Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und Krebsrisiko und Mortalität bei Erwachsenen mit Adipositas

Einführung

Fettleibigkeit erhöht die Inzidenz und Mortalität einiger Krebsarten. Da die Prävalenz von Fettleibigkeit weltweit zunimmt, sind die Auswirkungen von durch Fettleibigkeit bedingtem Krebs auf die öffentliche Gesundheit erheblich. Es bleibt ungewiss, ob eine absichtliche Gewichtsabnahme dieses Risiko verringern kann. Die Durchführung randomisierter klinischer Studien mit ausreichender Aussagekraft und angemessener Nachbeobachtung zur Bewertung der Auswirkungen eines absichtlichen Gewichtsverlusts auf die Krebsinzidenz und -mortalität ist äußerst schwierig. Die Krebsinzidenz ist relativ gering und zwischen der Exposition (Gewichtsverlust) und dem Ergebnis (Entstehung von Krebs) liegt ein langer Zeitraum. Darüber hinaus sind viele Patienten mit Adipositas nicht in der Lage, allein durch eine Änderung ihres Lebensstils einen erheblichen, nachhaltigen Gewichtsverlust zu erreichen, der wahrscheinlich notwendig wäre, um das Krebsrisiko signifikant zu beeinflussen.

Die bariatrische Chirurgie ist derzeit die wirksamste Behandlungsmethode gegen Fettleibigkeit. Patienten verlieren nach der Operation typischerweise 20 bis 35 % ihres Körpergewichts, was oft über viele Jahre anhält. 5 - 9 Einige Beobachtungsstudien haben einen Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und der Reduzierung des Krebsrisikos berichtet. Obwohl sie wichtige Erkenntnisse zur Literatur hinzufügen, bieten sie auch die Möglichkeit, zusätzliche Fragen zu beantworten. Es fehlen beispielsweise verlässliche Daten zur krebsbedingten Mortalität und zum Krebsrisiko nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen, die die Anatomie deutlich verändern.

Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen modernen bariatrischen Eingriffen und der Inzidenz einer großen Anzahl von Krebsarten sowie der krebsbedingten Mortalität während der Langzeitnachbeobachtung zu untersuchen.

Bedeutung  

Fettleibigkeit erhöht die Inzidenz und Mortalität einiger Krebsarten, es ist jedoch noch nicht bekannt, ob eine absichtliche Gewichtsabnahme dieses Risiko verringern kann.

Ziel  

Es sollte untersucht werden, ob eine bariatrische Operation bei Patienten mit Adipositas mit einem geringeren Krebs- und Mortalitätsrisiko verbunden ist.

Design, Umgebung und Teilnehmer  

In der passenden Kohortenstudie SPLENDID (Surgical Procedures and Long-Term Effectiveness in Incidence and Death from Neoplastic Diseases) wurden erwachsene Patienten mit einem Body-Mass-Index von 35 oder mehr untersucht, die sich zwischen 2004 und 2017 einer bariatrischen Operation in einem US-amerikanischen Gesundheitssystem unterzogen hatten inbegriffen. Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, wurden im Verhältnis 1:5 mit Patienten verglichen, die sich keiner Operation wegen Fettleibigkeit unterzogen hatten, was insgesamt 30.318 Patienten ergab. Die Überwachung endete im Februar 2021.

Ausstellungen  

Bariatrische Chirurgie (n = 5.053), einschließlich Roux-en-Y-Magenbypass und Schlauchmagen, im Vergleich zu nichtchirurgischer Behandlung (n = 25.265).

Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen 

 Die multivariate Cox-Regressionsanalyse schätzte die Zeit bis zur Adipositas-assoziierten Krebsinzidenz (eine Kombination aus 13 Krebsarten als primärem Endpunkt) und der krebsbedingten Mortalität.

