Gehirnerschütterungsmanagement im Sport aktualisiert

Der Wits-Sportwissenschaftler Professor Jon Patricios war Co-Vorsitzender der jüngsten Konsenserklärung zur Aktualisierung bestehender Empfehlungen mit dem Ziel, die Betreuung von Sportlern auf allen Ebenen zu optimieren.

UNIVERSITÄT WITWATERSRAND

In der neuesten Konsenserklärung zu Gehirnerschütterungen im Sport heißt es:

• Neue und aktualisierte altersgerechte Tools zur Erkennung und Behandlung der Erkrankung.
   
• Neue Versionen der Rückkehr zum aktiven Sport und Bildungsstrategien.
   
• Der stärkste Beweis für die Vorteile von leicht intensivem Training innerhalb der ersten 48 Stunden zur Unterstützung der Genesung.
   
• Neuer spezifischer Ansatz zur Rehabilitation.
   
• Rufen Sie eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe an, die die Erforschung möglicher langfristiger Auswirkungen leiten soll.

Eine Gruppe von mehr als 100 Forschern und medizinischen Experten aus der ganzen Welt unter dem gemeinsamen Vorsitz von Professor Jon Patricios von Wits Sport and Health (WiSH) an der University of the Witwatersrand (Wits University) hat neue wissenschaftliche Erkenntnisse destilliert, synthetisiert und die vorhandenen aktualisiert Empfehlungen zur Optimierung der Betreuung von Sportlern aller Leistungsstufen, die eine Gehirnerschütterung haben oder einem solchen Risiko ausgesetzt sind.

Basierend auf den Ergebnissen der International Conference on Concussions in Sport, die im Oktober 2022 in Amsterdam stattfand und im British Journal of Sports Medicine (BJSM) veröffentlicht wurde, basiert die Stellungnahme auf 10 systematischen Übersichten und einer Methodik, die den neuen Konsensprozess beschreibt.

In dem Versuch, transparenter und integrativer zu sein als in den Vorjahren, wurden in den Prozess anonyme Abstimmungen, alternative Standpunkte, offene Erklärungen potenzieller Interessenkonflikte übernommen und die Meinungen von Sportlern, ein Schwerpunkt auf Parasportlern und ethische Perspektiven einbezogen. 

Die Erklärung enthält eine Reihe neuer (SCOAT6, Child SCOAT6) und aktualisierter (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) altersgerechter Tools für Kliniker und Sportorganisationen, die ihnen helfen sollen, kurz- und langfristige sportbedingte Gehirnerschütterungen besser zu erkennen und zu behandeln. langfristig.

Stellt neue evidenzbasierte Strategien für die Rückkehr zum aktiven Sport und zur Bildung nach einer Gehirnerschütterung vor; frühzeitige Bewegungs- und Behandlungsempfehlungen; Ansätze zur Prävention; gezielte Rehabilitation; und ein Aufruf zur Einrichtung einer Task Force, die zusätzliche Forschung zu den möglichen langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen einer Gehirnerschütterung anleiten soll.

Zu den wichtigsten Empfehlungen gehören:

Verhütung

• Richtlinien- oder Regeländerungen zur Minimierung von Kollisionen, z. B. das Verbot des Bodychecks im Eishockey, einer Verteidigungsbewegung, bei der der Spieler versucht, den Puck von seinem Gegner zu trennen.
   
• Neuromuskuläres Training: Aerobic-, Gleichgewichts-, Kraft- und Beweglichkeitsübungen +/- spezifische Nackenkomponenten, in Aufwärmübungen.
   
• Verwendung eines Mundschutzes im Eishockey (alle Altersgruppen).
   
• Setzen Sie Gesetze und Protokolle um, wie z. B. die obligatorische Entfernung vom Spielfeld nach einer tatsächlichen oder vermuteten Gehirnerschütterung; Genehmigung des medizinischen Fachpersonals, zum Spiel zurückzukehren; und Aufklärung von Trainern, Eltern und Sportlern über die Anzeichen und Symptome einer Gehirnerschütterung.

Frühzeitige Interventionen

Strikte Ruhe wird nicht empfohlen. Mittlerweile gibt es stärkere Beweise dafür, dass leichte körperliche Aktivität, wie etwa Routineaktivitäten des täglichen Lebens und Aerobic-Übungen wie Gehen und Heimtrainer, die Genesung unterstützen können, ebenso wie die Begrenzung der Bildschirmzeit während der ersten 48 Stunden.

Rehabilitation

Für diejenigen, die länger als 10 Tage unter Schwindel, Nackenschmerzen und/oder Kopfschmerzen leiden, empfiehlt die Erklärung eine zerviko-vestibuläre Rehabilitation: Physiotherapieübungen zur Linderung der Symptome und Verbesserung der Funktion.

Die Rehabilitation muss sich an den Bedürfnissen des Einzelnen orientieren.

