Effets squelettiques de la gastrectomie en manchon chez les adolescents obèses

Effets sur le squelette sur deux ans de la gastrectomie en manchon chez les adolescents obèses évalués par spectroscopie quantitative CT et IRM

La chirurgie bariatrique affaiblit les os chez les adolescents et les jeunes adultes

Selon une étude publiée dans Radiology , une revue de la Radiological Society of North America (RSNA), une opération chirurgicale de perte de poids courante chez les adolescents et les jeunes adultes obèses a des effets nocifs sur les os.

"L’obésité infantile est en hausse et la chirurgie bariatrique est le moyen le plus efficace de réduire le poids et d’améliorer les comorbidités cardiométaboliques", a déclaré la chercheuse principale de l’étude, Miriam A. Bredella, MD, professeur de radiologie à la School of Harvard Medicine. à Boston, Massachusetts. , et vice-président des affaires professorales et des opérations cliniques, département de radiologie, Massachusetts General Hospital à Boston. "Il s’agit de la première étude menée auprès d’adolescents et de jeunes adultes qui examine les effets à long terme de la gastrectomie en manchon, le type de chirurgie bariatrique le plus courant, sur la solidité des os et la graisse de la moelle osseuse."

La gastrectomie en manchon enlève environ 75 à 80 % de l’estomac pour restreindre la prise alimentaire et induire une perte de poids. Il en résulte un ventre typiquement rond qui prend la forme d’un tube ou d’un manchon. Le nombre estimé de procédures de gastrectomie en manchon réalisées chaque année est passé de plus de 28 000 interventions chirurgicales en 2011 à plus de 122 000 en 2020, selon l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. La gastrectomie en manchon a dépassé le pontage gastrique en tant que principale opération de perte de poids.

Pour l’étude, les participants âgés de 13 à 24 ans ont été inscrits de 2015 à 2020. Les adolescents et les jeunes adultes étaient modérément à sévèrement obèses. Les jeunes adultes avaient un indice corporel maximum (IMC) de 35 ou plus. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse. Les adolescents participants représentaient 120 % du 95e centile par âge et par sexe.

Il y avait 54 participants, 25 ayant subi une gastrectomie en manchon et 29 faisant partie du groupe témoin. Quarante et un participants à l’étude étaient des femmes. Le groupe chirurgical comprenait des participants présentant au moins une comorbidité liée à l’obésité ou un IMC de 40 ou plus. Le groupe témoin était obèse mais n’envisageait pas de subir une gastrectomie en manchon, mais recevait des conseils en matière d’alimentation et d’exercice.

Avant et 24 mois après la gastrectomie en manchon, les participants ont subi un examen physique, des analyses de sang et une tomodensitométrie quantitative de la colonne lombaire, pour quantifier la densité minérale osseuse volumétrique et effectuer une analyse par éléments finis, une technique permettant d’estimer la résistance des os. La tomodensitométrie quantitative est une technique de haute précision permettant de détecter les modifications de la densité minérale osseuse volumétrique après une perte de poids extrême.

Des études ont montré que la graisse de la moelle osseuse réagit aux changements nutritionnels et peut servir de biomarqueur de la qualité des os. Par conséquent, les patients ont subi une spectroscopie IRM de protons pour quantifier la graisse de la moelle osseuse de la colonne lombaire.

Deux ans après l’intervention chirurgicale, l’IMC des adolescents et des jeunes adultes a diminué (-11,9 en moyenne), tandis qu’il y a eu une légère augmentation de l’IMC dans le groupe témoin (+1,5 en moyenne). Par rapport aux témoins, les patients ayant subi une gastrectomie en manchon présentaient une augmentation significative de la graisse de la moelle osseuse et une diminution de la densité osseuse et de la force estimée de la colonne lombaire.

"Nous avons constaté que la résistance des os était plus faible deux ans après une chirurgie bariatrique, tandis que la graisse de la moelle osseuse, un marqueur de l’affaiblissement osseux, augmentait, ce qui suggère que la chirurgie bariatrique a des effets négatifs sur la santé des os", a déclaré le Dr Bredella.

Le Dr Bredella note que l’adolescence est une période critique pour le développement de la masse osseuse, et que les déficits d’accumulation osseuse au cours de ces années pourraient avoir un impact à long terme sur la santé des os et le risque de fracture dans cette population plus âgée. jeune plus tard dans la vie.

« Alors que la chirurgie bariatrique est de plus en plus pratiquée chez les adolescents, ses effets sur la santé des os doivent être soulignés, en particulier pour les médecins qui continueront à prodiguer des soins médicaux de routine à ces patients », a déclaré le Dr Bredella. "Nous espérons que notre étude sensibilisera aux effets de la chirurgie bariatrique sur les os des adolescents obèses."

La sensibilisation à l’importance de la santé osseuse permettra de surveiller et de gérer une faible masse osseuse, une supplémentation alimentaire optimale en vitamine D et en calcium et l’instauration d’un traitement approprié si nécessaire, a noté le Dr Bredella.

« Nos effets observés de la chirurgie bariatrique sur la solidité des os et la graisse de la moelle osseuse pourraient également identifier de nouvelles cibles pour de nouvelles thérapies », a-t-il déclaré.

En conclusion , notre étude longitudinale prospective de 24 mois a montré que la gastrectomie en manchon chez les adolescents et les jeunes adultes altère la santé osseuse , avec une réduction des propriétés biomécaniques osseuses et une augmentation du tissu adipeux de la moelle osseuse lombaire (BMAT). par rapport aux participants témoins qui n’ont pas subi de chirurgie. Ces changements s’expliquent en grande partie par des réductions de l’indice de masse corporelle. Une étude à plus long terme basée sur les résultats cliniques, tels que les fractures, serait nécessaire pour étudier plus en détail l’impact de la réduction des paramètres biomécaniques osseux et de l’augmentation du BMAT sur le risque de fracture.