Principali fattori di rischio per l’infezione del sito chirurgico dopo isterectomia addominale

Sfondo

Identificare i fattori di rischio per le infezioni del sito chirurgico (SSI) a seguito di procedure di isterectomia addominale (HYST) utilizzando i dati della National Healthcare Safety Network (NHSN) arricchiti con i codici diagnostici disponibili utilizzando i dati amministrativi.

Metodi

Abbiamo analizzato 66.001 procedure HYST in 166 ospedali dello Stato di New York tra gennaio 2015 e dicembre 2018, riportate nel NHSN e confrontate con i dati di fatturazione. I fattori di rischio per le infezioni del sito chirurgico (SSI) dopo l’HYST addominale sono stati identificati utilizzando modelli di regressione logistica.

Risultati

Sono state analizzate un totale di 66.001 procedure HYST . Sono state segnalate SSI dopo 1.093 procedure, con un conseguente tasso di infezione dell’1,66%.

I fattori di rischio associati alle infezioni del sito chirurgico (SSI) erano l’approccio aperto (non laparoscopico) con un odds ratio (AOR) aggiustato di 2,72 e un intervallo di confidenza (CI) al 95% di 2,37-3,12, classe di ferita contaminata o sporca (AOR 2,28, IC 95% 1,61-3,24), indice di massa corporea ≥ 30 (AOR 1,78, IC 95% 1,56-2, 02), procedure della durata di 186 minuti o più (AOR 1,78, IC 95% 1,56-2,02), American Society of Punteggio anestesia (ASA) ≥ 3 (AOR 1,74, IC 95% 1,52-1,99), cancro ginecologico (AOR 1,54, IC 95% 1,32-1,80) e diabete mellito (AOR 1,46, IC 95% 1,24-1,70).

Commenti

I risultati di un’analisi di oltre 66.000 isterectomie addominali eseguite negli ospedali di New York rivelano fattori di rischio chiave per le infezioni del sito chirurgico (SSI) dopo queste procedure, tra cui chirurgia a cielo aperto, obesità, diabete, cancro ginecologico ed età inferiore a 45 anni. Pubblicati sull’American Journal of Infection Control (AJIC), i dati possono aiutare a orientare le decisioni chirurgiche e cliniche per ridurre le infezioni postoperatorie.

"Una migliore comprensione dei fattori clinici, chirurgici e correlati al paziente associati alle SSI nell’isterectomia, una procedura chirurgica comune negli Stati Uniti, potrebbe aiutare a ridurre le infezioni e migliorare i modelli di rischio", ha affermato Boldtsetseg Tserenpuntsag, DrPH, Direttore dell’Unità Dati, Office of Healthcare Associated Infections, Dipartimento della Salute dello Stato di New York e autore principale dello studio pubblicato. "Per quanto ne sappiamo, i nostri risultati derivano dal set di dati più completo fino ad oggi, rendendoli più generalizzabili rispetto agli studi precedenti su questo argomento."

Le infezioni del sito chirurgico sono infezioni che si verificano nel sito di un’incisione chirurgica entro 30 giorni dall’esecuzione dell’incisione.

Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, le infezioni del sito chirurgico (SSI) rappresentano il 20% di tutte le infezioni associate all’assistenza sanitaria (ICA) e sono associate ad un aumento da 2 a 11 volte del rischio di mortalità. Le SSI sono anche la tipologia di ICA più costosa, con un costo annuo stimato di 3,3 miliardi di dollari.

Per identificare i fattori di rischio per le SSI dopo isterectomia addominale, il dottor Tserenpuntsag e colleghi hanno utilizzato i dati riportati nel National Healthcare Safety Network (NHSN) relativi a 66.001 isterectomie addominali eseguite in quattro anni in tutti gli ospedali. cure acute nello Stato di New York (166). Hanno arricchito questi dati con i codici diagnostici disponibili nei dati amministrativi.

Tra le 66.001 procedure analizzate dai ricercatori, sono state segnalate 1.093 (1,66%) SSI. Dopo l’aggiustamento per altri fattori di rischio, l’analisi ha mostrato che i pazienti con i seguenti fattori di rischio indipendenti avevano una probabilità significativamente maggiore di manifestare infezioni del sito chirurgico (SSI):

• Sotto i 45 anni: Odds Ratio aggiustato (AOR) di 1,65 (sotto i 35 anni) e 1,21 (35-44 anni).
• Approccio laparotomico aperto (cioè non laparoscopico): AOR 2,75.
• Classificazione della ferita contaminata/sporca: AOR di 2,28.
• Obesità (indice di massa corporea >30): AOR di 1,78.
• Tempo della procedura superiore a 186 minuti: AOR di 1,78.
• Punteggio dell’American Society of Anesthesia (ASA) >3: AOR 1,74.
• Avere un cancro ginecologico: AOR di 1,54.
• Avere il diabete: AOR di 1,46.

“Data la portata e il rigore di questa analisi, i risultati contribuiscono in modo significativo alla nostra comprensione delle  infezioni del sito chirurgico (SSI) e dovrebbero fornire informazioni preziose per migliorare la pianificazione chirurgica e quindi aiutare a prevenire le infezioni postoperatorie”. ha affermato Patricia Jackson, RN, MA, CIC, FAPIC, presidente dell’APIC 2023.