Management von Impetigo

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt und das Ziel der Behandlung besteht darin, den Ausschlag zu beseitigen und die Ausbreitung der Infektion auf andere Menschen zu verhindern. Gute Hauthygienemaßnahmen und eine topische antiseptische Behandlung sind in der Regel angebracht.

Antibiotika sollten nur unter bestimmten Umständen eingesetzt werden, und wenn nötig, ist die orale Verabreichung fast immer der topischen vorzuziehen, es sei denn, die Infektion ist sehr lokal begrenzt.

Impetigo, auch „Schulgeschwüre “ genannt , ist eine ansteckende bakterielle Hautinfektion.

Impetigo kann Menschen jeden Alters betreffen, tritt jedoch am häufigsten bei kleinen Kindern (z. B. im Alter von zwei bis sechs Jahren) auf. Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes sind einzeln oder zusammen die häufigsten Ursachen für Impetigo.

Impetigo kann an einer Stelle zuvor gesunder Haut oder an der Stelle eines geringfügigen Traumas auftreten, das die Hautbarriere stört, wie z. B. eine Schürfwunde, eine Schürfwunde oder ein Ekzem.

Impetigo ist hoch ansteckend und kann durch direkten Kontakt übertragen werden, wobei es sich oft schnell in Familien, Kindertagesstätten oder Schulen verbreitet.

Impetigo tritt am häufigsten auf bei:

• Heißes und feuchtes Klima.
• Schlechte hygienische Bedingungen, z. B. Überbelegung oder enger Körperkontakt, z. B. Kontaktsportarten.
• Menschen mit Hauterkrankungen oder Traumata, die die normale Hautbarriere stören, z. B. Ekzeme, Krätze, Hautpilzinfektionen, Schürfwunden, Insektenstiche.
• Menschen mit Diabetes mellitus.
• Immungeschwächte Menschen.
• Menschen, die intravenöse Medikamente einnehmen.

Es gibt zwei Arten von Impetigo: bullöse und nichtbullöse.

Die nichtbullöse Impetigo (Abbildung 1) ist die häufigste Variante und wird normalerweise durch S. aureus verursacht , in einigen Fällen kann sie jedoch auch durch S. pyogenes verursacht werden . Die Läsionen beginnen als Bläschen, die platzen und deren Inhalt austrocknet und eine goldene Farbe bildet. -farbiger Belag auf der Haut. Diese Läsionen haben normalerweise einen Durchmesser zwischen 1 und 2 cm und betreffen am häufigsten das Gesicht (insbesondere im Mund- und Nasenbereich) und die Extremitäten. Es können Fieber und regionale Lymphadenopathie auftreten.

Bullöse Impetigo (Abbildung 2) wird allein durch S. aureus verursacht und macht etwa 10 % der Fälle aus und tritt am häufigsten bei Säuglingen auf. Es zeichnet sich durch größere, mit Flüssigkeit gefüllte Blasen aus, die weniger leicht platzen als nicht blasenbildende Blasen. Impetigo, das eine gelblich-braune Kruste hinterlässt. Es ist wahrscheinlicher, dass systemische Anzeichen einer Infektion wie Fieber und Lymphadenopathie auftreten, und es ist wahrscheinlicher, dass der Rumpf betroffen ist.

Abbildung 1. Nichtbullöses Impetigo. Bild bereitgestellt von DermnetNZ

Figur 2 . Bullöse Impetigo. Bild bereitgestellt von DermnetNZ

Ekthyma ist eine Form von Impetigo im tiefen Gewebe. Es ist durch schorfartige Geschwüre gekennzeichnet, unter denen sich „löchrig“ aussehende Geschwüre bilden. Es tritt häufiger bei Kindern, älteren Menschen und immunsupprimierten Menschen oder bei schlechter Hygiene und heißem, feuchtem Klima auf. Die Behandlung erfolgt nach den gleichen Richtlinien wie bei Impetigo, in der Regel sind jedoch orale Antibiotika erforderlich.

Impetigo wird normalerweise klinisch diagnostiziert

Impetigo kann durch eine klinische Untersuchung diagnostiziert werden und erste Behandlungsentscheidungen basieren selten auf den Ergebnissen von Hautabstrichen. Abstriche können bei Menschen mit wiederkehrenden Infektionen, bei Behandlungsversagen mit oralen Antibiotika oder bei einem Ausbruch in der Gemeinde erforderlich sein, bei dem die Ursache ermittelt werden muss. Bei Menschen mit rezidivierender Impetigo können Nasenabstriche die Verschleppung von Staphylokokken in die Nase nachweisen, die einer spezifischen Behandlung bedürfen.

Impetigo-Behandlung

Topisches Antiseptikum ist die Erstbehandlung für lokalisierte Impetigo-Herde.

Ein topisches Antiseptikum, z. B. 1 % Wasserstoffperoxid oder 10 % Povidon-Jod, das zwei- bis dreimal täglich angewendet wird, ist die Erstbehandlung bei unkomplizierter lokalisierter, nichtbullöser Impetigo (z. B. drei oder weniger Läsionen). / Gruppen) sollten vor der Anwendung eines topischen Präparats mit warmem Wasser entfernt werden. Erinnern Sie Eltern/Betreuer daran, sich vor und nach der Anwendung die Hände zu waschen.

Zur Behandlung von Impetigo reichen in der Regel fünf Tage einer topischen antiseptischen Behandlung aus. Je nach Schwere und Anzahl der Verletzungen kann die Dauer auf sieben Tage verlängert werden.

