Skeletteffekte der bariatrischen Chirurgie bei Jugendlichen

Zweijährige Auswirkungen einer Schlauchmagenoperation auf das Skelett bei Jugendlichen mit Adipositas, bewertet mit quantitativer CT- und MR-Spektroskopie

Eine Operation zur Gewichtsreduktion schwächt die Knochen bei Teenagern und jungen Erwachsenen

Laut einer in Radiology , einer Zeitschrift der Radiological Society of North America (RSNA), veröffentlichten Studie hat eine häufige Operation zur Gewichtsreduktion bei adipösen Jugendlichen und jungen Erwachsenen schädliche Auswirkungen auf die Knochen.

„Fettleibigkeit bei Kindern nimmt zu und eine Operation zur Gewichtsreduktion ist der wirksamste Weg, um Gewicht zu reduzieren und kardiometabolische Begleiterkrankungen zu verbessern“, sagte die Hauptforscherin der Studie, Dr. Miriam A. Bredella, Professorin für Radiologie an der School of Harvard Medicine in Boston, Massachusetts. und Vizepräsident für Fakultätsangelegenheiten und klinische Operationen, Abteilung für Radiologie, Massachusetts General Hospital in Boston. „Dies ist die erste Studie an Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die die langfristigen Auswirkungen der Schlauchmagenoperation, der häufigsten Art der Operation zur Gewichtsreduktion, auf die Knochenstärke und das Knochenmarksfett untersucht.“

Bei einer Schlauchmagenoperation werden etwa 75 bis 80 % des Magens entfernt, um die Nahrungsaufnahme einzuschränken und eine Gewichtsabnahme herbeizuführen. Es entsteht ein typischerweise runder Magen, der die Form einer Röhre oder eines Ärmels annimmt. Nach Angaben der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery stieg die geschätzte Zahl der jährlich durchgeführten Schlauchmagenoperationen von mehr als 28.000 Operationen im Jahr 2011 auf mehr als 122.000 im Jahr 2020. Die Schlauchmagenoperation hat den Magenbypass als führende Operation zur Gewichtsabnahme überholt.

Für die Studie wurden zwischen 2015 und 2020 Teilnehmer im Alter von 13 bis 24 Jahren eingeschrieben. Jugendliche und junge Erwachsene waren mäßig bis stark fettleibig. Junge Erwachsene hatten einen maximalen Körperindex (BMI) von 35 oder mehr. Als fettleibig gilt ein BMI von 30 oder höher. Die jugendlichen Teilnehmer erreichten 120 % des alters- und geschlechtsspezifischen 95. Perzentils.

Es gab 54 Teilnehmer, 25, die sich einer Schlauchmagenoperation unterzogen hatten, und 29, die zur Kontrollgruppe gehörten. Einundvierzig Studienteilnehmer waren Frauen. Die chirurgische Gruppe umfasste Teilnehmer mit mindestens einer durch Fettleibigkeit bedingten Komorbidität oder einem BMI von 40 oder höher. Die Kontrollgruppe war fettleibig, plante jedoch keine Schlauchmagenoperation, erhielt jedoch Ratschläge zu Ernährung und Bewegung.

Vor und 24 Monate nach der Schlauchmagenoperation wurden die Teilnehmer einer körperlichen Untersuchung, Blutuntersuchungen und einer quantitativen Computertomographie der Lendenwirbelsäule unterzogen, um die volumetrische Knochenmineraldichte zu quantifizieren und eine Finite-Elemente-Analyse durchzuführen, eine Technik zur Schätzung der Knochenstärke. Die quantitative CT ist eine hochpräzise Technik zur Erkennung von Veränderungen der volumetrischen Knochenmineraldichte nach extremem Gewichtsverlust.

Studien haben gezeigt, dass Knochenmarkfett auf Ernährungsumstellungen reagiert und als Biomarker für die Knochenqualität dienen kann. Daher wurden die Patienten einer Protonen-MR-Spektroskopie unterzogen, um das Knochenmarkfett der Lendenwirbelsäule zu quantifizieren.

Zwei Jahre nach der Operation sank der BMI bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (durchschnittlich -11,9), während in der Kontrollgruppe ein leichter Anstieg des BMI zu verzeichnen war (+1,5 im Durchschnitt). Im Vergleich zu den Kontrollpersonen kam es bei Schlauchmagen-Patienten zu einem signifikanten Anstieg des Knochenmarksfetts und zu einer Abnahme der Knochendichte und -stärke in der Lendenwirbelsäule.

„Wir fanden heraus, dass die Knochenstärke zwei Jahre nach der Operation zur Gewichtsreduktion geringer war, während das Knochenmarksfett, ein Marker für Knochenschwächung, zunahm, was darauf hindeutet, dass eine Operation zur Gewichtsreduktion negative Auswirkungen auf die Knochengesundheit hat“, sagte Dr. Bredella.

Dr. Bredella weist darauf hin, dass die Teenagerjahre eine entscheidende Zeit für die Entwicklung von Knochenmasse sind und dass Defizite bei der Knochenansammlung in diesen Jahren langfristige Auswirkungen auf die Knochengesundheit und das Frakturrisiko dieser älteren Bevölkerung haben könnten. jung später im Leben.

„Da bariatrische Operationen zunehmend bei Jugendlichen durchgeführt werden, muss deren Auswirkungen auf die Knochengesundheit hervorgehoben werden, insbesondere für Ärzte, die diese Patienten weiterhin routinemäßig medizinisch versorgen“, sagte Dr. Bredella. „Wir hoffen, dass unsere Studie das Bewusstsein für die Auswirkungen einer Operation zur Gewichtsreduktion auf die Knochen von Jugendlichen mit Fettleibigkeit schärft.“

Die Sensibilisierung für die Bedeutung der Knochengesundheit werde die Überwachung und Behandlung einer geringen Knochenmasse, eine optimale Nahrungsergänzung mit Vitamin D und Kalzium sowie bei Bedarf die Einleitung einer geeigneten Therapie ermöglichen, betonte Dr. Bredella.

„Unsere beobachteten Auswirkungen von Gewichtsverlustoperationen auf die Knochenstärke und das Knochenmarkfett könnten auch neue Angriffspunkte für neuartige Therapien identifizieren“, sagte er.

Zusammenfassend zeigte unsere 24-monatige prospektive Längsschnittstudie, dass eine Schlauchmagenoperation bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen die Knochengesundheit beeinträchtigt , was zu einer Verringerung der biomechanischen Eigenschaften des Knochens und einer Zunahme des lumbalen Knochenmarkfettgewebes (BMAT) führt. im Vergleich zu Kontrollteilnehmern, die sich keiner Operation unterzogen hatten. Diese Veränderungen wurden größtenteils durch eine Verringerung des Body-Mass-Index erklärt. Eine längerfristige Studie auf der Grundlage klinischer Ergebnisse wie Frakturen wäre erforderlich, um die Auswirkungen einer Verringerung der biomechanischen Knochenparameter und einer Erhöhung des BMAT auf das Frakturrisiko weiter zu untersuchen.