Effetti scheletrici della gastrectomia a manica negli adolescenti obesi

Effetti scheletrici a due anni della gastrectomia a manica negli adolescenti con obesità valutati con spettroscopia quantitativa TC e RM

La chirurgia per la perdita di peso indebolisce le ossa negli adolescenti e nei giovani adulti

Secondo uno studio pubblicato su Radiology , una rivista della Radiological Society of North America (RSNA), un intervento chirurgico di perdita di peso comune negli adolescenti e nei giovani adulti obesi ha effetti dannosi sulle ossa.

"L’obesità infantile è in aumento e la chirurgia per la perdita di peso è il modo più efficace per ridurre il peso e migliorare le comorbilità cardiometaboliche", ha affermato la ricercatrice principale dello studio, Miriam A. Bredella, MD, professoressa di radiologia presso la School of Harvard Medicine. a Boston, Massachusetts. e vicepresidente degli affari di facoltà e delle operazioni cliniche, dipartimento di radiologia, Massachusetts General Hospital di Boston. “Questo è il primo studio condotto su adolescenti e giovani adulti che ha esaminato gli effetti a lungo termine della gastrectomia a manica, il tipo più comune di intervento chirurgico per la perdita di peso, sulla resistenza ossea e sul grasso del midollo osseo”.

La gastrectomia a manica rimuove circa il 75%-80% dello stomaco per limitare l’assunzione di cibo e indurre la perdita di peso. Il risultato è uno stomaco tipicamente rotondo che assume la forma di un tubo o di una manica. Secondo l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, il numero stimato di procedure di gastrectomia a manica eseguite ogni anno è aumentato da oltre 28.000 interventi chirurgici nel 2011 a oltre 122.000 nel 2020. La gastrectomia a manica ha superato il bypass gastrico come principale operazione di perdita di peso.

Per lo studio, i partecipanti di età compresa tra 13 e 24 anni sono stati arruolati dal 2015 al 2020. Adolescenti e giovani adulti erano da moderatamente a gravemente obesi. I giovani adulti avevano un indice corporeo massimo (BMI) pari o superiore a 35. Un BMI pari o superiore a 30 è considerato obeso. I partecipanti adolescenti rappresentavano il 120% del 95° percentile specifico per età e sesso.

C’erano 54 partecipanti, 25 sottoposti a gastrectomia a manica e 29 nel gruppo di controllo. Quarantuno partecipanti allo studio erano donne. Il gruppo chirurgico includeva partecipanti con almeno una comorbilità correlata all’obesità o un BMI pari o superiore a 40. Il gruppo di controllo era obeso ma non aveva intenzione di sottoporsi a una gastrectomia a manica, ma ha ricevuto consigli sulla dieta e sull’esercizio fisico.

Prima e 24 mesi dopo la gastrectomia a manica, i partecipanti sono stati sottoposti a esame fisico, esami del sangue e tomografia computerizzata quantitativa della colonna lombare, per quantificare la densità minerale ossea volumetrica ed eseguire l’analisi degli elementi finiti, una tecnica in grado di stimare la resistenza ossea. La TC quantitativa è una tecnica ad alta precisione per rilevare i cambiamenti nella densità minerale ossea volumetrica dopo un’estrema perdita di peso.

Gli studi hanno dimostrato che il grasso del midollo osseo risponde ai cambiamenti nella nutrizione e può fungere da biomarcatore della qualità delle ossa. Pertanto, i pazienti sono stati sottoposti a spettroscopia MR protonica per quantificare il grasso del midollo osseo della colonna lombare.

Due anni dopo l’intervento chirurgico, il BMI negli adolescenti e nei giovani adulti è diminuito (-11,9, in media), mentre si è osservato un leggero aumento del BMI nel gruppo di controllo (+1,5, in media). Rispetto ai controlli, i pazienti sottoposti a gastrectomia a manica presentavano un aumento significativo del grasso nel midollo osseo e una diminuzione della densità ossea e delle stime di forza nella colonna lombare.

"Abbiamo scoperto che la resistenza ossea era inferiore due anni dopo l’intervento chirurgico per la perdita di peso, mentre il grasso del midollo osseo, un indicatore di indebolimento osseo, era aumentato, suggerendo che l’intervento chirurgico per la perdita di peso ha effetti negativi sulla salute delle ossa", ha affermato il dottor Bredella.

Il dottor Bredella osserva che gli anni dell’adolescenza sono un momento critico per lo sviluppo della massa ossea e che i deficit nell’accumulo osseo durante questi anni potrebbero avere un impatto a lungo termine sulla salute delle ossa e sul rischio di fratture in questa popolazione anziana. giovane più avanti nella vita.

"Poiché la chirurgia bariatrica viene eseguita sempre più spesso negli adolescenti, è necessario enfatizzare il suo effetto sulla salute delle ossa, soprattutto per i medici che continueranno a fornire cure mediche di routine a questi pazienti", ha affermato il Dott. Bredella. “Ci auguriamo che il nostro studio aumenti la consapevolezza sugli effetti della chirurgia per la perdita di peso sulle ossa degli adolescenti obesi”.

Aumentare la consapevolezza dell’importanza della salute delle ossa consentirà il monitoraggio e la gestione della ridotta massa ossea, un’integrazione alimentare ottimale con vitamina D e calcio e l’avvio di una terapia appropriata, se necessario, ha osservato il dottor Bredella.

“Gli effetti osservati della chirurgia per la perdita di peso sulla resistenza ossea e sul grasso del midollo osseo potrebbero anche identificare nuovi bersagli per nuove terapie”, ha affermato.

In conclusione , il nostro studio longitudinale prospettico di 24 mesi ha dimostrato che la gastrectomia a manica negli adolescenti e nei giovani adulti compromette la salute delle ossa , con una riduzione delle proprietà biomeccaniche dell’osso e un aumento del tessuto adiposo del midollo osseo lombare (BMAT). rispetto ai partecipanti di controllo che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Questi cambiamenti sono stati in gran parte spiegati dalla riduzione dell’indice di massa corporea. Sarebbe necessario uno studio a lungo termine basato sui risultati clinici, come le fratture, per studiare ulteriormente l’impatto della riduzione dei parametri biomeccanici ossei e dell’aumento del BMAT sul rischio di frattura.