Anhaltende Symptome

Bei Patienten, deren Symptome länger als 4 Wochen anhalten, wird eine multidisziplinäre Teambewertung zur Identifizierung der Art, des Musters und der Schwere der Symptome sowie aller anderen beitragenden Faktoren empfohlen.

Erholung

Fortschrittliche Bildgebung, Biomarker (chemische Signale von Nerven oder Blutgefäßen), Gentests und andere neue Technologien zur Beurteilung der Genesung sind bei der Untersuchung der Diagnose, Prognose und Genesung nach einer sportbedingten Gehirnerschütterung hilfreich. Von einer klinischen Anwendung seien sie bislang aber weit entfernt, heißt es in der Erklärung.

Rückkehr zu Bildung und Sport

• Einige Sportler benötigen möglicherweise akademische Unterstützung in Form einer Strategie für die Rückkehr zum Lernen: Dazu können eine veränderte Schulbesuchsdauer, eine Begrenzung der Bildschirmzeit, die Vermeidung von Kontaktsportarten oder -spielen sowie zusätzliche Zeit für die Erledigung von Aufgaben/Aufgaben oder Tests gehören.
   
• In den frühen Phasen der Rückkehr zum Sport wird jetzt eine Aktivität mit geringer Intensität empfohlen, und die vollständige Teilnahme am Sport erfolgt im Allgemeinen innerhalb eines Monats nach der Verletzung.
   
• Am besten ist es jedoch, die Sportler individuell zu betreuen und dabei spezifische Faktoren zu berücksichtigen, die sich auf ihre Genesung auswirken können, wie z. B. Migräne-Vorgeschichte, Angstzustände und soziale Faktoren.

Mögliche langfristige Auswirkungen

• In der Erklärung wird auf die „wachsende gesellschaftliche Besorgnis über mögliche Probleme mit der Gehirngesundheit im späteren Leben ehemaliger Sportler hingewiesen, wie etwa psychische Gesundheitsprobleme, kognitive Beeinträchtigungen und neurologische Erkrankungen.“
   
• Studien, die die psychische Gesundheit von Menschen im Laufe der Zeit verfolgen (Kohortenstudien), haben ergeben, dass ehemalige Profi- und Amateursportler offenbar kein erhöhtes Risiko für Depressionen oder Suizidalität im späteren Leben haben.
   
• Ebenso wurde in dieser Art von Studie kein erhöhtes Risiko für neurologische Erkrankungen bei ehemaligen Amateursportlern berichtet. Einige Studien an ehemaligen Profisportlern haben jedoch einen Zusammenhang zwischen dem Spielen von Profifußball und neurologischen Erkrankungen im Erwachsenenalter festgestellt.
   
• Bisherige Studien zu den Zusammenhängen zwischen früher sportlicher Betätigung und Demenz sowie neurologischen Erkrankungen im späteren Leben sind jedoch begrenzt, da sie eine Vielzahl potenziell äußerst einflussreicher Faktoren nicht berücksichtigt haben, heißt es in der Erklärung.
   
• Empfiehlt die Einrichtung einer interdisziplinären Arbeitsgruppe, um eine angemessene Forschung zu den möglichen langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen einer Gehirnerschütterung zu leiten.

Beweislücken müssen noch geschlossen werden

• Es liegen nur begrenzte Belege für die Behandlung sportbedingter Gehirnerschütterungen bei Kindern im Alter von 5 bis 12 Jahren und bei Parasportlern vor, bei denen bekanntermaßen ein erhöhtes Risiko für sportbedingte Gehirnerschütterungen besteht.
• Und es gibt wenig Forschung zu Gehirnerschütterungen für bestimmte Regionen der Welt, verschiedene kulturelle Kontexte, Geschlecht und Gender.

In ihrem Kommentar zu der Stellungnahme sagt Dr. Kathryn Schneider, Co-Vorsitzende der Konsenserklärung von der University of Calgary, Kanada: „Diese Stellungnahme enthält eine Reihe neuer evidenzbasierter Empfehlungen, darunter solche zur Gehirnerschütterungsprävention, sowie neue Versionen davon.“ die Tools zur Beurteilung von Gehirnerschütterungen und die Rückkehr zum Sport und zu Schul-/Lernstrategien.“

„Wir ermutigen Ärzte und Sportorganisationen auf der ganzen Welt, diese Empfehlungen an ihr eigenes geografisches und kulturelles Umfeld anzupassen, um die Versorgung von Sportlern zu optimieren, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben oder von einer Gehirnerschütterung bedroht sind“, fügt er hinzu.

„Die differenzierenden Aspekte dieses neuesten Concussion Consensus sind der strenge methodische Prozess, den wir übernommen haben, die neue Generation von Werkzeugen, die Klinikern zur Verfügung stehen, und die Betonung der positiven Wirkung von Bewegung und gezielter Rehabilitation als wirksame Interventionen“, erklärt der Co-Vorsitzende des Konsenserklärung, Professor Jon Patricios von der Wits University, Johannesburg, Südafrika. „Diese haben das Potenzial, die Behandlung von sportbedingten Gehirnerschütterungen positiv zu verändern.“