revisionsoperation und insbesondere einer periprothetischen Frakturrevision mit zementierter Femurfixierung geringer ist. Trotz dieser überwältigenden Daten erhalten viele Patienten in den Vereinigten Staaten eine zementfreie Fixierung, darunter auch Patienten, die Oberschenkelhalsfrakturen erlitten haben.“

„Unseres Wissens war dies die erste nicht registrierte Studie, die die Ergebnisse von zementiertem und zementfreiem Hüfttotalersatz bei akuten Schenkelhalsfrakturen verglich und den Einfluss mehrerer Patientenfaktoren, einschließlich der Knochenqualität, untersuchte“, erklärte Michael. Kheir, MD, der die Studie auf dem AAOS-Treffen vorstellte und während seines Stipendiums an der HSS eine führende Rolle in der Forschung spielte. „Das Hauptziel bestand darin, die Komplikationsraten zwischen beiden Gruppen zu vergleichen, einschließlich periprothetischer Frakturen, aseptischer Revision, Luxation und Mortalitätsraten.“ Dr. Kheir ist derzeit orthopädischer Chirurg mit Spezialisierung auf Hüft- und Knieersatz an der University of Michigan.

Die retrospektive Studie analysierte insgesamt 709 Fälle von Hüftgelenkersatz (199 zementiert, 510 nicht zementiert) wegen Schenkelhalsfrakturen zwischen 2006 und 2020 an drei großen akademischen Einrichtungen: Hospital for Special Surgery, Indiana University Health und University Hospitals Cleveland Medical Center. Patientendaten, perioperative Merkmale und Röntgenbilder wurden überprüft. Das Dorr-Klassifizierungssystem, das häufig zur Beurteilung der femoralen Knochenqualität verwendet wird, klassifiziert Patienten in Dorr-Typ A, B oder C, wobei Typ C den schwächsten Knochen angibt.

Das Durchschnittsalter der Studienteilnehmer betrug 71 Jahre; 66,9 % der Patienten waren Frauen. Die Prävalenz von Knochen vom Dorr-Typ betrug 21,1 % vom Typ A; 66,3 % Typ B; und 12,6 % Typ C. Patienten, die zementierte Implantate erhielten, waren älter, hatten einen niedrigeren BMI, waren häufiger weiblich und hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Vordiagnose von Osteoporose und Knochentyp Dorr C.

Bei nicht zementierten Implantatschäften war die Gesamtrate aseptischer Femurrevisionen (5,1 vs. 0,5 %) und die Rate periprothetischer Femurfrakturen (4,3 vs. 0 %) höher. Die Knocheneinstufung spielte eine wichtige Rolle: Jede aufeinanderfolgende Dorr-Einstufung hatte eine höhere Frakturrate bei zementfreien Implantaten (Dorr A = 2,3 %; Dorr B = 3,7 %; Dorr C = 15,9 %). Es gab keinen Unterschied in der Luxationsrate, der Revisionsrate bei Infektionen oder der Sterblichkeitsrate zwischen den Gruppen. Die Studie ergab eine gleiche Verteilung männlicher und weiblicher Patienten, die eine Fraktur erlitten.

„Während Femurfrakturen bei Patienten aller Arten von Knochenqualität auftraten, war der Dorr-C-Schaft besonders anfällig, mit einer alarmierend hohen Frakturrate, wenn zementfreie Schäfte verwendet wurden“, bemerkte Dr. Kheir. „Alle Frakturen, die eine Revisionsoperation erforderten, traten in nicht zementierten Fällen auf, was darauf hindeutet, dass zementierte Schäfte diese Komplikation minimieren können, unabhängig vom Geschlecht des Patienten oder der Dorr-Klassifizierung.“

Autoren : Alexander McLawhorn, MD, MBA; Emile-Victor Kuyl, BS, (HSS); George Ochenjele, MD, FAAOS, (UH Cleveland Medical Center); Jacob Speybroeck, MD; Julian Dilley, MD, (Indiana University Health); Michael M. Kheir, MD, (Universität Michigan); R M. Meneghini, MD, FAAOS, (Indiana University Health Phys)