Ergebnisse 

Die Studie umfasste 30.318 Patienten (Durchschnittsalter 46 Jahre; mittlerer Body-Mass-Index 45; 77 % Frauen und 73 % Weiße) mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6,1 Jahren (IQR 3,8–8,9 Jahre). Der mittlere Unterschied im Körpergewicht zwischen den Gruppen betrug nach 10 Jahren 24,8 kg (95 %-KI: 24,6–25,1 kg) bzw. 19,2 % (95 %-KI: 19,1–19,4 %) größerer Gewichtsverlust in der Gruppe mit bariatrischer Chirurgie.

Während der Nachbeobachtung kam es bei 96 Patienten in der bariatrisch operierten Gruppe und bei 780 Patienten in der nicht-chirurgischen Kontrollgruppe zu einem Vorfall von Krebs im Zusammenhang mit Fettleibigkeit (Inzidenzrate von 3,0 Ereignissen vs. 4,6 Ereignissen pro 1000 Personenjahre).

Die kumulative 10-Jahres-Inzidenz des primären Endpunkts betrug 2,9 % (95 % KI, 2,2 %–3,6 %) in der Gruppe mit bariatrischer Chirurgie und 4,9 % (95 % KI, 2,2 %–3,6 %) in der Gruppe mit bariatrischer Chirurgie. %, 4,5 %–5,3 %) in der nicht-chirurgischen Kontrollgruppe (absolute Risikodifferenz 2,0 % [95 %-KI 1,2 %–2,7 %]; angepasste Hazard-Ratio 0,p = 0,002).

Krebsbedingte Mortalität trat bei 21 Patienten in der bariatrisch operierten Gruppe und bei 205 Patienten in der nicht-chirurgischen Kontrollgruppe auf (Inzidenzrate von 0,6 Ereignissen vs. 1,2 Ereignissen pro 1000 Personenjahre). Die kumulative 10-Jahres-Inzidenz krebsbedingter Mortalität betrug 0,8 % (95 % KI, 0,4 %–1,2 %) in der Gruppe mit bariatrischer Chirurgie und 1,4 % (95 % KI, 0,4 %–1,2 %) in der Gruppe mit bariatrischer Chirurgie. 95 %, 1,1 %–1,6 %) in der nicht-chirurgischen Kontrollgruppe (absolute Risikodifferenz 0,6 % [95 %-KI 0,1 %–1,0 %], angepasste Hazard-Ratio 0,52 [95 %-KI 0,31–0,88], P= 0,01).

Abbildung : Gewichtsverlust und kumulative Inzidenz des primären Endpunkts, geschichtet nach dem Quartil des maximalen Gewichtsverlusts

A: Die Daten wurden geglättet und stellen mittlere Trends für die prozentuale Veränderung des Körpergewichts gegenüber dem Ausgangswert bei Patienten in der bariatrisch operierten Gruppe und der nicht-chirurgischen Kontrollgruppe während der Nachbeobachtung dar. Schattierte Bereiche zeigen 95 %-KIs an. Der mittlere Unterschied zwischen den Gruppen 10 Jahre nach Studienbeginn wurde anhand eines flexiblen Regressionsmodells mit einem eingeschränkten kubischen Spline von 4 Knoten für die Zeit × Behandlungsinteraktion geschätzt. Die mittlere Beobachtungszeit betrug 5,9 Jahre (IQR, 3,4–9,0 Jahre) für Patienten in der Gruppe der bariatrischen Chirurgie und 6,3 Jahre (IQR, 4,0–9,2 Jahre) für Patienten in der Gruppe der bariatrischen Chirurgie. für Patienten in der nicht-chirurgischen Kontrollgruppe. B: Bei den Daten handelt es sich um Kaplan-Meier-Schätzungen für die Inzidenz von Krebserkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit nach maximalem (größtem) Gewichtsverlustquartil in der bariatrischen Chirurgiegruppe (P < 0,001 aus dem Log-Rank-Test). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Gewichtsverlust in der Gruppe der bariatrischen Chirurgie in einer dosisabhängigen Reaktion mit einem geringeren Risiko für Krebserkrankungen verbunden war.

Referenz : Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und Krebsrisiko und Mortalität bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit. Ali Aminian, Rickesha Wilson, Abbas Al-Kurd et al. JAMA. 2022;327(24):2423-2433. doi:10.1001/jama.2022.9009