Elle est généralement diagnostiquée cliniquement et le but du traitement est d’éliminer l’éruption cutanée et de prévenir la propagation de l’infection à d’autres personnes. De bonnes mesures d’hygiène cutanée et un traitement antiseptique topique sont généralement appropriés.
Les antibiotiques ne doivent être utilisés que dans des circonstances précises et, si nécessaire, l’administration orale est presque toujours préférable à l’administration topique, sauf si l’infection est très localisée.
L’impétigo, également connu sous le nom d ’« ulcères scolaires », est une infection cutanée bactérienne contagieuse.
Points clés pour la pratique :
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L’impétigo peut toucher les personnes de tout âge, mais il survient le plus souvent chez les jeunes enfants (âgés de deux à six ans). Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes , seuls ou ensemble, sont les causes les plus fréquentes d’impétigo.
L’impétigo peut survenir sur une zone de peau auparavant saine ou sur le site d’un traumatisme mineur qui perturbe la barrière cutanée, comme une éraflure, une éraflure ou un eczéma.
L’impétigo est très contagieux et peut se transmettre par contact direct, se propageant souvent rapidement dans les familles, les garderies ou les écoles.
L’impétigo est plus fréquent dans :
- Climat chaud et humide.
- Mauvaises conditions d’hygiène, par exemple surpopulation ou contact physique étroit, par exemple sports de contact.
- Les personnes souffrant d’affections cutanées ou subissant un traumatisme perturbant la barrière cutanée normale, par exemple l’eczéma, la gale, les infections cutanées fongiques, l’abrasion, les piqûres d’insectes.
- Les personnes atteintes de diabète sucré.
- Personnes immunodéprimées.
- Les personnes qui consomment des drogues intraveineuses.
Il existe deux types d’impétigo : bulleux et non bulleux.
L’impétigo non bulleux (Figure 1) est la variante la plus courante et est généralement causée par S. aureus , mais dans certains cas, elle peut être causée par S. pyogenes . Les lésions commencent par une vésicule qui se rompt et dont le contenu sèche pour former un or. -plaque colorée sur la peau. Ces lésions mesurent généralement entre 1 et 2 cm de diamètre et touchent le plus souvent le visage (notamment autour de la bouche et du nez) et les extrémités. De la fièvre et des adénopathies régionales peuvent apparaître.
L’impétigo bulleux (Figure 2) est provoqué par S. aureus seul et représente environ 10 % des cas, et est le plus souvent observé chez les nourrissons. Elle se caractérise par des cloques plus grosses remplies de liquide qui se brisent moins facilement que les cloques non cloques. Impétigo, qui laisse une croûte brun jaunâtre. Les signes systémiques d’infection, tels que la fièvre et les lymphadénopathies, sont plus susceptibles de se produire et le tronc est plus susceptible d’être impliqué.
Figure 1. Impétigo non bulleux. Image fournie par DermnetNZ
Figure 2 . Impétigo bulleux. Image fournie par DermnetNZ
L’ecthyma est une forme d’ impétigo des tissus profonds. Elle se caractérise par des ulcères croûteux sous lesquels se forment des ulcères d’aspect « troués ». Elle est plus fréquente chez les enfants, les personnes âgées et immunodéprimées ou dans des conditions de mauvaise hygiène et des climats chauds et humides. Le traitement suit les mêmes directives que l’impétigo, mais des antibiotiques oraux sont généralement nécessaires.
L’impétigo est généralement diagnostiqué cliniquement
L’impétigo peut être diagnostiqué par un examen clinique et les décisions de traitement initiales sont rarement basées sur les résultats des prélèvements cutanés. Des prélèvements peuvent être nécessaires pour les personnes souffrant d’infections récurrentes, d’échec du traitement avec des antibiotiques oraux ou lorsqu’il y a une épidémie dans la communauté et que la cause doit être identifiée. Pour les personnes souffrant d’impétigo récurrent, les prélèvements nasaux peuvent identifier le portage nasal de staphylocoques nécessitant un traitement spécifique.
Traitement de l’impétigo
Points clés:
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Un antiseptique topique est le traitement initial des plaques localisées d’impétigo.
Un antiseptique topique, par exemple du peroxyde d’hydrogène à 1 % ou de la povidone iodée à 10 %, appliqué deux à trois fois par jour, constitue le traitement de première intention de l’impétigo non bulleux localisé non compliqué (par exemple trois lésions ou moins). / groupes) doivent être éliminés à l’eau tiède avant d’appliquer toute préparation topique. Rappelez aux parents/tuteurs de se laver les mains avant et après l’application.
Cinq jours de traitement antiseptique topique suffisent généralement pour traiter l’impétigo. Cette durée peut être portée à sept jours en fonction de la gravité et du nombre de blessures.
