L’influenza del tipo di stelo (Dorr) e della fissazione del femore sugli esiti successivi all’artroplastica totale dell’anca per fratture acute del collo del femore: uno studio multicentrico
Riepilogo
Sfondo
Le linee guida dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons riportano prove moderate a favore della cementazione degli steli femorali per le fratture dell’anca, derivate principalmente dalla letteratura sull’emiartroplastica . Questo è il primo ampio studio non registrato ad esaminare l’influenza della fissazione femorale, del tipo di impianto, delle caratteristiche del paziente e dei fattori radiografici sugli esiti dopo l’ artroplastica totale dell’anca (THA) per fratture acute del collo del femore.
Metodi
Tra il 2006 e il 2020 è stato condotto uno studio retrospettivo multicentrico su 709 casi di PTA (199 cementate, 510 non cementate) per fratture del collo del femore presso tre grandi istituzioni accademiche. Sono stati esaminati i dati demografici, le caratteristiche perioperatorie e le radiografie. Sono state generate curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier per esiti multipli. Sono state eseguite analisi univariate e multivariate con P ≤ 0,05 che indica la significatività.
Risultati
Gli steli non cementati avevano un tasso più elevato di revisione femorale asettica per tutte le cause (5,1 contro 0,5%, P = 0,002) e di frattura femorale periprotesica (4,3 contro 0, P = 0,001).
Ciascun tipo di Dorr successivo aveva un tasso di frattura più elevato con impianti non cementati: 2,3%, 3,7% e 15,9% rispettivamente in Dorr A, B e C (p < 0,001). Le analisi di regressione logistica hanno confermato che gli steli non cementati (P = 0,02) e l’osso Dorr C (P = 0,001) sono associati a fratture periprotesiche; gli impianti con colletto e i fili profilattici non proteggevano dalle fratture. Non è stata riscontrata alcuna differenza nei tassi di lussazione, revisione settica o mortalità tra i gruppi.
Conclusione Gli steli non cementati durante l’artroplastica totale dell’anca (THA) per fratture del collo del femore hanno un tasso di revisione femorale asettica più elevato, in particolare per le fratture periprotesiche. L’osso Dorr C era particolarmente soggetto a un tasso di fratture allarmante. Tutte le fratture si sono verificate in casi non cementati , suggerendo che gli steli cementati possono ridurre al minimo questa complicanza. (Livello di prova: 3) |
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Aumento del rischio di frattura dopo sostituzione totale dell’anca quando viene utilizzato un impianto non cementato per trattare la frattura del collo del femore
Uno studio condotto dall’Hospital for Special Surgery (HSS) e da altri centri ha rilevato che la sostituzione totale dell’anca eseguita con una protesi non cementata per una frattura del collo del femore ha portato a un tasso più elevato di una seconda frattura e di un successivo intervento di revisione. La ricerca è stata presentata oggi al meeting annuale dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) a Las Vegas. I risultati sono stati pubblicati anche online su The Journal of Arthroplasty .
I trattamenti per una frattura del collo del femore vanno dalla gestione non chirurgica alla sostituzione totale dell’anca. Quando la sostituzione dell’anca è la migliore opzione di trattamento, può essere eseguita con o senza cemento osseo per fissare la protesi.
"Le fratture del collo del femore sono molto comuni negli anziani e rappresentano una delle principali cause di morbilità e mortalità in questa popolazione", ha spiegato Alexander McLawhorn, MD, chirurgo ortopedico dell’anca e del ginocchio presso l’HSS e autore dello studio. “Diversi studi di registri nazionali hanno dimostrato un rischio inferiore di chirurgia di revisione generale, e in particolare di revisione della frattura periprotesica, con fissazione femorale cementata. Nonostante questi dati schiaccianti, molti pazienti negli Stati Uniti ricevono una fissazione non cementata, compresi i pazienti che hanno subito fratture del collo del femore”.
"Per quanto ne sappiamo, questo è stato il primo studio non registrato a confrontare i risultati della sostituzione totale dell’anca cementata rispetto a quella non cementata per le fratture acute del collo del femore e ha esaminato l’influenza di diversi fattori del paziente, inclusa la qualità dell’osso", ha spiegato Michael. Kheir, MD, che ha presentato lo studio all’incontro dell’AAOS e ha svolto un ruolo di primo piano nella ricerca durante la sua borsa di studio presso l’HSS. "L’obiettivo primario era confrontare i tassi di complicanze tra i due gruppi, comprese le fratture periprotesiche, la revisione asettica, la lussazione e i tassi di mortalità". Il dottor Kheir è attualmente un chirurgo ortopedico specializzato in sostituzione dell’anca e del ginocchio presso l’Università del Michigan.
Lo studio retrospettivo ha analizzato 709 casi di sostituzione totale dell’anca (199 cementati, 510 non cementati) per fratture del collo del femore tra il 2006 e il 2020 presso tre grandi istituzioni accademiche: Hospital for Special Surgery, Indiana University Health e University Hospitals Cleveland Medical Center. Sono stati esaminati i dati demografici dei pazienti, le caratteristiche perioperatorie e le radiografie. Il sistema di classificazione Dorr, ampiamente utilizzato per valutare la qualità dell’osso femorale, classificava i pazienti come aventi Dorr di tipo A, B o C, dove il tipo C indicava l’osso più debole.
L’ età media dei partecipanti allo studio era di 71 anni; Il 66,9% dei pazienti erano donne. La prevalenza dell’osso di tipo Dorr era del 21,1% di tipo A; 66,3% tipo B; e il 12,6% di tipo C. I pazienti che hanno ricevuto impianti cementati erano più anziani, avevano un BMI inferiore, erano più spesso donne e avevano maggiori probabilità di avere una diagnosi preesistente di osteoporosi e tipo osseo Dorr C.
Gli steli degli impianti non cementati avevano un tasso più elevato di revisione femorale asettica per tutte le cause (5,1 vs. 0,5%) e di frattura femorale periprotesica (4,3 vs. 0%). La classificazione ossea ha svolto un ruolo importante: ogni successivo grado Dorr aveva un tasso di frattura più elevato con impianti non cementati (Dorr A = 2,3%; Dorr B = 3,7%; Dorr C = 15,9%). Non è stata riscontrata alcuna differenza nei tassi di lussazione, revisione per infezione o tasso di mortalità tra i gruppi. Lo studio ha rilevato un’equa distribuzione dei pazienti maschi e femmine che hanno subito una frattura.
"Mentre si sono verificate fratture femorali in pazienti con tutti i tipi di qualità ossea, lo stelo Dorr C era particolarmente soggetto, con un tasso di fratture allarmantemente elevato quando venivano utilizzati steli non cementati", ha osservato il dott. Kheir. "Tutte le fratture che hanno richiesto un intervento chirurgico di revisione si sono verificate in casi non cementati , suggerendo che gli steli cementati possono ridurre al minimo questa complicanza, indipendentemente dal sesso del paziente o dalla classificazione Dorr."
Autori : Alexander McLawhorn, MD, MBA; Emile-Victor Kuyl, Boston, (HSS); George Ochenjele, MD, FAAOS, (UH Cleveland Medical Center); Jacob Speybroeck, medico; Julian Dilley, MD, (Indiana University Health); Michael M. Kheir, MD, (Università del Michigan); R M. Meneghini, MD, FAAOS, (Fisica sanitaria dell’Indiana University)
