Points clés Existe-t-il une association entre la chirurgie bariatrique et l’incidence des cancers liés à l’obésité et la mortalité liée au cancer chez les patients obèses ? Résultats Dans cette étude de cohorte rétrospective portant sur 30 318 patients (dont 5 053 patients ayant subi une chirurgie bariatrique et 25 265 patients appariés dans le groupe témoin non chirurgical), la chirurgie bariatrique était significativement associée à un risque plus faible de cancer lié à l’obésité (rapport de risque, 0,68) et de cancer. mortalité associée (rapport de risque, 0,52). Signification Chez les adultes obèses, la chirurgie bariatrique, par rapport à l’absence de chirurgie, était associée à une incidence significativement plus faible de cancer associé à l’obésité et de mortalité liée au cancer. |
L’obésité augmente l’incidence et la mortalité de certains types de cancer. Avec l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans le monde, les effets du cancer associé à l’obésité sur la santé publique sont considérables. Il reste à déterminer si une perte de poids intentionnelle peut diminuer ce risque. Mener des essais cliniques randomisés avec une puissance suffisante et un suivi adéquat pour évaluer les effets de la perte de poids intentionnelle sur l’incidence et la mortalité du cancer est extrêmement difficile. L’incidence du cancer est relativement faible et il s’écoule un long intervalle entre l’exposition (perte de poids) et l’issue (développement d’un cancer). De plus, de nombreux patients obèses ne parviennent pas à obtenir une perte de poids substantielle et durable avec les seuls changements de mode de vie, ce qui serait probablement nécessaire pour influencer de manière significative le risque de cancer.
La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace actuellement disponible contre l’obésité. Les patients perdent généralement entre 20 et 35 % de leur poids corporel après la chirurgie, perte qui se maintient souvent pendant de nombreuses années. 5 - 9 Certaines études observationnelles ont rapporté une association entre la chirurgie bariatrique et la réduction du risque de cancer. Bien qu’ils ajoutent des résultats importants à la littérature, ils laissent également la possibilité de répondre à des questions supplémentaires. Par exemple, il manque des données fiables sur la mortalité liée au cancer et sur le risque de cancer après différentes interventions chirurgicales qui modifient clairement l’anatomie.
Cette étude a été conçue pour étudier la relation entre les procédures bariatriques contemporaines et l’incidence d’un grand nombre de cancers et la mortalité liée au cancer au cours d’un suivi à long terme.
Importance
L’obésité augmente l’incidence et la mortalité de certains types de cancer, mais on ne sait pas encore si une perte de poids intentionnelle peut réduire ce risque.
But
Déterminer si la chirurgie bariatrique est associée à un risque plus faible de cancer et de mortalité chez les patients obèses.
Conception, environnement et participants
Dans l’étude de cohorte appariée SPLENDID (Surgical Procedures and Long-Term Effectiveness in Incidence and Death from Neoplastic Diseases), des patients adultes ayant un indice de masse corporelle de 35 ou plus et ayant subi une chirurgie bariatrique dans un système de santé américain entre 2004 et 2017 ont été inclus. Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont été appariés dans un rapport de 1:5 avec des patients n’ayant pas subi de chirurgie pour obésité, ce qui porte à un total de 30 318 patients. La surveillance a pris fin en février 2021.
Des expositions
Chirurgie bariatrique (n = 5 053), y compris pontage gastrique de Roux-en-Y et gastrectomie en manchon, versus soins non chirurgicaux (n = 25 265).
Principaux résultats et mesures
L’analyse de régression multivariée de Cox a estimé le délai avant l’incidence du cancer associé à l’obésité (un composite de 13 types de cancer comme critère d’évaluation principal) et la mortalité liée au cancer.
Résultats
L’étude a inclus 30 318 patients (âge médian, 46 ans ; indice de masse corporelle médian, 45 ; 77 % de femmes et 73 % de race blanche) avec un suivi médian de 6,1 ans (IQR, 3,8-8,9 ans). La différence moyenne de poids corporel entre les groupes à 10 ans était de 24,8 kg (IC à 95 %, 24,6-25,1 kg) ou une perte de poids supérieure de 19,2 % (IC à 95 %, 19,1 %-19,4 %) dans le groupe de chirurgie bariatrique.
Au cours du suivi, 96 patients du groupe de chirurgie bariatrique et 780 patients du groupe témoin non chirurgical ont présenté un incident de cancer associé à l’obésité (taux d’incidence de 3,0 événements contre 4,6 événements, respectivement, pour 1 000 années-personnes).
L’incidence cumulée sur 10 ans du critère d’évaluation principal était de 2,9 % (IC 95 % : 2,2 %-3,6 %) dans le groupe chirurgie bariatrique et de 4,9 % (IC 95 % : 2,2 %-3,6 %) dans le groupe chirurgie bariatrique. %, 4,5 %-5,3 %) dans le groupe témoin non chirurgical (différence de risque absolu, 2,0 % [IC à 95 %, 1,2 %-2,7 %] ; rapport de risque ajusté, 0,p = 0,002).
Une mortalité liée au cancer est survenue chez 21 patients du groupe de chirurgie bariatrique et 205 patients du groupe témoin non chirurgical ( taux d’incidence de 0,6 événement contre 1,2 événement, respectivement, pour 1 000 années-personnes) . L’incidence cumulée sur 10 ans de mortalité liée au cancer était de 0,8 % (IC à 95 %, 0,4 %-1,2 %) dans le groupe chirurgie bariatrique et de 1,4 % (IC 95 %, 0,4 %-1,2 %) dans le groupe chirurgie bariatrique. 95 %, 1,1 %-1,6 %) dans le groupe témoin non chirurgical (différence de risque absolu, 0,6 % [IC à 95 % : 0,1 %-1,0 %], rapport de risque ajusté, 0,52 [IC à 95 % : 0,31-0,88], P= 0,01).
Figure : Perte de poids et incidence cumulée du critère d’évaluation principal stratifiée par quartile de perte de poids maximale
A. Les données ont été lissées et représentent les tendances moyennes du pourcentage de changement du poids corporel par rapport au départ chez les patients du groupe de chirurgie bariatrique et du groupe témoin non chirurgical au cours du suivi. Les zones ombrées indiquent des IC à 95 %. La différence moyenne entre les groupes à 10 ans de la ligne de base a été estimée à partir d’un modèle de régression flexible avec une spline cubique restreinte de 4 nœuds pour l’interaction temps × traitement. La durée médiane d’observation était de 5,9 ans (IQR, 3,4-9,0 ans) pour les patients du groupe chirurgie bariatrique et de 6,3 ans (IQR, 4,0-9,2 ans) pour les patients du groupe chirurgie bariatrique. pour les patients du groupe témoin non chirurgical. B, Les données sont des estimations de Kaplan-Meier de l’incidence des cancers associés à l’obésité par quartile de perte de poids maximum (plus grand) dans le groupe de chirurgie bariatrique ( P < 0,001 d’après le test du log-rank). Les résultats suggèrent que la perte de poids dans le groupe de chirurgie bariatrique était associée à un risque plus faible d’incident de cancer dans une réponse dose-dépendante.
Conclusions et pertinence Chez les adultes obèses, la chirurgie bariatrique, par rapport à l’absence de chirurgie, était associée à une incidence significativement plus faible de cancer associé à l’obésité et de mortalité liée au cancer. |
Référence : Association de la chirurgie bariatrique avec le risque de cancer et la mortalité chez les adultes obèses. Ali Aminian, Rickesha Wilson, Abbas Al-Kurd et al. JAMA. 2022;327(24):2423-2433. est ce que je:10.1001/jama.2022.9009