L’utilisation d’antibiotiques topiques est déconseillée
Les antibiotiques topiques sont rarement indiqués dans les infections cutanées en raison de la résistance bactérienne et de la possibilité de dermatite de contact. Cependant, dans certains cas, un antibiotique topique peut être envisagé pour traiter une petite zone localisée d’impétigo, comme s’il s’agissait d’un impétigo topique. l’antiseptique n’est pas adapté (par exemple, impétigo autour des yeux) ou s’est révélé inefficace.
L’acide fusidique doit être prescrit à moins que la sensibilité aux antibiotiques (si connue) n’indique une résistance. La mupirocine est réservée au traitement du SARM.
Impétigo causé par S. aureus résistant à la méthicilline (SARM)
La prévalence de l’impétigo provoqué par S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) est inconnue, mais elle est probablement en augmentation. En août 201, 956 isolats de laboratoire de SARM ont été signalés en Nouvelle-Zélande, ce qui équivaut à un taux de prévalence périodique de 19,9 patients SARM pour 100 000 habitants. C’est le double des isolats de 2009, mais les taux sont restés relativement stables au cours des quatre dernières années.
Certaines souches communautaires de SARM présentent une résistance croissante à l’acide fusidique, tandis que les taux de résistance à la mupirocine diminuent parallèlement à la diminution des taux de délivrance. Le triméthoprime oral + le sulfaméthoxazole, les tétracyclines ou la clindamycine sont généralement efficaces contre le SARM.
Les antibiotiques oraux doivent être utilisés en cas de lésions multiples ou si le traitement topique est inefficace. Les antibiotiques oraux sont recommandés pour traiter les patients présentant plus de trois à cinq lésions/amas, un impétigo bulleux, des symptômes systémiques ou lorsque le traitement topique est inefficace. La flucloxacilline est le choix de première intention car elle est efficace contre S. aureus et les streptocoques du groupe A.
Triméthoprime + sulfaméthoxazole ou érythromycine peuvent être utilisés en cas de présence de SARM ou si le patient est allergique ou intolérant à la flucloxacilline. La céphalexine est une autre option si la flucloxacilline n’est pas tolérée.
Une cure de cinq jours d’antibiotiques oraux est généralement suffisante, mais peut être portée à sept jours en fonction de la gravité et du nombre de lésions. Si le traitement échoue après ce délai, l’observance du traitement doit être vérifiée et des prélèvements peuvent être effectués pour vérifier les sensibilités.
Prévention des infections récurrentes à l’impétigo
Une infection récurrente peut résulter du portage nasal de micro-organismes responsables, d’un contact étroit avec d’autres personnes ou d’une colonisation par des vecteurs passifs, par exemple des draps, des serviettes et des vêtements pouvant être partagés.
Si un porteur nasal est suspecté, un prélèvement nasal est nécessaire pour le confirmer et établir la sensibilité aux antibiotiques. Un antibiotique topique doit être appliqué dans chaque narine, trois fois par jour pendant sept jours. Le choix de l’antibiotique sera basé sur les sensibilités (à partir du résultat de l’écouvillon).
Tous les membres du ménage et les contacts étroits devraient également recevoir un traitement.
Complications de l’impétigo
- La glomérulonéphrite poststreptococcique , qui peut entraîner une insuffisance rénale, est une complication rare de l’impétigo streptococcique. Le traitement de l’impétigo ne peut pas empêcher les personnes sensibles de développer cette complication. La prévalence de la glomérulonéphrite post-streptococcique est la plus élevée chez les enfants d’âge scolaire primaire, en particulier les garçons. et les personnes d’origine maorie et pacifique.
- Des cicatrices peuvent survenir chez les personnes présentant un impétigo plus grave, lorsque les lésions s’étendent plus profondément dans le derme. Dans les cas plus légers d’impétigo, les lésions cicatrisées peuvent provoquer des modifications de la pigmentation de la peau ; cependant, cela devrait se résoudre avec le temps.
- Une infection des tissus mous telle qu’une cellulite peut survenir.
- Le syndrome cutané échaudé par les staphylocoques se caractérise par une peau rouge et boursouflée qui laisse une zone semblable à une brûlure une fois les lésions détruites. Les enfants de moins de cinq ans, en particulier les nouveau-nés, les personnes immunodéprimées ou les personnes souffrant d’insuffisance rénale, courent un risque plus élevé de développer cette complication.
- Le syndrome de choc toxique streptococcique est une complication rare de l’impétigo. On l’observe le plus souvent chez les personnes en bonne santé âgées de 20 à 50 ans, bien que les enfants, les personnes immunodéprimées et les personnes âgées soient plus sensibles à l’impétigo. Les symptômes comprennent de la fièvre, des éruptions cutanées, une hypotension et une éruption érythémateuse.
- Le rhumatisme articulaire aigu est rarement lié à des infections cutanées ; Cependant, cela peut survenir lorsque le streptocoque du groupe A présent sur la peau pénètre dans la gorge.