Vom Einsatz topischer Antibiotika wird abgeraten

Aufgrund der bakteriellen Resistenz und der Möglichkeit einer Kontaktdermatitis sind topische Antibiotika selten für den Einsatz bei Hautinfektionen indiziert. Es kann jedoch vorkommen, dass ein topisches Antibiotikum zur Behandlung eines kleinen, lokalisierten Impetigo-Bereichs in Betracht gezogen werden kann, als ob es sich um topisches Impetigo handeln würde. Das Antiseptikum ist nicht geeignet (z. B. Impetigo um die Augen herum) oder unwirksam.

Fusidinsäure sollte verschrieben werden, es sei denn, eine Antibiotikasensitivität (sofern bekannt) deutet auf eine Resistenz hin. Mupirocin ist der Behandlung von MRSA vorbehalten.

Impetigo verursacht durch Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA)

Die Prävalenz von Impetigo, die durch Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA) verursacht wird, ist unbekannt, nimmt aber wahrscheinlich zu. Im August 201 wurden in Neuseeland 956 Laborisolate von MRSA gemeldet, was einer Periodenprävalenzrate von 19,9 MRSA-Patienten pro 100.000 Einwohner entspricht. Das ist doppelt so viel wie im Vergleich zu 2009, aber die Raten sind in den letzten vier Jahren relativ stabil geblieben.

Einige gemeinschaftliche MRSA-Stämme zeigen eine zunehmende Resistenz gegen Fusidinsäure, während die Resistenzraten gegen Mupirocin gleichzeitig mit sinkenden Abgaberaten sinken. Orales Trimethoprim + Sulfamethoxazol, Tetracycline oder Clindamycin wirken in der Regel gegen MRSA.

Bei mehreren Läsionen oder wenn eine topische Behandlung wirkungslos ist, sollten orale Antibiotika eingesetzt werden. Orale Antibiotika werden zur Behandlung von Patienten mit mehr als drei bis fünf Läsionen/Clustern, bullöser Impetigo, systemischen Symptomen oder wenn eine topische Behandlung unwirksam ist, empfohlen. Flucloxacillin ist die erste Wahl, da es gegen S. aureus und Streptokokken der Gruppe A wirksam ist.

Trimethoprim + Sulfamethoxazol oder Erythromycin können verwendet werden, wenn MRSA vorliegt oder wenn der Patient allergisch oder intolerant gegenüber Flucloxacillin ist. Cephalexin ist eine weitere Option, wenn Flucloxacillin nicht vertragen wird.

Eine fünftägige Behandlung mit oralen Antibiotika ist in der Regel ausreichend, kann jedoch je nach Schweregrad und Anzahl der Läsionen auf sieben Tage verlängert werden. Wenn die Behandlung nach dieser Zeit nicht erfolgreich ist, sollte die Einhaltung der Medikamente überprüft werden und es können Abstriche gemacht werden, um die Empfindlichkeit festzustellen.

Vorbeugung wiederkehrender Impetigo-Infektionen

Wiederkehrende Infektionen können durch die Übertragung von Erregern über die Nase, durch engen Kontakt mit anderen oder durch die Besiedelung durch Krankheitserreger, z. B. Bettwäsche, Handtücher und Kleidung, die gemeinsam genutzt werden können, entstehen.

Bei Verdacht auf einen Nasenträger ist ein Nasenabstrich erforderlich, um dies zu bestätigen und eine Antibiotikaempfindlichkeit festzustellen. Ein topisches Antibiotikum sollte sieben Tage lang dreimal täglich in jedes Nasenloch aufgetragen werden. Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach den Empfindlichkeiten (aus dem Abstrichergebnis).

Alle Haushaltsmitglieder und engen Kontaktpersonen sollten ebenfalls behandelt werden.

Komplikationen von Impetigo

• Poststreptokokken-Glomerulonephritis , die zu Nierenversagen führen kann, ist eine seltene Komplikation der Streptokokken-Impetigo. Die Behandlung von Impetigo kann bei anfälligen Personen möglicherweise nicht verhindern, dass diese Komplikation auftritt. Die Prävalenz der Poststreptokokken-Glomerulonephritis ist bei Kindern im Grundschulalter, insbesondere bei Jungen, am höchsten. und Menschen māoriischer und pazifischer Abstammung.
   
• Bei Menschen mit schwererer Impetigo kann es zu Narbenbildung kommen , wenn die Läsionen tiefer in die Dermis reichen. In milderen Fällen von Impetigo können verheilte Läsionen zu Veränderungen der Hautpigmentierung führen; Dies sollte sich jedoch mit der Zeit beheben lassen.
   
• Es kann zu einer Weichteilinfektion wie Cellulitis kommen.
   
• Das Staphylokokken-Verbrühungssyndrom ist durch rote, blasige Haut gekennzeichnet, die nach dem Abklingen der Läsionen einen brennähnlichen Bereich hinterlässt. Kinder unter fünf Jahren, insbesondere Neugeborene, immungeschwächte Menschen oder Menschen mit Nierenversagen, haben ein höheres Risiko für diese Komplikation.
   
• Das Streptokokken-Toxische-Schock-Syndrom ist eine seltene Komplikation der Impetigo. Sie tritt am häufigsten bei gesunden Menschen im Alter zwischen 20 und 50 Jahren auf, obwohl Kinder, immungeschwächte Menschen und ältere Menschen anfälliger für Impetigo sind. Zu den Symptomen gehören Fieber, Hautausschlag, Hypotonie und erythematöser Ausschlag.
   
• Rheumatisches Fieber steht selten im Zusammenhang mit Hautinfektionen; Es kann jedoch auftreten, wenn Streptokokken der Gruppe A, die sich auf der Haut befinden, in den Rachen wandern.