Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) nimmt unter jungen Erwachsenen in den USA rapide zu . Oftmals wird die Erkrankung als eine Krankheit beschrieben, die ältere Erwachsene betrifft. Unseres Wissens haben nur wenige Studien jüngere Patienten einbezogen, um den voraussichtlichen klinischen Verlauf besser zu verstehen.
Wir untersuchten das klinische Profil und die Ergebnisse von 3.222 jungen Erwachsenen (laut US-Volkszählung im Alter von 18 bis 34 Jahren), die in den USA wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten.
Methoden
Es wurden junge Erwachsene im Alter von 18 bis 34 Jahren mit dem Code U07 (COVID-19, Virus identifiziert) gemäß der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen (ICD-10) identifiziert, die zwischen dem 1. und 30. April entlassen wurden. Juni 2020 in der Premier Healthcare Database, einer Krankenhausdatenbank für alle Kostenträger, die 1.030 Krankenhäuser und Gesundheitssysteme in den USA sowie mehr als 8 Millionen jährliche Krankenhauseinweisungen umfasst
Schwangere junge Erwachsene (n = 1644) wurden ausgeschlossen , da viele zur Entbindung und nicht wegen einer COVID-19-Infektion aufgenommen wurden. Berücksichtigt wurde nur der erste Krankenhausaufenthalt eines Patienten wegen COVID-19.
Komorbiditäten und Ergebnisse während des COVID-19-Krankenhausaufenthalts wurden anhand von ICD-10-Diagnose-, Verfahrens- oder Abrechnungscodes definiert .
Die Inanspruchnahme der Intensivstation wurde durch einen Abrechnungscode für den Raum auf der Intensivstation oder die tägliche Beatmungsverwaltung definiert.
Unabhängige Faktoren, die mit dem kombinierten Ergebnis mechanische Beatmung oder Tod verbunden sind, wurden mithilfe einer multivariablen logistischen Regression identifiziert.
Teilnehmende Krankenhäuser berichteten über Rasse und ethnische Zugehörigkeit.
Die Daten wurden von Premier gesammelt und deidentifiziert und an das Brigham and Women’s Hospital mit Stata, Version 14 (StataCorp) übertragen und analysiert. Der institutionelle Prüfungsausschuss von Mass General Brigham genehmigte das Studienprotokoll; Auf das Erfordernis einer Einwilligung nach Aufklärung wurde aufgrund der Anonymität der Daten verzichtet. Ein zweiseitiger p-Wert von <0,05 wurde als signifikant angesehen.
Ergebnisse
Von den 780.969 Erwachsenen, die zwischen dem 1. April 2020 und dem 30. Juni 2020 entlassen wurden, hatten 63.103 (8,1 %) den ICD-10-Code für COVID-19, davon waren 3.222 (5 %) nicht schwangere junge Erwachsene (Alter 18–34). in 419 US-Krankenhäuser eingeliefert
Das Durchschnittsalter (SD) dieser Population betrug 28,3 (4,4) Jahre ; 1.849 (57,6 %) waren Männer und 1.838 (57,0 %) waren Schwarze oder Hispanoamerikaner.
Insgesamt hatten 1187 (36,8 %) Adipositas, 789 (24,5 %) krankhafte Adipositas, 588 (18,2 %) Diabetes und 519 (16,1 %) Bluthochdruck (Tabelle).
Während des Krankenhausaufenthaltes
- 684 Patienten (21 %) benötigten eine Intensivbehandlung .
- 331 (10 %) benötigten eine mechanische Beatmung.
- 88 (2,7 %) starben.
Vasopressoren oder Inotropika wurden bei 217 Patienten (7 %), zentrale Venenkatheter bei 283 (9 %) und arterielle Katheter bei 192 (6 %) eingesetzt.
Der mittlere Krankenhausaufenthalt betrug 4 Tage (Interquartilbereich 2–7 Tage).
Von denjenigen, die den Krankenhausaufenthalt überlebten, wurden 99 (3 %) in eine Postakutpflegeeinrichtung entlassen.
Krankhafte Fettleibigkeit (bereinigtes Odds Ratio [OR] 2,30; 95 %-KI 1,77–2,98; vs. keine Fettleibigkeit; P < 0,001) und Bluthochdruck ( bereinigtes OR 2,36; 95 % 1,79–3,12; P < 0,001) waren häufig und zusätzlich zum männlichen Geschlecht (bereinigtes OR 1,53; 95 %-KI 1,20–1,95; P = 0,001) mit einem erhöhten Risiko für Tod oder mechanische Beatmung verbunden.
Die Wahrscheinlichkeit, zu sterben oder künstlich beatmet zu werden, variierte nicht wesentlich je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit.
Bei 140 Patienten (41 %), die verstarben oder beatmet werden mussten, lag krankhafte Fettleibigkeit vor. Diabetes war in der univariaten Analyse mit einem erhöhten Risiko für dieses Ergebnis verbunden (OR: 1,82; 95 %-KI: 1,41–2,36; P < 0,001), erreichte jedoch nach Anpassung keine statistische Signifikanz (angepasstes OR: 1,31; 95 %-KI: 0,99–). 1,73; p = 0,06).
Patienten mit mehreren Risikofaktoren (krankhafte Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Diabetes) waren ähnlichen Risiken ausgesetzt wie 8.862 nicht schwangere Erwachsene mittleren Alters (35–64 Jahre) mit einer COVID-19-Infektion ohne diese Erkrankungen (Abbildung).
Krankhafte Fettleibigkeit, Diabetes und Bluthochdruck wurden mithilfe der ICD-10-Codes (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision) während der Aufnahme des Coronavirus 2019 (COVID-19) bestimmt. Die Anteile der Patienten, bei denen es zu Todesfällen und mechanischer Beatmung kam, wurden mit einer Referenzgruppe von 8.862 nicht schwangeren Patienten mittleren Alters (35–64 Jahre) mit COVID-19 ohne eine dieser Erkrankungen in der Premier-Datenbank verglichen (gepunktete Linien). Fehlerbalken beziehen sich auf ein 95 %-KI.
Diskussion
Bei jungen Erwachsenen im Alter von 18 bis 34 Jahren, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, kam es zu erheblichen Nebenwirkungen:
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Diese Krankenhaussterblichkeitsrate ist niedriger als bei älteren Erwachsenen mit COVID-19, aber etwa doppelt so hoch wie bei jungen Erwachsenen mit akutem Myokardinfarkt .
Krankhafte Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Diabetes waren häufig und mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ereignisse verbunden.
Junge Erwachsene mit mehr als einer dieser Erkrankungen waren vergleichbaren Risiken ausgesetzt wie Erwachsene mittleren Alters ohne diese Erkrankungen.
Mehr als die Hälfte dieser Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten, waren Schwarze oder Hispanoamerikaner, was mit früheren Erkenntnissen einer unverhältnismäßigen Schwere der Erkrankung in diesen Bevölkerungsgruppen übereinstimmt.5,6
Zu den Einschränkungen dieser Studie gehörte die Definition von COVID-19-Infektionen und Komorbiditäten mithilfe von ICD-10-Codes, die einer Fehlklassifizierung und unterschiedlichen Angaben zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit in den Krankenhäusern unterliegen können.
Die Definition einer COVID-19-Infektion erforderte keine mikrobiologische Bestätigung.
Angesichts des deutlichen Anstiegs der COVID-19-Infektionsraten bei jungen Erwachsenen unterstreichen diese Ergebnisse die Bedeutung von Maßnahmen zur Infektionsprävention in dieser Altersgruppe.
